同伴支持在雙相障礙躁狂相患者康復中的應用

王春芬　賀璐婷　廖節鳳

【摘 要】目的：探討同伴支持在雙相障礙躁狂相患者康復中的應用效果。 方法：將36例雙相障礙躁狂相住院患者，隨機分為對照組和觀察組各18例，對照組給予精神科常規治療與護理；觀察組在此基礎上，實施同伴支持康復訓練4周。訓練前后，分別對兩組患者進行簡明精神病評定量表（BPRS）和精神障礙者護理依賴程度評定。 結果：訓練前，兩組患者的BPRS和精神障礙者護理依賴程度評定得分均無明顯差異（P>0.05）；訓練后，觀察組BPRS得分明顯低于對照組，精神障礙者護理依賴程度評定得分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：將同伴支持應用于雙相障礙躁狂相患者的康復訓練中，有助于增強療效，促進患者身心和社會功能更好的康復，值得推廣采用。

【關鍵詞】同伴支持；雙相障礙躁狂相；康復訓練

【中圖分類號】R749.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

雙相障礙躁狂相具有復發性高及社會功能不同程度損害的特性，病情穩定后，易出現諸多心理問題，如擔心將來的發展，顧慮與困惑人際交往，產生焦慮及抑郁的情緒等，從而嚴重影響患者的康復及生活質量[1]。同伴支持則是通過角色塑型與互動強化認同感及正向引導的方法，將共性的經驗與同病相憐者互惠支持，達到共同進步、共同提升康復的效果。因此，我院2015年11月～2017年10月對住院的36例雙相障礙躁狂相患者開展了同伴支持康復訓練，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年11月～2017年10月在我院住院的36例雙相障礙躁狂相患者，診斷符合ICD-10診斷標準；均為男性；年齡18-60歲，平均年齡為（37.19±8.79）歲；小學以上文化；BPRS評定中不合作≤3分；排除合并嚴重軀體疾病和難治性的雙相障礙躁狂相患者；患者和家屬同意。將36例患者按擲硬幣法隨機分為對照組和觀察組各18例，兩組患者病情、性別、年齡、文化程度、治療方法等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予精神科常規治療與護理。

1.2.2 觀察組 在給予精神科常規治療與護理的基礎上，實施同伴支持康復訓練4周。操作如下：（1）建立同伴小組：由1名同伴組長與2名同伴好友自愿組成，雙相障礙躁狂相患者任組長，好友不限精神科病種。（2）培訓：由精神科主治醫師、主管護師及心理治療師等對組長進行培訓，采取單獨輔導或集體授課的方式，3次/周，30～40min/次。每次培訓必須通過情景模擬或筆試考核。培訓內容主要包括：精神科基礎知識、疾病自我護理、精神科常見問題的應對技巧及組長實施康復訓練的技巧等[2]。（3）同伴支持的開展：組長與好友促膝訓練，5次/周，30min/次，訓練自信心和自我疾病監控。自信心訓練：組長幫助好友分析異常行為和不良情緒產生的原因，指導如何求助，引導正向的表達疏泄情緒，提升自信心，培養良好的心態[3]。自我疾病監控訓練：組長向好友宣教精神疾病相關知識和常見問題應對技巧，使好友正確地識別和監控疾病的相關癥狀和復發先兆，主動尋醫問藥，保持自我最佳狀態[4]。組長記錄每次的訓練概要及采集到的相關信息，培訓時報告，以便及時進行調整與改進。

1.3. 評定工具

1.3.1 簡明精神病評定量表（BPRS） 量表包括關心健康、焦慮、情感交流障礙等20項，每項1～7分，無=1分，極重=7分。總分越低，精神癥狀越輕，病情恢復越好。

1.3.2 精神障礙者護理依賴程度評定 評定包括進食、修飾、更衣、理發、洗澡等共12項，總分值120分，81分以上無需依賴，80～61分部分依賴，60～41分大部分依賴，40分以下完全依賴。得分越高，社會功能恢復越好。

1.4 評定方法 BPRS評定由主治醫師完成；精神障礙者護理依賴程度評定由主管護師完成。分別于訓練前后對兩組患者進行評定。

1.5 統計方法 所有數據采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的BPRS量表評分比較 訓練前，兩組患者的BPRS得分無明顯差異（P>0.05）；訓練后，兩組患者的BPRS得分明顯低于訓練前，且觀察組得分的下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的精神障礙者護理依賴程度評定比較 訓練前，兩組患者的精神障礙者護理依賴程度評定得分無明顯差異（P>0.05）；訓練后，兩組患者的精神障礙者護理依賴程度評定得分明顯高于訓練前，且觀察組得分上升幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究結果顯示：訓練前，兩組患者的BPRS和精神障礙者護理依賴程度評定得分均無明顯差異（P>0.05）。訓練后，兩組患者的BPRS得分明顯低于訓練前，且觀察組得分的下降幅度明顯大于對照組，精神癥狀好轉；而兩組患者的精神障礙者護理依賴程度評定得分則明顯高于訓練前，且觀察組得分的上升幅度明顯大于對照組，社會功能恢復良好，差異均有統計學意義（P<0.05）。同伴支持通過自愿建立同伴小組，創造了平等、親近、自信、互惠共贏的康復環境，使患者愉悅地進入康復訓練中，有利于患者心身康復；雙相障礙躁狂相患者被培訓成組長，優化利用其愉悅的心情、良好的自我感覺、一定的感染力等癥狀，將培訓所習得的知識和操作技能等再分享、傳授并寄希望予好友，相互間增強自信心、提高自我疾病監控能力，自我和諧從本質上得到提高，從而促進患者全面康復，改善其生活質量[5]。

綜上所述，將同伴支持應用于雙相障礙躁狂相患者的康復訓練中，符合《中華人民共和國精神衛生法》及精神康復的要求。值得在精神康復中推廣。

參考文獻

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