消化道異物的診斷與分析

胡英士

【摘 要】能夠及時準確的對消化道各種異物進行分析診斷，對于臨床早期治療減少并發癥以及挽救患者的生命顯得尤為重要。歷經20多年病例的總結，在30例患者中，消化道陽性異物20例，陰性異物10例，均在常規X線透視、DR、CT、消化道造影檢中發現并且多數在追蹤患者手術和纖維鏡中得到證實。

【關鍵詞】消化道陽性及陰性異物的放射學診斷

【中圖分類號】R816.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

引言：消化道異物較為常見，準確診斷極為重要，因為這關系到患者的生命，能及時發現早期治療可以挽救患者的生命，并且能降低手術風險和并發癥的發生。

歷經20多年病例的總結，在30例患者中，消化道陽性異物20例，陰性異物10例，均在常規X線透視、DR、CT、消化道造影檢中發現并且多數在追蹤患者手術和纖維鏡中得到證實。方法：陽性異物在透視檢查及DR片中可直接發現，為了進一步確定異物所在的部位，特別是要確定異物是在胃內還是腸道內，異物是否穿破消化道損傷鄰近器官，除了造影檢查外（胃管注氣、吞氣），最好再行CT檢查。它可以明確異物對鄰近臟器的損傷情況，像食道非金屬異物魚刺極為常見，輕者黏膜劃傷引起食道壁增厚，重者穿破食道引發縱隔膿腫或食道氣管瘺引發吸入性肺炎，還有胃內金屬絲穿破胃壁及崁于十二指腸降段，金屬板穿透腸壁損傷右側腎實質和腎盂；這些都需要配合CT檢查，同時還要避開偽影的干擾，做好軟件后處理，以便充分顯示受損組織的周圍結構變化及腹腔少量液體、微量氣體，這也是對消化道異物不可忽視的一項檢查。結果：陽性異物只要注意觀察是較易診斷的。陰性異物要從多方位認真觀察，無論異物大小，最好都要結合造影檢查確診，當異物微小顯示不佳的情況下，要及時復查，在復查時，可見到異物部位的造影劑有明顯滯留，局部組織增厚。要考慮異物存在的可能性，或有局部組織劃傷。消化道異物的鄰近臟器損傷情況要借助CT詳細檢查，它除了對非金屬異物象魚刺、雞鴨骨骼的碎片顯示外，還可了解異物周圍組織損傷情況，檢查時，既要注意金屬異物產生的閃光偽影掩蓋陽性征像。另外，纖維鏡可以根據影像信息有目標的到達異物所在部位進行探取，避免盲目探查。手術的實施也要結合影像所提供的信息進行選擇，要準確確定異物所在部位對取出非常重要，對于異物損傷的鄰近器官也離不開CT影像所提供的信息。

1 資料和方法

陽性及陰性異物共30例，其中位于食道7例，在第一狹窄處3例，會厭下1例，均為魚刺，第二狹窄處3例（金屬板1例、斷木筷1例、骨片1例）。位于胃內異物12例，（金屬幣4例，金屬絲3例，金屬針，戒指，項鏈，螺母，螺栓，螺釘及門栓多個不同異物5例）而位于小腸及大腸的異物11例，除取出外，部分病例經過追蹤復查均已排出體外。方法：行多方位透視點片、DR、結合造影、CT檢查。

2 結果

陽性異物直接可以觀察到異物的部位方向及大小形狀和數量，對臨床選擇手術與非手術的治療方式都很有價值。陰性異物可借助CT和消化道造影來觀察確定，CT有較髙的密度分辨率，對于較大的骨性異物顯示較好。消化道造影在觀察中可見到分流和充盈缺損及勾掛征象，可以診斷陰性異物所在部位。

