劉建平老師治療肛瘺經驗總結

范嫻嫻　趙璐　劉建平

【摘 要】劉建平老師是全國知名中醫肛腸專家，診疾問病時始終以中醫理論為基礎，重視中醫辯證論治，本人跟師期間總結老師治療肛瘺經驗。

【關鍵詞】肛瘺；中醫辯證；經驗總結

【中圖分類號】R574.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

劉建平老師是全國知名中醫肛腸專家，全國名老中醫學術經驗繼承工作指導老師，寧夏回族自治區中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。劉建平老師臨床30余年，診疾問病時始終以中醫理論為基礎，重視中醫辯證論治。本人跟師期間總結老師治療肛瘺經驗，總結如下。

肛門直腸疾病雖然以局部癥狀為主，但劉建平老師每每提到，肛腸直腸疾患雖只表現在局部，但是，疾病的起因、發展規律、預后等無不與全身氣血陰陽相關，要根據病人的癥狀、體質、寒熱虛實來辯證分析，因人制宜，結合八鋼辯證，聯系肛門局部體征，進行歸納分析，方能把握疾病發展規律。肛門直腸疾病不但要從全身辯證，更要結合局部癥狀、體征，辯出虛實、寒熱。他常說，辯病與辯證要相結合，它們分別反映了疾病的不同方面，兩者不能分開來看，是同等重要，互相印證才把握疾病的主要病機，這樣治療才能事半功倍，療效顯著。

對于肛瘺，劉建平老師主張多種治療方式相結合，根據患者病情虛實不同給予不同的治療方法。對于肛瘺的不同階段亦辯證的給予不同的治療方法。早期，未行手術治療前，可以給予中藥湯劑內服，肛瘺早期，因正氣未傷，邪氣未盛，故早期的治療原則以清法為主，主要是選用一些清熱利濕、涼血解毒排膿的藥物，如蒼術、黃柏、黃連、澤瀉、薏苡仁、赤芍、丹皮等藥物。肛瘺后期，正氣已傷，余毒未清，邪氣久戀不去，故后期的治療原則以補法和托法為主，以益氣扶正為主，輔以托里透毒，常以八珍湯、十全大補湯等方化裁而成。而對于一些特殊性肛瘺，如結核性肛瘺，常以益氣養陰為主，輔以托里透毒，兼顧脾胃。結核性肛瘺患者，因久病暗耗，全身狀況欠佳，加之久病脾胃虛弱，此時如只一味攻伐，而忽略對脾胃功能的保護，用藥往往難以取效。所以對于此類患者，劉建平教授反復強調，一定要辯病與辯證相結合，不要一看到“結核”就一味的只用清熱解毒法。要辯證的來看，全身與局部相結合，如患者全身狀況欠佳，先要顧護正氣，待正氣來復，扶正之余，少佐清熱之藥。如全身狀況良好，則以益氣養陰排毒之藥為主，并時時關注患者病情變化，據病情變化調整用藥。對于手術后的肛瘺患者，特別是術后創面生長緩慢，久不愈合的肛瘺患者，首先要明確其病因。劉建平老師認為，術后創面生長緩慢的肛瘺患者，其原因多系正虛邪戀，余毒未清，此類患者可予益氣扶正中藥口服，同時，用現代醫學營養支持來配合，可靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等營養藥。

劉建平老師常講，肛瘺雖然是局限于肛門部的疾病，但不能忽略對全身的辯證治療，只有全身的癥狀改善了，局部的疾患才有愈合的可能。

現代醫學對肛瘺的病因認識尚無統一的說法，但絕大多數學者接受“肛腺感染學說”、“中央間隙感染學說”、“上皮細胞致病學說”，均具有臨床指導意義。肛瘺多為化膿性感染所致，少數為如結核和克羅恩病的特異性感染，直腸肛管外傷、會陰部手術繼發感染也可形成肛瘺，直腸肛管惡性腫瘤也可演化成瘺管。祖國醫學認為外感風、熱、燥、火、濕邪等六淫邪氣，順胃腸傳于下部，使肛門腫滿，結如梅核，然后轉變為肛瘺。《醫宗金鑒》中所云：“痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源，肛門內外俱可發，潰久成漏最難痊。” 此外，肛癰潰后不能托毒外出，余毒未清，久不收口所致。《諸病源候論·瘺病諸候》中所說 “一切癰疽，皆是瘺瘡根本所患。癰之后膿汁不止，得冷即是鼠漏。”還有《外科正宗》中所云“夫臟毒者，醇酒厚味、勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結成腫塊。”也是對該病因的描述。

劉建平老師認為主要病因有以下幾種情況：①反復腹瀉和便秘使糞便滯留肛隱窩，引起肛腺感染；②外傷、手術、異物刺激、外科檢查等導致肛門直腸損傷，細菌侵入傷口引起；③糖尿病、貧血、腸炎、直腸腫瘤等使機體免疫力下降，腸道非特異性防御機能減退所致；④上述病因存在，內口反復感染，膿腔引流不暢，膿液穿不同高度的肛門括約肌，導致肛瘺再發。所以，明確病因也是保證手術成功和防止復發的關鍵。

劉建平老師主張治療肛瘺首先要通過病史及全身情況的診查，局部應用病理組織檢查、細菌培養、直腸腔內超聲探查、計算機體層攝影術（CT）及核磁共振（MRI）的應用，對于肛瘺尤其是復雜性肛瘺的診斷具有重要的參考價值。查明其病因，明確其性質，然后針對病因治療必獲良效。關鍵是找到內口的位置。只有充分地了解內口（原發病灶）的位置，瘺管管道的走行、主管與支管的關系，臨床上才能有針對性的選擇術式。不可盲目施以手術治療，輕則創口不愈或反復復發，重則貽誤病情，造成不良后果。況且肛瘺的國內外診斷標準不一，劉老師馭繁以簡，提出一個指導臨床切實有效的標準：只要是臨床中遇到比常見的肛瘺難于處理，且處理過程易損傷肛門括約肌，引起較多并發癥，影響患者生存質量的肛瘺，應視之為復雜性肛瘺。

對克羅恩病性、潰瘍性結腸炎性肛瘺，梅毒性肛瘺、糖尿病性肛瘺等特異性肛瘺，劉建平教授認為應以原發病治療為先，不可妄動刀線，否則則徒傷肛門而于治療無益。而對病程較長，反復發作的肛瘺，見有“果凍樣”分泌物流出者，多考慮惡變傾向，臨床一定要加以重視。對結核性肛瘺的診斷，不僅要依據局部活組織病理檢查，還要考慮全身原發結核灶，以免漏診。

參考文獻

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