探討腹腔鏡闌尾炎合并穿孔術的臨床效果觀察

李明

【摘 要】目的：研究分析腹腔鏡微創闌尾切除手術的臨床治療效果，為臨床治療提供參考。方法：根據2006年7月至2010年6月我院的腹腔鏡闌尾炎合并穿孔手術患者109例進行分析，為患者的臨床治療進行總結歸納。結果：全部患者術前均接受了尿管留置和胃腸減壓治療。術中有12例患者因為腹腔粘連需要轉為開腹手術，其余患者均順利完成手術。患者平均的手術時間是46min。術后為患者進行了引流管引流，拔管時間是48小時至72小時。患者清醒后，第二天可以下床活動，3天左右患者的腸道蠕動恢復后就可以進食，患者的平均住院時間是6.5天。全部患者一期愈合，術后進行了半年隨訪，沒有出現腹腔膿腫和粘連病例。結論：闌尾炎合并穿孔使用腹腔鏡手術具有較高的安全性，患者的創傷小，恢復快，臨床中是首選術式。

【關鍵詞】腹腔鏡；闌尾炎合并穿孔

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

1983年首次完成了腹腔鏡闌尾切除手術，隨著醫學技術的發病，現在腹腔鏡技術得到了推廣使用，醫生和患者對其表示了認可[1]。闌尾穿孔和壞疽性闌尾炎是腹腔鏡闌尾炎切除手術的禁忌癥，但是現代腹腔鏡技術發展后，設備更替，這些癥狀已經不再是禁忌癥了。我院研究顯示，各類患者均可以使用，無論是肥胖，高齡還是青年患者。及時過往有過手術史也可以使用小切口逐層的進行腹腔鏡手術。此次根據我院的部分闌尾炎合并穿孔患者接受腹腔鏡手術治療的效果進行分析探討，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次選取了109例患者，共有63例男性患者和46例女性患者，最小8歲，最大76歲，平均48歲，為患者進行了診斷，均為化膿性闌尾炎[2]。

1.2 方法 患者選擇全麻進行手術麻醉操作。患者的右下腹麥氏點作為進行腹腔鏡治療的副操作孔切開，主操作孔選擇患者的左側的髂前上棘與臍連線中點處作為操作孔，并在患者的臍部進行操作孔切開。通過主操作孔在闌尾根部用7號絲線結扎，用電凝的剪刀在結扎線遠約側3mm處剪開闌尾，先剪斷闌尾截面約2/3，燒灼闌尾殘端粘膜，然后剪下闌尾，闌尾殘端做荷包包埋或不做處理。用大抓鉗將闌尾自主操作孔取出，而不直接接觸皮膚切口。再行沖洗無出血及膿液，從副操作孔放置引流管至盆底引流。

2 結果

全部患者術前均接受了尿管留置和胃腸減壓治療。術中有12例患者因為腹腔粘連需要轉為開腹手術，其余患者均順利完成手術。患者平均的手術時間是46min。術后為患者進行了引流管引流，拔管時間是48小時至72小時。患者清醒后，第二天可以下床活動，3天左右患者的腸道蠕動恢復后就可以進食，患者的平均住院時間是6.5天。全部患者一期愈合，術后進行了半年隨訪，沒有出現腹腔膿腫和粘連病例。

3 討論

腹腔鏡化膿性闌尾炎切除手術可以在椎管麻醉下進行[2]，此次研究獲得的效果理想，患者全麻后的肌肉松弛狀態良好，呼吸功能控制理想，沒有出現肌松問題和牽拉反應。

闌尾穿孔和壞疽性闌尾炎是腹腔鏡闌尾炎切除手術的禁忌癥，但是現代腹腔鏡技術發展后，設備更替，這些癥狀已經不再是禁忌癥了。我院研究顯示，各類患者均可以使用，無論是肥胖，高齡還是青年患者。及時過往有過手術史也可以使用小切口逐層的進行腹腔鏡手術。我們的患者以彌漫性腹膜炎患者為主，過去都有過右下腹的探查切口，術后的感染幾率較高，有疤痕，腹腔鏡手術則可以完全避免這類不足之處。

闌尾殘端的處理視乎患者的炎癥程度和病變形態而不同，使用的處理方式不同。此次我們主要使用7-0慕絲對殘端進行結扎，操作簡單，材料獲得簡單，成本較低。結扎線遠端3mm處剪除可以避免殘端過長。使用電凝剪刀能夠起到消毒的效果，還能夠防止黏膜細胞分泌。結果表明。全部患者術前均接受了尿管留置和胃腸減壓治療。術中有12例患者因為腹腔粘連需要轉為開腹手術，其余患者均順利完成手術。患者平均的手術時間是46min。術后為患者進行了引流管引流，拔管時間是48小時至72小時。患者清醒后，第二天可以下床活動，3天左右患者的腸道蠕動恢復后就可以進食，患者的平均住院時間是6.5天。全部患者一期愈合，術后進行了半年隨訪，沒有出現腹腔膿腫和粘連病例。

總而言之，腹腔鏡化膿性闌尾炎切除手術對化膿性闌尾炎合并穿孔的治療效果比較傲理想，微創可靠，恢復速度快，患者的住院時間比較短，手術的視野清晰，并發癥幾率低，臨床中能夠對腹腔進行探查，徹底的沖洗，也是目前安全有效的闌尾切除手術方式。

參考文獻

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