3 觀點

陽性異物DR片上可初步確定異物所在處及方向。有的時候為了詳細確定異物所在的位置，小兒可以利用胃內及腸道內的氣體變換體位來分析異物的位置，是胃內還是腸道內，對判斷是否能排除體位很有幫助，尤其是金屬硬幣較常見，還可以結合造影檢查，來判斷腹部異物是否在胃內時，要通過服造影劑后來觀察確定，如果造影劑把胃內異物淹沒，則可診斷異物在胃內，而不是在腸道內。同時在變換體位時異物隨造影劑在胃內移動。所以配合造影檢查是不可缺少的一項方法，但要使用得當，若不注意提前觀察，在服了造影劑以后，再去尋找異物，就容易漏診。利用動態觀察來區別膽囊術后留下的正常金屬夾與腸道內的金屬異物。當確定消化道異物所在部位后要注意觀察其周圍有無游離氣體影，食道異物要注意觀察有無縱隔氣腫及膿腫的出現。胃腸道內的異物要注意觀察膈下及腸腔臟器周圍的游離氣體，若發現游離氣體，則取消口服鋇劑檢查，根據需要可改為有機碘造影劑。

4 討論

消化道的各種異物要注意觀察，可以根據異物所在部位及異物性質的不同來選擇檢查和觀察方法，異物進入胃內大約4—6d排出，如果未自行排出并且沒有癥狀，可每周進行一次X線檢查，跟蹤其進程，在成人直徑>2.5cm的圓形異物不宜通過幽門，長度超過6-10cm異物很難通過十二指腸。棗核、骨塊、固體有機物類異物可選擇CT，MRI和普放等一系列相關檢查，要綜合分析靈活應用，不能一律追求高極檢查項目而忽略常規基礎檢查，甚至不用最基礎的透視檢查，而基礎檢查它可以減少我們在檢查中的誤診及漏診，即簡單又快捷還經濟方便，是一項不可忽視和缺少的檢查項目。但是，也不能完全依靠普通放射檢查，要揚長避短，普放檢查觀察不到的部位及組織結構，用高層次的醫療器械檢查。當金屬異物CT檢查偽影較大難以確切觀察，而MRI又無法對金屬異進行檢查時，則普放檢查顯得尤為重要。為了解異物的動態，我們又離不開透視檢查。陰性異物可以選擇CT和MRI檢查，其效果較好，可以顯示異物與周圍組織的關系，而普通放射檢查是無法觀察的。因此對消化系統異物患者的檢查，最好是先普通放射常規檢查，再根據情況選擇其它檢查，不能盲目選擇高級檢查方法，否則既達不到檢查目的，又給患者增加負擔，合理選定檢查方法非常重要，臨床病史及基礎放射檢查不可忽視，如果病史不詳或未詳細做其它檢查直接行核磁共振檢查，對于有金屬異物的患者會造成二次損傷，其后果不可想象。食道異物常位于生理狹窄處，也有位于生理狹窄以外處，在檢查中不可忽略，位于食道的陰性異物，檢查時最好在造影劑中加入少量棉花，對異物所在部位的發現很有幫助。同時要把畸形和病變與異物區別開，如食道胃的畸形和占位病變與異物要區分開。在檢查時，其表現是有區別的，結合病史及X線表現的不同進行鑒別診斷。陽性異物可直接確定診斷，普放檢查有一定的優勢，確定異物是在食道、胃內還是腸道內最好要結合造影來檢查。拍片與透視要互相結合，尤其是肥胖患者加之異物又細小，更需要把兩種檢查方法結合起來仔細觀察，要區別細小金屬絲與腸壁影。特別是在基層醫院，對于減少漏診是很有意義的。總之，誤吞異物的患者，無論是陽性還是陰性都要結合相應的病史認真檢查，患者來時，主訴食后咽喉部不適，胸骨后庝痛、腹痛、惡心嘔吐等。有的患者是小孩、失語者不能用語言交流，無法得知病情，這就需要放射科醫生詳細觀察，不可忽略每個細小環節，要用多種方法檢查及多軸位觀查，只有這樣才能對消化道異物進行更好診斷，更好的服務于臨床。

參考文獻

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