婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的療效探析

李鵬

【摘 要】目的：探討抗生素在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性使用的療效。方法：將收集的178例婦產(chǎn)科手術(shù)病例隨機(jī)分為兩組各89例，觀察組術(shù)前給予頭孢呋辛，術(shù)后6h重復(fù)給藥1次， 對(duì)照組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用頭孢呋辛。結(jié)果：觀察組術(shù)后病率、切口感染率、住院時(shí)間、抗生素用量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等方面均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組體溫恢復(fù)至正常所需時(shí)間比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論： 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素可有效預(yù)防感染， 且可減少抗生素用量、術(shù)后不良反應(yīng)及縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科圍手術(shù)期；預(yù)防性應(yīng)用；抗生素；療效

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

手術(shù)后感染一直是困擾外科醫(yī)生的一大難題。抗生素的使用作為預(yù)防術(shù)后感染的重要治療手段，不僅能有效地減少感染， 還能降低治療費(fèi)用。婦產(chǎn)科手術(shù)多屬二類切口手術(shù)，存在細(xì)菌感染的可能性， 有使用預(yù)防性抗生素的指征。因此，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是必要的， 但抗生素的不規(guī)范使用正在造成耐藥細(xì)菌的增加，導(dǎo)致新的感染不斷出現(xiàn)，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何在圍手術(shù)期正確地預(yù)防性應(yīng)用抗生素是婦產(chǎn)科醫(yī)生的研究熱點(diǎn)。也是臨床藥師關(guān)注的重點(diǎn)。

一、資料與方法

1.一般資料。將178例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各89例，術(shù)前常規(guī)檢查均未見(jiàn)心、肝、腎、肺等重要臟器異常，無(wú)明顯感染征象及過(guò)敏史，并排除合并有糖尿病、血液病、中重度妊娠期高血壓及其他產(chǎn)科合并癥等。觀察組年齡21～45歲，平均（29.7±3.8）歲， 其中施行剖宮產(chǎn)術(shù)49例（占55.06%），子宮切除術(shù)16例（占17.98%），宮外孕手術(shù)13例（占14.61%），卵巢良性腫瘤手術(shù)11例（12.36%）；對(duì)照組年齡20～47歲，平均（30.2±4.1）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)50例（56.18%），子宮切除術(shù)17例（占19.10%），宮外孕手術(shù)10例（占11.24%），卵巢良性腫瘤手術(shù)12例（14.48%）。兩組年齡、手術(shù)類型等比較差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

2.給藥方法。觀察組在手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)期靜脈滴注頭孢呋辛，術(shù)后6h重復(fù)給藥1次， 劑量均為2.0g。對(duì)照組術(shù)前、術(shù)中均為給予抗生素，術(shù)后按傳統(tǒng)方法給予每日靜滴頭孢呋辛4.0g，連續(xù)1～3天后改口服直至拆線。

3.觀察項(xiàng)目。包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后切口感染率、住院時(shí)間、抗生素用量以及不良反應(yīng)等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

觀察組術(shù)后病率、切口感染率、住院時(shí)間、抗生素用量均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）；兩組體溫恢復(fù)至正常所需時(shí)間比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。 觀察組未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)， 對(duì)照組出現(xiàn)藥疹、惡心、乏力等現(xiàn)象共7例，發(fā)生率7.87%，兩組比較差異有顯著性（χ2=7.29，P=0.007）。

