改良式沖管手法對降低新生兒PICC置管堵管率的效果觀察

陳麗娜 韋秀珍 唐曉燕

【摘 要】目的：觀察改良式沖管手法對降低新生兒PICC導管堵管率的效果觀察。方法：將52例入住兒科新生兒病室行PICC置管術后的新生兒患者按入院順序分為A組26例和B組26例，觀察組采用改良式沖管手法沖管，對照組采用脈沖式正壓封管手法沖管，比較兩組應用效果。結果：觀察組患者PICC置管發生藥物沉淀率、導管堵塞率均低于對照組患者（P<0.05），差異有統計學意義。結論：改良式沖管手法沖管可有效減少PICC管道藥物沉淀，降低堵管率，在減輕患兒痛苦的同時也降低了PICC并發癥發生的機率。

【關鍵詞】沖管手法；PICC置管；新生兒

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

經外周植人中心靜脈導管（peripherally inserted centralcatheter，PICC）是一種新的靜脈輸液技術，它在肘部靜脈穿刺，導管末端放置于上腔靜脈處，經其輸入的高滲性或刺激性藥物濃度可迅速降低，保護外周血管不受損害[1]，因其具有保留時間長、靜脈刺激小、操作安全等優點，近年來在臨床廣泛應用[2-3]。靜脈營養是早產兒生長發育過程中常用的重要治療手段，也是維持生命的重要治療措施。目前外周穿刺中心靜脈導管（PICC）已在新生兒（特別是早產低體重兒）中廣泛應用，它解決了新生兒外周靜脈置管固定困難，留置時間短的問題，為治療與能量供應提供了一條理想的靜脈通道[4]。由于新生兒PICC管徑小，在非連續輸液時或脂肪乳劑輸注時常易引起堵塞，此外，PICC堵塞的原因還有藥物沉淀、機械性堵塞[5]。導管堵塞已成為PICC置管的主要并發癥之一。我科2016年10月～2017年2月對52例PICC置管的新生兒分組采用不同的沖管手法沖管維護PICC導管，取得良好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年2月入住兒科新生兒病房52例需行PICC置管術的低出生體重早產兒，根據患兒置管術后的時間先后分為觀察組、對照組兩組各26例，患兒胎齡29W～32W，體重0.98Kg～1.52Kg，兩組在性別、胎齡、體重和輸入藥物的刺激性方面的比較無顯著性差異，無統計學意義（p﹥0.05）具有可比性。

1.2 方法 將52例患者隨機分為對照組，觀察組，兩組患兒均24h持續靜脈營養輸入。對照組PICC管末端接賽福樂無針正壓接頭，使用福徠喜預充式導管沖洗器脈沖式手法沖洗導管，Q4h；觀察組PICC管末端接賽福樂無針正壓接頭，使用福徠喜預充式導管沖洗器改良式沖管手法沖洗導管，Q4h。脈沖式沖管手法為沖-停-沖-停，改良式沖管手法為沖-停-推-沖-停-推。兩組患者均是置管后24h更換敷貼，以后更換敷貼1次/周。正壓接頭更換1次/周，每次沖管時用氯已定消毒液消毒正壓接頭末端。

1.3 觀察指標 （1）導管藥物沉淀判斷標準：0級：PICC導管觀察窗沖管后無色透明；I級：PICC導管觀察窗沖管后可見觀察窗有白色沉淀物，沖管無法沖洗干凈；Ⅱ級：PICC導管觀察窗沖管后可見觀察窗有黃色厚重沉淀物，沖管無法沖洗干凈。（2）導管堵塞判斷標準：0級：沖管時推注液體順利；I級：推注液體有阻力，加大推注力量后能順利沖管；Ⅱ級：推注液體有阻力，加大推注力量后未能順利沖管，經尿激酶溶栓后推（下轉第頁）

（上接第頁）

注液體仍有阻力。

1.4 統計學方法 所得數據輸入SPSS13.0統計學軟件，計數資料以頻數及百分率表示，采用X?檢驗。

2 結果

表1顯示，藥物沉淀發生率，對照組為61.5%，觀察組為15.4%，經X2檢驗，兩組比較有顯著性差異（X?=24.962，P<0.05）；導管堵管發生率，對照組為30.8%，觀察組為11.5%，兩組比較有顯著差異（X?=20.532，P<0.05）。

3 討論

脈沖式正壓封管手法沖管（沖-停-沖-停），沖洗液間斷沖入，可使沖管液在導管內和導管附近血管內形成小漩渦，加大對導管內壁上殘留藥物的沖洗力度，減少藥物在局部導管壁和血管內壁滯留時間。但是殘留的藥物被沖洗下來后會隨著沖管液形成的小漩渦在管道內懸浮，不能完全沖入血管，當停止沖洗時，未沖入血管的部分藥物殘留顆粒會再次沉淀在導管內壁，造成藥物沉淀，時間一長，甚至堵塞導管。改良式沖管手法沖管（沖-推-沖-推），殘留的藥物被沖洗下來后，會隨著“推”入的沖管液順利進入血管內，重復這一沖管手法沖管，可有效將懸浮的藥物顆粒沖洗干凈，避免再次沉淀。從而減少PICC導管藥物沉淀發生，降低導管堵塞率，在減輕患者痛苦和經濟負擔的同時，也減少護理人員的工作量，降低PICC導管維護的難度。

參考文獻

王建新，鄒寶儉.中心靜脈導管置管技術的護理管理[J].解放軍護理雜志，2007，24（12A）：68.

申萍，孔琳，朱劍萍.護理風險管理的實施成效[J].護理學雜志，2006，21（20）：58～60.

周雪貞，李利華.兒科104例PCIC置管并發癥高危因素分析〔J〕.中國實用護理雜志，2004，20（4）：50～51

樓曉芳，馬美芳，施小定，等.PICC在極低出生體重兒應用中的常見問題及護理[J]中華護理雜志，2004，39（2）：98～99.

吳雪蘭，疏利珍，楊敬平.PICC導管兩種封管方法的比較[J].臨床護理雜志，2007，6（3）：67～68.

許麗芬.PICC維護方法及注意事項[J].醫學信息，2015，（第9期）

吳雙偉，脈沖式封管發在靜脈留置針輸注營養液中的應用[J].護理學雜志，2006，21（23）：36-37