胎心監護預測臍帶異常的評價

陳婷婷

【摘 要】目的：探討胎心監護重復出現的變異減速預測臍帶異常的臨床價值。方法：選擇1052例病例中入院時未臨產的單胎妊娠529例進行預測，于臨床前和（或）臨產后分別行胎心監護。以胎心基線變異跳躍型和CST（OCT）出現晚期減速或變異減速作為產前預測臍帶異常的判斷標準。并對比分析臍帶正常與異常組的圍產兒病率。結果：臍帶異常組胎兒窘迫、新生兒窒息及死亡的發生率明顯高于臍帶正常組。結論：臍帶異常對圍產兒存在嚴重危害，應用胎心監護產前預測臍帶異常有預測值和準確率高的特點，可作為臨床預測臍帶異常的方法。

【關鍵詞】胎心監護；臍帶異常；預測

【中圖分類號】R714.56 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院2018年1月至2018年6月在我院產科住院分娩的1052例病例中，按入院時未臨產的單胎頭位足月妊娠，初產婦856例，經產婦196例，平均年齡32歲，無合并癥及并發癥，無陰道分娩禁忌癥，共529例病例進行產前胎心監護異常的類型與產后臍帶異常進行分析，比較不同臍帶異常及圍生兒結局。

1.2 方法 所有入院時未臨產的無合并癥及并發癥孕婦，均行彩超檢查，首先明確有無臍帶纏繞、臍帶附著異常、臍帶結節等。根據彩超提示有無臍帶異常分為正常組和異常組。于臨產前、臨產后孕婦排空膀胱，半臥位，對胎心、胎動和宮縮進行外監護胎心電子監護，并記錄基線變異情況、基礎胎心率，每次監護時間為20-40分鐘，如胎心基線在120-160bdm之間，變異振幅在11-25bdm之間，持續3分鐘以上，胎動后出現加速，振幅大于15bdm，持續在15秒左右為有反應型則停止監護。如無反應型或出現減速與宮縮無固定關系，則囑孕婦變換體位、吸氧或輕觸孕婦腹部兩側，使胎兒被動發生胎動，以減輕臍帶受壓或胎兒醒睡周期。如果產程中胎心監護出現胎心減速較快，恢復較快。減速時間較長，底平，減速為變異消失或突然出現胎兒心動過緩，則主要是由于臍帶受壓所致，上推胎頭減輕臍帶受壓。胎心監護為產前預測臍帶異常提供判斷標準，于產時明確臍帶異常類型，確診臍帶異常354例。正常組分娩后如有臍帶異常，進入對照組，查看胎心監護有無異常。異常組分娩后無臍帶異常，進入正常組，并對比分析胎心監護預測臍帶異常的圍產兒病率。

2 結果

2.1 胎心監護預測與實際情況比較（見表）

產前通過胎心監護發現變異減速270例，無反應型61例，預測有330例產婦發生臍帶異常。實際胎兒臍帶異常發生302例，準確率91.5%。

2.2 彩超檢查提示臍帶異常330例，實際胎兒臍帶異常發生302例中，臍帶繞頸169例，臍帶過度扭曲105例，臍帶脫垂3例，臍帶真結節5例，臍帶帆狀附著8例，臍帶過短12例。

經過對兩組患者對比中，發生急性胎兒窘迫105例，發生新生兒窒息5例，經過治療無新生兒死亡。臍帶異常組胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率明顯高于臍帶正常組。

3 討論

胎兒血流主要來自于子宮動脈，經過胎盤、臍帶到達胎兒。臍帶由兩條臍動脈一條臍靜脈構成，是血流的通路，如果臍帶纏繞、真結節、臍帶扭轉，臍帶受壓或臍帶發育異常都會不同程度影響胎兒的血液供應。臍帶異常是產科比較常見的并發癥，及時準確的診斷臍帶異常可以避免發生胎兒慢性乏氧，降低新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒窒息、死亡發生率，同時可降低剖宮產率。目前彩超不易發現所有胎兒臍帶異常情況，如臍帶過度扭轉、臍帶真結節、臍帶長短等。故聯合胎心監護可大大提高臍帶異常的產前診斷率。并留意其他異常情況出現，以保證圍產兒生命健康。

臍帶異常包括臍帶過短、過長、纏繞、打結、扭轉、臍帶附著異常及少見的臍帶血腫、囊腫、腫瘤、臍膨出等，彩超可協助診斷臍帶纏繞，同時應注意臍帶和胎盤附著的關系。最常見的原因是臍帶繞頸，以頭位妊娠臍帶繞頸最為常見，是臍帶異常最危險因素，本研究顯示，胎兒臍帶異常發生302例中，臍帶繞頸169例，因調查樣本量過小，所以與大范圍綜合性流調有差距。臍帶纏繞可發生繞腹、繞胸、繞胎兒肢體，不易發現是胎兒窘迫，圍產期死亡的主要原因。臍血管血運一旦受阻，對胎兒造成缺氧、營養物質不足等損害，同時因臍帶纏繞致臍帶過短、銜接不當機產時下降緩慢，牽拉使胎頭入盆困難等。臍帶異常如果診斷延誤或不能及時有效處理，常可導致急性胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、死產等嚴重的并發癥，產前診斷、早期診斷、加強監護室醫務人員及時預防和處理并發癥的主要手段，可明顯降低剖宮產率，同時發生嚴重異常可明確剖宮產指征，提高醫療質量，降低圍產兒發病率和死亡率。

胎心監護可提高臍帶異常的診斷價值，若臍帶異常胎兒的含氧不足的血液通過臍動脈流經。因胎盤血竇內與母體血液進行物質交換后經過臍靜脈回到胎兒體內，缺氧的刺激可引起胎心變化，臍帶受到壓迫、纏繞或牽拉刺激時都會影響臍帶血液運輸，胎心監護儀對胎兒心率進行監測，目前最敏感、最常用的監測胎兒在宮內生長情況的方法。所以胎心監護實際上是對中樞神經系統心臟調節機制的監護，可較好的反應胎兒臍帶異常，宮內缺氧和缺氧嚴重程度的診療手段。

胎心減速的程度取決于胎兒活動的程度和臍帶間的相互影響，特別是異常位置臍帶的松緊關系，臍帶的位置及羊水量。由于臍帶受壓和胎兒缺氧的時間及強度不同，發生胎兒缺氧的風險亦不同。臍帶異常對圍產兒存在嚴重危害，應用胎心監護產前預測臍帶異常有預測值和準確率高的特點，可作為臨床預測臍帶異常的方法。

參考文獻

中華婦產科學，孕期超聲檢查與胎心監護。時春艷。

當代醫學，胎心監護對臍帶異常的臨床診斷價值探討。李福敏。

中國計劃生育和婦產科，胎心監護無負荷試驗中變異減速的臨床分析。戴哲凡。

婦產科學（2版），豐有吉，人民衛生出版社。