三、討論

女性陰道和宮頸為有菌環(huán)境，其中約42%為厭氧菌，58%為需氧菌，與病毒、原蟲(chóng)、真菌等共同形成微生態(tài)環(huán)境，而婦產(chǎn)科手術(shù)又多涉及這些部位，加上尿道、肛門(mén)細(xì)菌以及手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管或引流管等因素的影響，因此很容易感染。另外因術(shù)前、術(shù)后飲食控制以及產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血均可降低患者抵抗力，使得原正常狀況下不足以致病的病原體得以致病，增加感染概率。與此同時(shí)，患者自身的差異性也會(huì)增加發(fā)生感染的概率，如患有貧血、胎膜早破以及產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等，這些原因會(huì)降低患者免疫能力，增加術(shù)后感染概率。因此，婦產(chǎn)科常常在圍手術(shù)期對(duì)患者使用抗生素，以此來(lái)預(yù)防感染的發(fā)生， 確保患者生命健康安全。術(shù)后生殖道感染是婦科手術(shù)后主要并發(fā)癥。由于經(jīng)過(guò)麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，多數(shù)患者術(shù)后數(shù)天內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，壞死組織吸收可使患者體溫升高。因此，不應(yīng)將術(shù)后患者的體溫及血象升高作為繼續(xù)使用抗生素的唯一指征。減少了抗生素用量和療程，防止細(xì)菌耐藥及減少二重感染，同時(shí)也減少了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療資源貧乏的情況下，足量、短療程的預(yù)防性使用抗生素是必要的。因此，婦產(chǎn)科圍手術(shù)期對(duì)感染的預(yù)防和治療非常有必要， 抗生素預(yù)防性用藥的研究也越來(lái)越受到重視，采用術(shù)前30min給予二聯(lián)抗生素預(yù)防性靜脈滴注可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率。我們采用在手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)期靜脈滴注頭孢呋辛、術(shù)后6h重復(fù)給藥1次的方法， 術(shù)后切口感染率為1.12%（1/89），明顯低于術(shù)后傳統(tǒng)給藥方法的7.87%（7/89），差異有顯著性（P<0.05），還可縮短術(shù)后住院時(shí)間、減少抗生素用量以及不良反應(yīng)發(fā)生率，說(shuō)明在婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素是有效、安全的。抗生素應(yīng)用時(shí)間的合理選擇是預(yù)防感染的關(guān)鍵之一。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病原菌侵入后約經(jīng)3h后機(jī)體的免疫機(jī)能才逐漸活躍，此期間有利于病原菌的繁殖，而在術(shù)后切開(kāi)皮膚之前抗生素在組織中可達(dá)到治療濃度，預(yù)防感染效果最佳。目前多主張?jiān)谇虚_(kāi)皮膚和黏膜前30～60min或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，這樣可保證在可能發(fā)生的感染前組織中達(dá)到有效的抑菌濃度及血藥濃度，其劑量應(yīng)確保組織內(nèi)抑菌濃度及血藥濃度能覆蓋整個(gè)手術(shù)全過(guò)程， 再于術(shù)后24h內(nèi)追加1～2次，這種短程（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

沖擊用藥可在獲得并維持有效血藥濃度的前提下減少抗生素用量和療程，降低細(xì)菌耐藥、二重感染及毒性反應(yīng)的發(fā)生。我們采用麻醉誘導(dǎo)期以及術(shù)后6h給予單劑抗生素的方法，取得良好效果。抗菌藥物的選擇也是提高預(yù)防感染效率的重要因素，對(duì)于難以預(yù)測(cè)何種病原菌為主要致病菌時(shí)，多數(shù)學(xué)者主張選用廣譜抗生素。婦產(chǎn)科常見(jiàn)病原菌為G-桿菌、厭氧菌、腸球菌等，而婦產(chǎn)科多為Ⅱ類手術(shù)， 原則上應(yīng)選擇可覆蓋大部分病原菌的高效、廣譜抗菌藥物，以第二代頭孢菌素為主，雖然第三代對(duì)G-桿菌有強(qiáng)大的抗菌活力且組織滲透性好，但容易引起菌群失調(diào)及誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生，因此盡量不考慮作為常規(guī)用藥。本研究中選用頭孢呋辛，預(yù)防感染效果滿意且價(jià)格低廉。

綜上所述，預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)感染的預(yù)防具有實(shí)際臨床價(jià)值，不僅降低術(shù)后病率和感染率，還可減少抗生素用量、縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其效果優(yōu)于術(shù)后多次多日用藥。但還應(yīng)加強(qiáng)其他措施包括提高患者抵抗力、糾正合并癥、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和掌握適應(yīng)證，以最大程度降低病原菌污染及繁殖的概率。

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