孕期胎心監護臨床護理干預

董雪英

【摘 要】目的：及早發現胎兒宮內缺氧，能確切辨別胎心率與宮縮的關系。降低新生兒窒息率。方法：對我院100例孕婦行常規胎心監護。結果：NST反應型82例，混合型10例，無反應性8例。結論：降低新生兒窒息的發生，提高出生的人口質量。

【關鍵詞】孕期；胎心監護；護理干預

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

1 一般資料

選取我院 2017年 1月至12月行胎心監護的 100例孕產婦作為研究對象，產婦年齡 21-44歲，孕周 32周-41周，均為單胎。初產婦50例，經產婦50例。

2 方法

孕婦飯后，無使用任何鎮靜劑。排空膀胱，半臥或側臥床上，四步觸診后將胎心探頭放在胎背近頭端，孕婦的平坦部位，宮縮探頭放置宮底下二橫指處。監護時間 20min，必要時延長40min。或吸氧后復查。

3 判斷標準

3.1 NST 反應型胎心率基線為110-160bmp，細變異振幅在6bmp以上，20分鐘內有兩次伴有胎動的胎心加速，上升振幅>15bmp，持續時間>15秒。一周復查。

3.2 NST 無反應型 輕型無反應型：有胎動，但不見加速或達不到加速的條件。需重復實驗，多能變為反應型重無反應型：無胎動，無加速，細變異<5bmp 如偶發宮縮，還可能出現變化減速。除胎兒睡眠未成熟，或孕周太小，是缺氧的表現，應及時處理。

3.3 混合型 具有反應型及無反應型特點，應重復實驗。如臨床常20分鐘內只有一次加速放在混合型。

4 結果

在 100例 NST； NST 反應型 82例，占 82%。混合型 10例，占10%。無反應性 8例，占 8%。其中自然分娩 88例，新生兒輕度窒息3例，剖宮產12例，中度窒息1例。無反應型占6列，混合型4例。

5 討論

5.1 胎心監護的原理

監護無刺激實驗 NST 是指沒有宮縮（指不規律宮縮），也沒有其它外界負荷刺激的情況下，對胎兒進行的胎心率宮縮圖觀察、記錄，是理想，無禁忌的。伴隨胎動出現胎心率加快表示胎兒健康，NST 有兩次以上加速就稱有反應。加速是胎兒直接被刺激反應，如胎動、宮縮、腹部觸診、陰道檢查兒茶酚胺激發交感神經興奮。心率加速。胎兒 28-32周翻滾最為活躍，伴隨著滾動的胎心率加速，孕32-34周以后加速的振幅明顯增加，胎兒睡眠周期為20-60min，醒時加速基線偏高，變異稍大，睡時則相反。心率副交感神經使心率減慢，交感神經使心率加快，胎心率變化受孕婦情緒、體位、胎動、宮縮、觸診及胎兒睡醒等多種因素影響，通常無宮縮胎動影響時，10分鐘以上的胎心率平均值為基礎胎心率，通過胎心監護儀的監測，及早發現胎兒在宮內缺氧的現象，及早吸氧，必要時住院治療或及早行剖宮產，防止胎兒進一步缺氧影響各個系統，特別是大腦缺氧，降低新生而窒息的發生，提高產科質量。

5.2 護理

5.2.1 監護的注意事項。耐心解釋，使孕產婦盡可能放松，詢問是否進餐，監護前排空膀胱，取半臥位或側位，防止仰臥位低血壓的發生，隨時聽取孕婦的感受，并及時解答其所提出的問題。

5.2.2 查清胎位，準確放置探頭。取正確的胎心位置，妥善固定胎心探頭，將胎心探頭涂耦合劑后固定一個點，以胎兒背部二尖瓣最好，禁止左右亂放置，宮縮探頭放置于胎兒背部，母體腹部較平坦部位，宮底下二指。隨著產程的進展不斷向下移動探頭，臨床上常見探頭偏高，受母體呼吸影響。腹帶松緊適宜。及時將宮縮壓力調零，如孕產婦改變體位，調整腹帶的松緊時及時將宮縮壓力調零

