一例急性重型顱腦損傷康復護理

晏興團　蔣春芝

【摘 要】目的：探討創傷性顱腦損傷患者康復的療效及臨床分析。方法：2017年4月我科診治了一位重型創傷性腦損傷的患者，除給予促腦功能恢復藥的治療外，還給予患者進行康復護理，對其臨床病例進行回顧分析。結果：相應的藥物和康復護理治療之后預后良好。結論：對于創傷性腦損傷患者，早期給予康復護理，顯著提高臨床療效，并且有利于提高患者的預后質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】重型創傷性腦損傷；護理；康復

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

重型創傷性顱腦損傷是指：暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織損傷。根據格拉斯哥昏迷計分法確定、或再次昏迷者為重型腦損傷[1]。是外傷中最為嚴重的一種，因其病情重，變化快，死亡率高，是目前顱腦損傷治療的難點。近期我科收治了一例重型顱腦損傷患者，在全科醫護人員的努力下，經過兩個月的治療和康復護理，患者恢復良好，意識、肢體活動恢復，得以出院，現將護理體會介紹如下：

一、臨床資料介紹

患者，男 ，53歲，于2017年6月9日入院，入院診斷情況：（1）急性重型創傷性腦損傷；（2）彌漫性軸索損傷；（3）多發性腦挫裂傷并血腫形成；（4）創傷性硬膜下血腫；（5）有顳骨骨折并頭皮血腫；（6）左肺多發肺挫傷。

患者一個月前因墜樓致昏迷，急診120送至“昆明市延安醫院”就診，經搶救、保守治療后由120轉入我科治療，體溫：39.1℃ ，脈搏 ： 110次/分 ，呼吸：22次/分，血壓：100/65mmHg，處于最低意識狀態，呼之可睜眼，記憶力、計算力、定向、定位力極差，查體不能配合，雙側瞳孔等大、等圓，對光反射存在、靈敏。曾行氣管切開術，呼吸機通氣治療，患者已拔管。

二、治療及恢復過程

2.1 體溫的恢復 患者入院后仍有發熱，體溫高達39.1℃，遵醫囑給予物理降溫，溫水擦浴、冰袋冷敷大動脈搏動處，囑患者家屬及護工予患者多飲水，及時補充營養和水分，保持病房安靜，室內空氣新鮮，加強基礎護理，防止并發癥的發生，定時翻身拍背，清理呼吸道，保持床單元干燥，做好皮膚護理，預防壓瘡的發生，保持口腔皮膚清潔干燥，出汗后及時更換衣褲及被褥，隨時監測體溫變化，觀察降溫過程中患者有無虛脫等不適現象。

2.2 意識思維喚醒 評估和記錄患者的意識狀態，遵醫囑用脫水劑，抽搐時遵醫囑應用鎮靜劑，嚴密觀察用藥后的療效及藥物的不良反應。觀察患者生命體征、神志。瞳孔等情況。保持室內安靜，溫濕度適宜，避免強光刺激，時患者頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，避免窒息，保持呼吸道通暢，清晨呼喚患者的名字，給予患者講述身邊的家人、同事、朋友的名字及發生的事情，給他讀他平時愛看的電子書、聽音樂等等，促進緩恢復對人和事的記記。

2.3 呼吸系統的有效康復 24小時有效給氧，備好舌鉗、開口器等搶救物品。積極治抗感染治療，嚴格掌握吸痰指征，患者出現咳嗽或呼吸不暢，血氧飽和度低于90%以下時要及時吸痰。吸痰時操作應輕柔，每次吸痰不超過15秒，連續吸痰不超過3min。保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，患者痰量逐漸減少，密切觀察痰量及呼吸情況并做好記錄后，觀察患者呼吸、咳嗽、咳痰情況[2]。

