全身麻醉與腰—硬聯合麻醉在老年骨科手術中的臨床效果比較

卜凡彥

【摘 要】目的：本文主要分析老年骨科患者采取全身麻醉、腰-硬聯合麻醉不同的麻醉方式所取得的效果。方法：將2016年07月10日至2018年01月10日在我院接受老年骨科治療的80例患者納入治療研究，第一組40例患者行全身麻醉，第二組40例患者行腰-硬聯合麻醉，對比兩組患者麻醉前（T0）、麻醉完成后10分鐘（T1）、麻醉完成后30分鐘（T2）的心率、收縮壓、舒張壓等相關數值變化情況及不良反應發生率。結果：在本次研究中，第二組患者心率、舒張壓、收縮壓的變化明顯優于第一組，并且不良反應發生率明顯低于第一組，組間對比有明顯差異（P<0.05）。結論：在老年骨科患者手術治療中，全身麻醉、腰硬聯合麻醉均可取得良好的麻醉效果。但是和全身麻醉進行比較，老年骨科患者應用腰-硬聯合麻醉進行麻醉作用顯著優于全麻，可首選。

【關鍵詞】老年骨科；全身麻醉；腰-硬聯合麻醉；效果

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

骨科手術患者之中超過百分之三十的患者為老年人，老年人因其身體器官功能減退，加上手術耐受程度比較低，因此老年人在骨科手術中承擔的風險更高[1]。本文對2016年07月10日至2018年01月10日在我院接受手術治療的老年骨科患者中盲選80例納入研究，探究老年骨科患者采取全身麻醉、腰-硬聯合麻醉不同的麻醉方式所取得的效果，現作以下陳述：

1 資料和方法

1.1 資料 將2016年07月10日至2018年01月10日在我院接受老年骨科患者中盲選80例納入研究，第二組男女比例為21：19，年齡67歲-80歲，年齡均值（73.01±5.30）歲。第一組男女比例為23：17，年齡65歲-79歲，平均年齡（73.25±5.58）歲。患者之中并無臟器病變、血液疾病、認知功能障礙、凝血功能障礙者，在了解手術治療方案和麻醉方案的基礎之上，患者、家屬均簽署了知情同意書。本次研究之中第一組和第二組進行資料展開分析，結果的分析和對比之中并沒有明顯的差異，在結果分析之中展開論述具有可比（P>0.05）。

1.2 方法 在患者住院之后，進行常規術前心電圖、心臟彩超、血生化、凝血以及心肌酶等檢查。第一組40例患者應用全身麻醉，根據患者的實際狀況給予1-2mg咪達唑侖+0.2m/kg依托咪酯+0.3ug/kg舒芬太尼，應用0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進行誘導麻醉，進行氣管插管后連接麻醉機進行機械通氣。術中以吸入七氟烷及0.1-0.2ug/kg.h瑞芬太尼泵注維持麻醉，根據手術需求調整吸入藥濃度。第二組40例患者行腰-硬聯合麻醉，將病床床頭抬升20度，于L3-4間隙作為穿刺點進行硬膜外穿刺，穿刺成功后植入腰穿針，見腦脊液后緩慢推注重比重布比卡因1.5-2ml（10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml），注射時間最好不少于45秒，將腰麻針取出，向頭端置入硬膜外導管，5分鐘后改為仰臥位，調節麻醉平面至T8以下，根據手術需求，2小時后硬膜外追加局麻藥維持麻醉。

1.3 統計方法 本次研究所取得的研究數據均接受SPSS22.0軟件進行統計，計數資料用（n%）展開表述，計量資料用（）的方式展開相應的表述，應用t進行結果的檢驗。檢驗水準經用P<0.05分析結果，并對其進行詳細的論述，若結果證實P小于0.05，則可以認定本次的研究結果具有相應的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率對比

第一組患者低血壓（低于基礎血壓的30%及以上，需要用血管活性藥）4例，惡心嘔吐2例，尿潴留共1例，高熱癥1例、神經損傷0例，不良反應發生率分別為10%、5.0%、2.5%、2.5%、0%；第二組患者低血壓1例，尿潴留1例，惡心嘔吐、神經損傷、術后頭痛均為0例，麻醉失敗2例（改全麻完成手術）發生率分別為2.5%、2.5%、0%、0%、0%、5.0%；第二組患者在本次研究之中不良反應發生明顯低于第一組，組間對比有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者血流動力學指標分析

比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉完成后10分鐘（T1）、麻醉完成后30分鐘（T2）的心率、舒張壓、收縮壓等相關數值變化情況。第二組在本次研究中患者T0、T1、T2的心率、舒張壓、收縮壓明顯優于第一組，組間對比有明顯差異（P<0.05）。詳見表1：

3 討論

在臨床之中，老年性骨折相關骨科疾病為常見的老年疾病，主要是因為患者的骨骼脆化以及再生能力較差而導致，臨床上一般會選擇應用手術進行治療[2]。但是因為老年患者機體功能減退，手術麻醉耐受能力較差，術中麻醉風險增加，因此良好的麻醉方式變得尤為重要[3]。本次研究中，除麻醉失敗率第二組高于第一組外，在術中的血流動力學指標變化、不良反應第二組患者均明顯低于第一組，組間對比有明顯差異（P<0.05），老年性骨質增生、腰椎退行性改變、脊柱畸形等是老年常見病，也是導致腰-硬聯合麻醉失敗的主要原因。兩種麻醉方法均有麻醉起效快，效果確切的優點，但與全身麻醉相比較，腰-硬聯合麻醉術中循環更平穩，不良反應發生率更低，術畢在手術室滯留時間更短、術畢傷口無疼痛，可有效縮短患者的手術治療時間、提高患者的舒適度，促進患者術后快速康復。

概而言之，兩種麻醉方法均能滿足老年骨科手術的需求，但和全身麻醉進行比較，老年骨科患者應用腰-硬聯合麻醉進行麻醉，對患者的益處顯著優于全身麻醉，可首選。

參考文獻

張劍明.腰硬聯合麻醉對老年骨科手術患者應激反應及血流動力學的影響[J].醫藥論壇雜志，2018，39（07）：103-104.

王宇東.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術的觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（21）：28.

孫業贊.小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在高齡患者下肢骨科手術中的應用效果[J].山西職工醫學院學報，2018，28（01）：65-66.