5.2.3 揮胎心監護儀的最大效果。首先正確選擇孕婦的監護時間，監護時間合理，盡可能延長監護時間，其次查清胎方位，探頭放在確切部位，胎心探頭放最佳部位，確保檢查出最佳曲線，宮縮探頭的位置，應放在胎兒背側，母體腹部較平坦部位，做無刺激實驗時，為了記下胎動，應將宮縮探頭放在胎臀部，當胎兒蹬腿時，宮縮探頭易接受到一定壓力，表現一個小的波峰。若OCT（宮縮實驗），則宜將探頭置于胎背部，再次準確評價胎兒監護的效果。20鐘為一次，有明顯連續胎動及加速者 10分鐘也可。一次無胎動及加速者。須經有效刺激，再監護 20分鐘以上。最常用的有效刺激包括：四步觸診，最常見像觸抬頭；推肢體法；轉換體位；外界聲刺激，80-100分貝，NST 睡眠看成無反應型。

5.2.4 識圖方法及步驟：（1）審查全部圖形的動態變化趨勢，時間越長越有價值。（2）找出產生異常圖形的原因：是否母體體位、體溫及血壓影響心率加速；有無胎動及心率加速；宮縮強弱；宮縮劑的劑量；先露情況。羊水多少；胎盤分級及臍帶纏繞等。（3）是否有假胎心率基線，探頭位置偏移或機器不好。（4）當前產程進展如何

5.2.5 胎兒窘迫的處理。匯報醫生的同時，協助孕婦改變體位，吸氧，遵醫囑給予補液，糾正酸中毒，緩解宮縮，囑立即做好術前準備，盡快終止妊娠。做好新生兒窒息搶救的準備。

5.2.6 做好監護的管理。專人負責，細讀說明，先關閉監護儀電源，然后吧下電源插頭，探頭輕拿輕放，用后拭凈放好，注意不要使探頭掉落損傷。綁帶用后及時歸位。每周做好儀器的清潔工作。妥善保存好資料。

5.2.7 臨床常見的幾種問題的處理：（1）曲線不出現大的波動，散亂，不連續的現象。首先調整胎心探頭位置，妥善固定，努力使胎心探頭固定的部位有最大的適應范圍，在做無刺激實驗時，盡量使探頭固定在胎兒背側。若固定于胎體側方，當胎動時便可能使胎心偏離探頭的捕捉范圍。同理，在產時監護時不宜將探頭固定得太高，應稍低一點，以備宮縮使胎心下降后探頭仍可維持較好的捕捉范圍。（2）探頭偏高，母體呼吸影響。腹帶過松，反應不出宮縮壓力。探頭過高宮縮壓力呈凹形曲線。做無刺激實驗時，為了記下胎動應將宮縮探頭放在近胎臀部。當胎兒蹬腿時宮縮探頭易于接受到一定壓力，表現出一個小的波峰。若進行的是宮縮實驗，則宜將探頭置于胎背部。（3）宮縮壓力及時調零調零。當捆綁壓力探頭時，因為要給腹壁一定壓力，這樣就會在記錄紙上出現一定的壓力，這時描記出來的宮縮曲線不是宮縮的壓力，需調零，當孕婦體位改變，腹帶的松緊改變時，及時將宮縮壓力調零

參考文獻

余凈霏. 圍生期持續胎心監護的臨床效果及護理分析[J]. 中外女性健康研究，2018（06）：160-161.

董建樂. 全程胎心監護在對產婦進行產程護理中的應用價值[J]. 當代醫藥論叢，2018，16（06）：278-279.

劉潔，馮然然. 間歇式胎心聽診和連續性胎心監護分析比較[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2018，3（12）：119.

謝珊麗，賴景秀，謝海燕. 產婦胎心監護中異常情況臨床分析及護理對策[J]. 按摩與康復醫學，2018，9（14）：70-72.

馮玲. 胎心監護儀在孕婦分娩中的應用及護理[J]. 醫療裝備，2018，31（15）：7-8.