維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理要點(diǎn)分析

賈向平　張默　李寧　李曼

【摘 要】目的：總結(jié)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理要點(diǎn)以及護(hù)理干預(yù)價(jià)值。方法：選擇我院2017年5月-2018年8月期間的86例維持性血液透析患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理、加行個(gè)性化護(hù)理的對(duì)照組以及試驗(yàn)組。對(duì)比2組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度、干預(yù)期間情緒評(píng)分情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功并發(fā)癥少于對(duì)照組、焦慮以及抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組、護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：通過(guò)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以降低維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功并發(fā)癥、改善患者情緒，符合患者護(hù)理需求。

【關(guān)鍵詞】維持性血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功；個(gè)性化護(hù)理；心理情緒

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

慢性腎衰患者以維持性血透為主要治療手段，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量的目的。雖然，血透技術(shù)不斷完善，但基于治療手段的特殊性、疾病的特殊性，患者仍不可避免的發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量以及治療配合度。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透的基本保證，是安全且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的血管通路，但是感染、出血等并發(fā)癥情況明顯。相關(guān)資料指出，護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防和降低維持血透患者并發(fā)癥[1]。基于此，本文就我院維持血透患者為例，總結(jié)護(hù)理干預(yù)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2017年5月-2018年8月，總計(jì)86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）維持血透患者；（2）病情穩(wěn)定患者；（3）患者、家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)期維持血透患者；（2）合并嚴(yán)重疾病患者。進(jìn)行對(duì)照組、試驗(yàn)組分組，2組血透患者例數(shù)相同。對(duì)照組：男性28例，女性15例；年齡區(qū)間30-70歲，均值（51.6±6.2）歲；病程區(qū)間3個(gè)月-13年，均值（6.6±2.2）年。試驗(yàn)組：男性25例，女性18例；年齡區(qū)間32-70歲，均值（51.8±5.8）歲；病程區(qū)間3個(gè)月-15年，均值（6.8±2.3）年。一般資料比較，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采取無(wú)菌操作、切口清潔、生命體征監(jiān)測(cè)等血透常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。（1）心理護(hù)理。長(zhǎng)時(shí)間疾病折磨下患者身體耐力降低、營(yíng)養(yǎng)較差、不良情緒明顯，護(hù)理人員需主動(dòng)向患者講解日常生活技巧，強(qiáng)調(diào)樂(lè)觀情緒的重要性，并成功案例提高患者自信心、生活勇氣。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，詢問(wèn)患者睡眠、飲食情況，告知患者動(dòng)靜脈造瘺注意事項(xiàng)，進(jìn)一步給予患者督促、指導(dǎo)，提高患者內(nèi)瘺自我保護(hù)能力，說(shuō)明內(nèi)瘺情況監(jiān)測(cè)方法。另外，要求患者衣袖寬松，內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止負(fù)重，定期抬高患肢促進(jìn)血液回流，維持內(nèi)瘺處皮膚清潔。（3）內(nèi)瘺護(hù)理。透析前評(píng)估患者內(nèi)瘺情況，穿刺前評(píng)估患者血管條件，內(nèi)瘺壽命和患者的穿刺方式以及技術(shù)關(guān)系密切，需合理選擇穿刺方法，包括紐扣、繩梯穿刺法等，穿刺技術(shù)嫻熟以減輕患者疼痛、提高穿刺成功率。透析后拔除穿刺針時(shí)，注意壓迫位置、時(shí)間、力度。另外，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立1周后給予患者握力器、血管擴(kuò)張練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功并發(fā)癥以及情緒評(píng)分改善情況，進(jìn)行護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 情緒評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考SAS以及SDS量表，心理情緒越明顯評(píng)分越高，呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0計(jì)算血透患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功并發(fā)癥、護(hù)理滿意度以%形式展開(kāi)，情緒評(píng)分以 形式展開(kāi)，進(jìn)行X2、t檢驗(yàn)。P<0.05，2組血透患者指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組維持血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功并發(fā)癥、護(hù)理滿意度情況見(jiàn)表1。占比率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。

2.2 情緒評(píng)分比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組維持血透患者SAS、SDS評(píng)分改善情況見(jiàn)表2。干預(yù)后評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)

3 討論

血透是腎臟替代療法代表，目的是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，血透是否成功體外血液通路是關(guān)鍵。血透時(shí)若血管內(nèi)瘺異常，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液反流、再循環(huán)，影響治療預(yù)后、患者生存質(zhì)量。維持血透期間動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是生命線，但是受內(nèi)瘺閉塞、狹窄等多種因素影響，從而導(dǎo)致內(nèi)瘺失功。為了保證維持血透患者的治療預(yù)后，需重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功預(yù)防護(hù)理[3]。相關(guān)資料指出，結(jié)合維持血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以提高使用的持續(xù)性、安全性、透析質(zhì)量[4]。

結(jié)果顯示：2組維持血透患者計(jì)數(shù)指標(biāo)占比率、計(jì)量指標(biāo)評(píng)分情況對(duì)比，P<0.05試驗(yàn)組有優(yōu)勢(shì)。和張雅娟研究結(jié)果有一致性，加行個(gè)性化護(hù)理的觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05[5]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防維持血透患者靜脈內(nèi)瘺失功、提高生活質(zhì)量、改善情緒方面價(jià)值突出，需給予重視。

參考文獻(xiàn)

尹清.探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，（24）：226-226.

邵艷秋，孔敏，王前等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)處理體系的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（35）：5083-5086，5087.

陳文虹.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，6（2）：340-341.

趙妍，柳燁，劉佳美等.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2016，（6）：242-242.

張雅娟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（5）：71-73.