2.4 肢體功能的有效康復 安置舒適的體位，良肘位的保持：肘關節伸展，手抓玩具或毛巾。關節的被動運動，每個肢體活動的順序，由近端到遠端，做各個關節的活動，2-3次/d，20-30次/min，防止關節攣縮畸形，手法要輕，防止拉傷肌腱。向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行肢體被動或主動功能斷練，循序漸進進行肢體功能鍛煉。

2.5 維持營養平衡的指導 妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食，每次進食前檢查胃管在胃內，檢查胃內殘余量，是否有食物儲存，鼻飼一般每次注入留置200-250ml，4-6次/d，鼻飼溫度38-41℃，鼻飼時速度不宜過快，以免造成食物反流，引起吸入性肺炎。注食時應根據病情抬高床頭15-30°，注食前后分別給予10-20ml溫水沖鼻飼管。胃管拔出前給患者試驗從口進食溫水、流質、觀察無搶咳、誤吸后，可循序漸進，從稀到少量進食，吞咽功能逐漸恢復正常經口進食無搶咳，拔出胃管。胃管拔出后做好病人咀嚼能力及吞咽功能的康復訓練，做好每天進食量及大小便的觀察。做好飲食宣教，請營養科協助制定高熱量、高蛋白、清淡易消化的飲食計劃，保證營養充足促進機體功能恢復。

2.6 骶尾部皮膚破潰處的康復 骶尾部皮膚1.5cmx4cm破潰，上皮形成期，為粉色傷口，創口處用0.9%生理鹽水清洗，傷口周圍皮膚使用碘伏消毒，再用0.9%生理鹽水清楚碘伏，貼上安普貼，每天觀察壓瘡傷口輔料情況，如有滲出或者安普貼卷邊潮濕及時換藥，如無特殊2-3天更換。每2小時翻身1次，每天擦浴1-2次，保持床單元及衣物、皮膚干燥清潔，及時更換浸濕衣被。使用翻身墊、氣墊床，預防新壓瘡的發生，進食高蛋白高維生素高熱量食物，促進機體恢復。

2.7 預防泌尿系統感染 重型顱腦損傷患者排尿功能障礙，表現為尿潴留和尿失禁，應留置導尿管。長期留置導尿管易發生泌尿系統感染，應每日用0.05%碘伏擦洗尿道口，根據尿管的材質更換導尿管（可以每2周更換一次），盡量縮短留置尿管時間。

2.8 心里護理及健康宣教 當患者意識模糊時，護理人員應與其主動溝通，給予情感支持，稱呼患者名字，講話慢而清晰，多提醒病人目前時間，所處地點，幫助其回憶近期事情，當病人逐漸恢復對人物、時間、地點等，定向功能時，對病人的努力和適當的行為給予鼓勵，并積極進行語言、思維、記憶等方面的訓練。向家屬提供日常生活護理及保護患者的一般知識，指導并鼓勵家屬堅持智力訓練和肢體的功能鍛煉。

三、總結

3.1 治療結果 患者年輕，平時體健，家屬期望值比較高，經過在我院康復科近2月治療和護理，現患者神志恢復、拔出留置胃管、留置尿管、骶尾部皮膚破潰出已愈合。出院后隨訪，患者現神志清楚，可與朋友及家屬做簡單交流，在家屬的攙扶下可自行行走，四肢可簡單的運動。

3.2 護理心得 重型顱腦損傷患者起病急，變化迅速，已嚴重威脅人類健康，死亡率及致殘率一直居高不下。護士除了要有高度的責任心和工作熱情外，還要不斷更新知識，總結經驗，提高業務素質，充分認識到觀察病情的重要性。抓住護理要點，在實施治療護理方案時細致、細心和耐心。提高患者的生活質量。本文顱腦損傷患者經過精心的治療康復護理，達到了預期的治療康復效果。

參考文獻

葉媛媛.中重型顱腦損傷繼發腦梗死的危險因素及踝肱指數對預后的影響分析[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2017（10）.

楊雪，鮮繼淑.重型顱腦損傷呼吸功能障礙患者的護理[J]. 護理學雜志，2013（04）.