心肺復蘇術普及的重要性

劉露艷　穆嬌

【摘 要】心肺復蘇術是針對呼吸心跳驟停的患者所采取的一種緊急搶救措施。結合美國心臟病協會（AHA）2017年的《2017年AHA心肺復蘇與心血管急救指南更新：成人基礎生命支持和心肺復蘇質量》，通過培訓及調查問卷的形式，討論在我市實施心肺復蘇普及教育的必要性和可行性，強調了培訓普通市民進行心肺復蘇的重要性。

【關鍵詞】心肺復蘇術；普及；市民

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

心肺復蘇術（CPR）是針對呼吸心跳驟停的患者所采取的一種緊急搶救措施。我國民眾對心肺復蘇術的掌握情況并不樂觀，多數人未接受過心肺復蘇急救知識的相關培訓。這就意味著，在多數情況下“第一目擊者”無法在“黃金搶救時間”為心跳驟停患者進行心肺復蘇，失去搶救的最佳時機，因此在我國民眾中普及心肺復蘇技能十分必要。景雪梅研究心臟性猝死（SCD）104例[1]，現場目擊室性停搏9例，CPR存活2例；8min內到達現場58例，CPR存活3例，超過15min到達現場15例，CPR成功率0。充分說明時間的重要性；本文通過研究我院急診門診SCD院內院外搶救的成功率，體現向市民普及心肺復蘇的重要性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院120屬渭南市直屬120，搜集2018.01-2018.09我院急診科的SCD患者共389例，可初步反映我市SCD的發生率及死亡率。心臟驟停發生后，大部分患者將在 4-6min內開始發生不可逆腦損害，隨后經數分鐘過渡到生物學死亡，所以其預后取決于搶救是否及時。通過數據分析統計院外6min內到達現場40例，CPR存活15例，超過6min到達現場200例，CPR成功10例，院內發生的心臟性猝死149例，CPR存活98例，除顫23例.

1.2 統計學方法 采用SPASS統計軟件進行統計學分析，組間成功例數的比較采用t檢驗，成功率比較采用x2檢驗。P <0.05為差異有統計學意義。

1.3 結果 院內院外CPR的成功率比較，時間在不同范圍CPR成功率的不同，差異有統計學意義。

討論：

我院為了提升SCD的搶救成功率，在2018預期完成16期心肺復蘇術培訓，積極向各單位運用多媒授課及現場演示、指導、進行CPR的培訓，今年1至9月我科已組織CPR培訓10期，包括學校、交警大隊及市直單位，經過培訓，市民對于CPR的重要性認識度有了一定提升，并且在上半年，發生了3例的心臟性猝死因為目擊者參加過相關培訓，及時給予患者心肺復蘇，進一步轉入我院，進一步給予患者高級生命支持，從而挽救了患者的性命，再次鼓勵我們要積極努力向社會大眾普及CPR的教育，可有效的降低SCD的發生。

中國早年有關CPR的記載是張仲景在其《傷寒雜病論》中提出的通過口對口人工呼吸治療自縊者[2]。CPR作為搶救生命最基本的關鍵技術和方法，對心跳、呼吸驟停患者及時、有效的實施搶救可以明顯提高其生存率。猝死的最佳搶救時間是3-5min，心臟驟停可發生在院內或院外，其中院外心臟驟停（OHCA）發生率可達80%，每年會導致600多萬人死亡，社區居民常常是第一目擊者，第一目擊者能否在急救人員到達現場之前進行有效心肺復蘇，對提高患者生存率起到關鍵性作用。本文研究結果示：6min以內給予呼吸心跳驟停患者心肺復蘇的搶救成功率較6min以上高，且差異有統計學意義，與孫春燕的研究結果一致，表明發病后立即進行CPR的患者預后有統計學意義。因此盡快實施CPR是患者存活的關鍵。

因此對社區居民及各機關單位人員進行CPR的培訓至關重要。運用多媒授課及現場演示、指導可以提高培訓后學員的知曉率，本文的調查及研究結果與程艷萍等采用多媒體方式理論講解[3]的研究結果一致；對于院前急救來說，提高SCD患者復蘇成功率的決定因素是現場必須有經過培訓、有實施急救能力的第一目擊者。這就更需要向全民普及CPR，提高 CPR在我市的實用性。王長遠等的研究指出首都醫科大學宣武醫院參加急救技能培訓的48名基層醫生對2010CPR 指南知識掌握情況較差[4]，在張海明等對銀川市社區人民CPR 的認知程度調查中發現[5]，社區人群CPR現場急救知識總知曉率非常低，大多數公眾對現場CPR沒有認識。由此可見，不僅是普通群眾，醫務人員的CPR掌握率也是遠遠不夠的，仍有待加強。另外，《指南更新》建議當非專業人員發現患者沒有意識及呼吸時， 就可以用手機通知急救中心并開始做CPR 。

未經培訓的旁觀者都應該及時對心臟驟停患者進行僅胸外按壓的 CPR（Ⅰ級，證據水平C-LD），即僅胸外按壓，未對人工通氣進行要求。日本最新的一項研究表明，旁觀者持續胸外按壓 CPR 與使用按壓 30次、人工呼吸 2次的 CCPR模式相比，前者的自主循環恢復、1個月生存率和1個月存活患者神經功能恢復情況更差。充分說明CPR培訓的重要性。為了讓更多人掌握急救技能，使心肺復蘇在院外及院內心搏驟停時發揮應有的作用，醫院及其他公益機構肩負著大眾心肺復蘇培訓的職責[6]。我院需積極向社會大眾培訓CPR 的相關知識。2016年，王立祥等人提倡通過“以點帶面”和“滾雪球”的方式，每位醫務人員向5戶家庭傳授 CPR 技術與相關知識，以此類推，經過一個周期后將會有2億人收益。我們應效法這種方式，有望使得多數“第一目擊者”可以在“黃金搶救時間”為心跳驟停患者進行心肺復蘇，從而促進我市SCD患者的搶救成功率。

參考文獻

景雪梅.院前急救CPR成功率的探討和醫護配合的重要性[J].中國醫學創新，2011，8

（7）：117-118.

李宗浩.論中國心肺復蘇醫學的創立與進展（J）中國急救復蘇與災害醫學雜志2008.3（1）：1-5.

程艷萍，章萍，陳熱花.小學生CPR知識和技能普及的重要性[J].中國社區醫師，2014，

30（17）：156-157.

王長遠，秦儉，孫長怡.基層醫生2010CPR指南知識掌握情況的調查[J]，2013.

張海明，蔡娟，楊潔.銀川市社區人群對CPR技術的認知程度調查[J]，寧夏醫科大學學報，2015，37（7）：785.

王立祥.中國心肺復蘇發展戰略觀[J].中華危重病急救醫學，2015，27（3）：161-163.