維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理要點分析

賈向平　張默　李寧　李曼

【摘 要】目的：總結維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理要點以及護理干預價值。方法：選擇我院2017年5月-2018年8月期間的86例維持性血液透析患者，隨機分為常規護理、加行個性化護理的對照組以及試驗組。對比2組患者動靜脈內瘺失功并發癥情況、護理滿意度、干預期間情緒評分情況。結果：試驗組患者動靜脈內瘺失功并發癥少于對照組、焦慮以及抑郁情緒評分低于對照組、護理總滿意度高于對照組，P<0.05。結論：通過個性化護理干預可以降低維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功并發癥、改善患者情緒，符合患者護理需求。

【關鍵詞】維持性血透動靜脈內瘺失功；個性化護理；心理情緒

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

慢性腎衰患者以維持性血透為主要治療手段，達到延長患者生存時間、提高患者生活質量的目的。雖然，血透技術不斷完善，但基于治療手段的特殊性、疾病的特殊性，患者仍不可避免的發生相關并發癥，降低了患者的生活質量以及治療配合度。動靜脈內瘺是血透的基本保證，是安全且持續時間較長的血管通路，但是感染、出血等并發癥情況明顯。相關資料指出，護理干預可以預防和降低維持血透患者并發癥[1]。基于此，本文就我院維持血透患者為例，總結護理干預價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗對象選自2017年5月-2018年8月，總計86例。納入標準：（1）維持血透患者；（2）病情穩定患者；（3）患者、家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）無法進行長期維持血透患者；（2）合并嚴重疾病患者。進行對照組、試驗組分組，2組血透患者例數相同。對照組：男性28例，女性15例；年齡區間30-70歲，均值（51.6±6.2）歲；病程區間3個月-13年，均值（6.6±2.2）年。試驗組：男性25例，女性18例；年齡區間32-70歲，均值（51.8±5.8）歲；病程區間3個月-15年，均值（6.8±2.3）年。一般資料比較，P>0.05。

1.2 護理方法

對照組：采取無菌操作、切口清潔、生命體征監測等血透常規護理。

試驗組：常規護理基礎上進行個性化護理。（1）心理護理。長時間疾病折磨下患者身體耐力降低、營養較差、不良情緒明顯，護理人員需主動向患者講解日常生活技巧，強調樂觀情緒的重要性，并成功案例提高患者自信心、生活勇氣。（2）加強基礎護理。評估患者營養狀況，詢問患者睡眠、飲食情況，告知患者動靜脈造瘺注意事項，進一步給予患者督促、指導，提高患者內瘺自我保護能力，說明內瘺情況監測方法。另外，要求患者衣袖寬松，內瘺側肢體禁止負重，定期抬高患肢促進血液回流，維持內瘺處皮膚清潔。（3）內瘺護理。透析前評估患者內瘺情況，穿刺前評估患者血管條件，內瘺壽命和患者的穿刺方式以及技術關系密切，需合理選擇穿刺方法，包括紐扣、繩梯穿刺法等，穿刺技術嫻熟以減輕患者疼痛、提高穿刺成功率。透析后拔除穿刺針時，注意壓迫位置、時間、力度。另外，動靜脈內瘺建立1周后給予患者握力器、血管擴張練習。

1.3 觀察指標 記錄患者動靜脈內瘺失功并發癥以及情緒評分改善情況，進行護理問卷調查。

1.4 情緒評分評定標準[2] 參考SAS以及SDS量表，心理情緒越明顯評分越高，呈正比。

1.5 統計學方法 以SPSS19.0計算血透患者觀察指標數據。動靜脈內瘺失功并發癥、護理滿意度以%形式展開，情緒評分以 形式展開，進行X2、t檢驗。P<0.05，2組血透患者指標有統計學意義。

2 結果

2.1 計數指標比較

試驗組、對照組維持血透患者動靜脈內瘺失功并發癥、護理滿意度情況見表1。占比率經統計學計算，P<0.05。

2.2 情緒評分比較

試驗組、對照組維持血透患者SAS、SDS評分改善情況見表2。干預后評分經統計

3 討論

血透是腎臟替代療法代表，目的是延長患者生存時間，血透是否成功體外血液通路是關鍵。血透時若血管內瘺異常，會出現動靜脈內瘺血液反流、再循環，影響治療預后、患者生存質量。維持血透期間動靜脈內瘺是生命線，但是受內瘺閉塞、狹窄等多種因素影響，從而導致內瘺失功。為了保證維持血透患者的治療預后，需重視動靜脈內瘺失功預防護理[3]。相關資料指出，結合維持血透患者動靜脈內瘺失功原因進行護理干預可以提高使用的持續性、安全性、透析質量[4]。

結果顯示：2組維持血透患者計數指標占比率、計量指標評分情況對比，P<0.05試驗組有優勢。和張雅娟研究結果有一致性，加行個性化護理的觀察組動靜脈內瘺失功發生率、護理滿意度均優于對照組，P<0.05[5]。

綜上所述，護理干預在預防維持血透患者靜脈內瘺失功、提高生活質量、改善情緒方面價值突出，需給予重視。

參考文獻

尹清.探討維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，（24）：226-226.

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陳文虹.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（2）：340-341.

趙妍，柳燁，劉佳美等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理[J].現代養生（下半月版），2016，（6）：242-242.

張雅娟.個性化護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺的效果評價[J].醫學研究與教育，2015，32（5）：71-73.