眼底激光治療糖尿病視網膜病變的效果觀察

李坦馨

【摘 要】目的：觀察眼底激光治療糖尿病視網膜病變的臨床療效。方法：以我院2016年1月～2018年3月接收且給予全視網膜激光光凝術治療的89例（114眼）重度非增生性糖尿病視網膜病變（NPDR）及增生性糖尿病視網膜病變（PDR）患者，術后隨訪半年，對比觀察治療前后患者的視力水平與眼底表現的變化情況。結果：89例（114眼）患者經眼底激光治療后，其中有19眼視力水平明顯提高（占16.67%）、90眼視力水平無明顯變化（占78.94%）、5眼視力水平較治療前出現下降表現（占4.39%），故眼底激光治療糖尿病視網膜病變的有效率為95.61%（109/114）。結論：眼底激光治療方法對糖尿病視網膜病變患者的療效十分確切，能夠有效幫助患者改善及保持視網膜功能，且對降低致盲率也有顯著作用，還可使部分患者獲得視力提高的療效，在臨床中具有重大的應用意義。

【關鍵詞】糖尿病；眼底激光治療；視網膜病變

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

隨著國內生活條件的改善，糖尿病發病率逐年上升，糖尿病并發癥發生率也隨之提高，其中糖尿病視網膜病變（DR）是最為常見的一種，也是降低患者視力及致盲的主要原因之一[1]。因此，臨床上若早期發現DR、早期控制治療，對改善患者的視網膜功能尤為重要。目前，全視網膜激光光凝術是臨床治療重度NPDR和PDR的最理想方法。本文現以我院2016年1月～2018年3月接收且給予全視網膜激光光凝術治療的89例（114眼）重度非增生性糖尿病視網膜病變（NPDR）及增生性糖尿病視網膜病變（PDR）患者，術后隨訪半年，對比觀察治療前后患者的視力水平與眼底表現的變化情況，從而觀察眼底激光治療糖尿病視網膜病變的臨床療效，全文報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年1月～2018年3月接收且給予全視網膜激光光凝術治療的89例（114眼）DR患者，其中男性51例（68眼）、女性38例（46眼）；年齡36～71歲，平均（60.67±4.38）歲；糖尿病病程4～28年，平均（10.43±2.05）年。全視網膜激光光凝術前常規對全部患者進行視力檢測、裂隙燈下檢查、眼底檢查以及眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，提示其中有49例（66眼）為重度NPDR患者，但均伴有黃斑水腫，另外40例（48眼）為PDR患者。

1.2 方法 全部患者均與術前進行常規視力檢查、裂隙燈下檢查、眼底檢查及眼底熒光素血管造影術（FFA）檢查[2]，依據這些檢查結果的提示進行指導治療方案的制定與執行。術前對患者的患眼進行局部應用復方托吡卡胺滴眼液，以充分散瞳；再給予鹽酸奧布卡因滴眼液，進行表面麻醉；在全視網膜鏡下，借助激光治療儀進行全視網膜激光光凝術治療，應先進行黃斑區格柵樣光凝治療，然后再進行全視網膜光凝治療。

于光凝治療完成后2周復查患者的眼底情況，與術后3個月復查FFA，根據檢查結果決定是否需要補充光凝治療。

1.3 療效判斷標準 治療有效的標準：在末次光凝治療3個月后，復查FFA及眼底檢查，提示患者的視網膜水腫、毛細血管無灌注區、新生血管等表現基本消退，且未形成新的新生血管[3]。反之則視為治療無效。

2 結果

2.1 視力檢測

89例（114眼）患者經眼底激光治療后，其中有19眼視力水平明顯提高（占16.67%）、90眼視力水平無明顯變化（占78.94%）、5眼視力水平較治療前出現下降表現（占4.39%），故眼底激光治療糖尿病視網膜病變的有效率為95.61%（109/114）。

具體分析顯示：在49例（66眼）重度NPDR患者中，有10眼視力提高、55視力不變、1眼視力下降，有效率為98.48%（65/66）；在40例（48眼）PDR患者中，有9眼視力提高、35視力不變、4眼視力下降，有效率為91.67%（44/48）。

2.2 眼底觀察

經眼底檢查及FFA檢測提示，患者原有的視網膜水腫基本消退、局限性毛細血管無灌注區也有效縮小或消失、新生血管明顯消退、未見新的新生血管及纖維增值；此外，治療后均未發生視網膜出血、晶狀體混濁、角膜變性、眼壓升高等并發癥。

3 討論

DR的病理改變是由于機體內長期高血糖導致視網膜毛細血管周細胞減少、基底膜增厚、毛細血管滲漏或閉塞，可形成大片毛細血管無灌注區，引發視網膜水腫、缺氧、缺血，進而會誘導新生血管的產生[4]，發展成PDR，最終引起患者視網膜的脫離而致盲，或者會發展成新生血管性青光眼，雖然不徹底喪失視力，但疼痛癥狀難忍。在我國現階段的臨床中，許多糖尿病患者并發DR，甚至發展成高危PDR才到院進行激光治療，不僅錯過了最佳控制治療的時機，還嚴重影響預后效果。因此，要高度重視DR的早期發現、早期治療，對于患者的維持及改善視網膜功能及生存質量尤為重要。全視網膜激光光凝術是目前臨床治療DR的最有效方法，其作用基本原理是通過激光光凝破壞病變視網膜內的缺血、缺氧區，抑制血管生長因子的活性，破壞視網膜外層，使視網膜變薄，以減少耗氧量，從而改善視網膜內層的供氧情況；此外，激光治療還可直接消除微血管瘤、封閉滲漏的毛細血管、減輕水腫，進而促進病變發展的延緩，減小PDR的發生風險，利于降低DR致盲率。

綜上所述，眼底激光治療方法對糖尿病視網膜病變患者的療效十分確切，能夠有效幫助患者改善及保持視網膜功能，且對降低致盲率也有顯著作用，還可使部分患者獲得視力提高的療效，在臨床中具有重大的應用意義。

參考文獻

馮萬國，徐昕涌，安海鷗，許慧.激光光凝治療糖尿病視網膜病變療效的評估報道及分析[J].《中國醫藥指南》，2016，14（12）：178-178.

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