李瑩教授辨治痛風性腎病經驗

李秀玲　李玉春　李瑩

【摘 要】李瑩教授認為痛風性腎病（尿酸性腎病）以肝脾腎虛損為本，可累及心、肺，而出現五臟皆虛之候，以濕、熱、痰、瘀、濁毒為標，在治療中應緊緊抓住“濕、熱、痰、瘀、濁毒、虛”關鍵特點，在痛風性腎病的不同階段分清虛實主次，分期論治，分別運用清利濕熱、化瘀通絡，活血祛瘀、化濕通絡，滋補肝腎、活血化瘀，通腹泄濁、補益脾腎等法，并做到止血不留瘀，祛濕不傷正，扶正不戀邪，臨證治療每收良效。

【關鍵詞】痛風性腎病；中醫藥治療；經驗；李瑩

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

痛風性腎病（Gouty Nephropatiy，GN），又稱慢性尿酸性腎病，是一種繼發性腎臟疾病，以嘌呤代謝紊亂，尿酸生成的增多和（或）排泄減少引起高尿酸血癥，尿酸鹽沉積腎小管和間質，單核及吞噬細胞趨化所致，繼而引起腎損害為特點的臨床綜合征。臨床表現以蛋白尿、血尿、水腫、尿酸結石，進一步發生血肌酐升高、氮質血癥等為主，同時可伴有腰酸、關節腫脹、夜尿頻、少尿或尿閉等癥狀。痛風性腎病起病較隱匿，且腎臟病變與痛風的嚴重程度無正相關，40歲以上男性高發，偶發絕經后女性，男女發病率20：1，本病近年來呈上升趨勢，是我國中老年人常見的代謝性疾病[1]。據報道，在歐美國家約20%人口有高尿酸血癥，痛風性腎病的發病率約為0.3%，歐洲透析移植協會治療表明，由痛風腎所致終末期腎衰者占0.6%-1.0%[2]。本病極易損傷腎臟，造成急慢性腎衰竭，若治療不當或者延誤治療，將發展為尿毒癥（終末期腎衰竭），不僅給患者及家庭帶來生后和心理壓力，也給社會帶來很大負擔。現代醫學治療本病主要是控制尿酸及治療已發疾病，局限性很大，而且較易復發，其療效欠佳，毒副作用明顯，中醫藥治療具有明顯優勢。李瑩教授為吉林省中醫藥科學院主任醫師，博士研究生導師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，吉林省首批名中醫，國務院政府津貼獲得者，臨證60余載，擅長治療各種原發性及繼發性腎臟病的治療，在痛風性腎病的診治方面有較深的造詣和水平。筆者有幸跟隨李瑩教授出診，現把李瑩教授治療痛風性腎病的經驗介紹如下。

1 病名起源

古代中醫文獻中無痛風性腎病這一病名，在中醫學中根據痛風性腎病不同的臨床表現，可將其歸為“痹癥”、“歷節病”、“腰痛”、“血淋”、“石淋”、“膏淋”、 “尿濁”、“水腫”、“腎水”、 “虛勞”、“關格”、“癃閉”等病范疇。對痛風最早的認識見于《黃帝內經》。《靈樞?賊風》篇有“風邪氣之傷人也，令人病焉，…….此皆嘗有所傷于是氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留不去。痛風一詞最早見于陶弘景的《名醫別錄》，而“痛風”這一病名始見于《丹溪心法》，《丹溪心法?痛風》載：“痛風者，四肢百節走痛，他方謂之白虎歷節證是也…..遍身骨節疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀，名曰白虎歷節風。”《醫門法律》曰：“痛風一名白虎歷節風，實即痛痹也。”《醫學正傳?痛風》云：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風”。清代張璐所云：“按痛風一癥，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痹，《金匱要略》名曰歷節，后世更名曰白虎歷節，多由風寒濕氣乘虛襲于經絡，氣血凝滯所致。”[3]

2 病因病機

李教授認為應從虛實論痛風性腎病，本病為正虛邪實、虛實夾雜之證。常因先天稟賦不足，或年老體虛，或飲食不節，導致肝脾腎虧虛，氣化失常，氣血運行無力形成血瘀，加之氣化失司則濕濁內生，繼而濁瘀蘊結，阻閉塞經絡，久入腎府，則傷及腎，肝脾腎失調，肝脾腎虛損為本，可累及心、肺，而出現五臟皆虛之候，以濕、熱、痰、瘀、濁毒為標。久病入絡，久病及腎，久病臟虛，痰濕之邪，久不得化，致使氣血閉阻，痰瘀互結，凝滯于骨節、腎絡，腎絡瘀阻，臟虛絡痹，形成痛風石和痛風腎。痰濕、瘀血為痛風性腎病病理演變的關鍵，濕熱濁毒流注貫穿本病始末。同時李瑩教授認為痛風性腎病的發生、發展與還飲食無度（食積）、長期酗酒（酒積）、腸腑積滯（腑積）、痰濕瘀積密切相關。

3 治療原則

痛風性腎病是一種病程較長，虛實夾雜之證，李瑩教授根據其病因病機，認為肝脾腎虧虛為為本，以濕、熱、痰、瘀、濁毒為標。急性期以攻邪治標為主，緩解期多為正虛邪戀，治以補虛扶正。根據臟腑虛實不同確立補虛瀉實的治療原則，補虛著重在于補益脾腎、益氣養陰；瀉實在于清利濕熱痰濁、活血化瘀為主。

4 分證論治

痛風性腎病臨床臨床表現多樣，病機復雜。李瑩教授在治療中緊緊抓住“濕、熱、痰、瘀、濁毒、虛”關鍵特點，在痛風性腎病的不同階段分清虛實主次，重視辨證施治。

（1）初期：濕邪留戀、瘀血痹阻

癥見：腰酸刺痛，固定不移，或關節酸麻疼痛，兼有血尿、蛋白尿，舌質暗淡，舌邊尖有瘀點，舌下脈絡瘀滯，苔白滑，脈弦澀。

治則：活血祛瘀，化濕通絡。

方藥：桃紅四物湯和四秒丸加減。

（2）中期：濕熱下注、腎絡損傷

癥見：小便灼熱澀痛，溺溲黃赤，淋漓不暢，或關節灼熱腫痛，腰酸疼痛感，尿中泡沫或尿血，口苦咽干，大便秘結或不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治則：清利濕熱，化瘀通絡。

方藥：三妙湯加減。

（3）后期：脾腎虛衰、濁毒留滯

癥見：神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，顏面或肢體浮腫，夜尿清長或少尿，納少腹脹，惡心嘔吐，舌質暗淡，或舌下絡脈色青怒張，苔白膩，脈沉細無力。

治則：通腹瀉濁，補益脾腎。

方藥：腎氣丸加減。

肝腎陰虛、瘀血內阻

癥見：頭昏頭痛，耳鳴目澀，咽干口渴，腰酸乏力，心煩少寐，舌紅太少，有瘀點，脈細澀。

治則：滋補肝腎、活血化瘀。

方藥：歸勺地黃湯合桃紅四物湯加減。

李瑩教授認為痛風性腎病臨床證候復雜多樣，以上4個證型只是臨床最為常見的證型，并不代表全部。由于該病多為虛實夾雜，故臨床時應分清虛實，要靈活多變，辨證施治，不可拘泥。

結語

李瑩教授認為本病病因有內、外因，內因為先天稟賦不足，肝、脾、腎虧虛；外因為外感風寒濕邪，飲食不節，情志失調。病機主要在于肝脾腎虧虛，濕濁內蘊，瘀血內阻，屬本虛表實，虛實夾雜之證。治療痛風性腎病要攻補兼施，扶正祛邪，分別運用清利濕熱、化瘀通絡，活血祛瘀、化濕通絡，滋補肝腎、活血化瘀，通腹泄濁、補益脾腎等法，并做到止血不留瘀，祛濕不傷正，扶正不戀邪，并應用臟腑辨證，病因辨證等多種方法，并結合現代醫學技術，綜合治療痛風性腎病，有效降低血尿酸，改善臨床癥狀，副作用少，療效確切，對改善腎功能，延緩腎功能衰竭有重要的臨床價值。

參考文獻

佟 穎，劉亞芮，陳德欣，等.痹寧湯對痛風患者MTIHER基因的相關性研究[J].中醫藥學報，2016，44（2）：57-60.

俞增強.痹寧湯治療原發性痛風性關節炎48例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（14）：100-101.

牟科媛，歐偉寧，蒙 莉.五仁潤腸加味治療痛風性腎病變伴慢性腎功能不全45例[J].遼寧中醫雜志，2015，22（7）：1256-1258.