濕性愈合療法在治療壓瘡中的護理體會

董國讓

【摘 要】目的：探討濕性愈合療法在治療壓瘡中的護理體會。方法：對2015年09月--2018年09月，本院收治的壓瘡患者50例進行觀察，利用電腦隨機的方式分為常規(guī)組、研究組，兩組各25例。其中常規(guī)組需行傳統(tǒng)換藥處理，研究組行濕性愈合療法。結(jié)果：研究組總體療效顯著高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）；研究組換藥次數(shù)、治療時間短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：針對壓瘡患者，行濕性愈合療法的效果更佳。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】濕性愈合療法；壓瘡；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

壓瘡是因為皮膚組織受到長期壓迫，影響血循環(huán)，以至于局部受壓位置缺血、壞死，常見于尿失禁、長期臥床、昏迷、營養(yǎng)不良等無法自己翻身的患者。壓瘡的發(fā)生不僅加重了患者的痛苦，而且還加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，病情越嚴(yán)重，并發(fā)感染的幾率就越大，嚴(yán)重危及著患者的安全健康[1]。濕性愈合療法近些年來備受臨床青睞。對此，本文特此探討了壓瘡護理中濕性愈合療法的效果。現(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文50例壓瘡患者收治于2015年09月--2018年09月，利用電腦隨機的方式，將全部的壓瘡患者分為兩組，即常規(guī)組、研究組各25例。研究組中男性觀察對象13例，女性觀察對象12例，年齡13-79歲，平均（44.6±5.7）歲；12例Ⅱ期，10例Ⅲ期，3例Ⅳ期。常規(guī)組中男性觀察對象14例，女性觀察對象11例，年齡14-80歲，平均（44.7±5.6）歲；12例Ⅱ期，10例Ⅲ期，3例Ⅳ期。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法 常規(guī)需行傳統(tǒng)換藥處理，具體為（1）Ⅱ期壓瘡：碘伏消毒，紫藥水涂擦，使用氣圈，外濕敷創(chuàng)面雷佛諾爾無菌紗布，換藥1-2次/d。消毒水泡后予以穿刺，抽出其中的液體，外敷無菌紗布。滲液過多，可局部照射紅外線燈20-30分鐘，每日2次。（2）Ⅲ-Ⅳ期：無菌清理干凈壞死組織，傷口用雙氧水反復(fù)沖洗，再予以生理鹽水清理，創(chuàng)面外敷雷佛諾爾無菌紗布，換藥時間為1次/d。

研究組行濕性愈合療法，具體為（1）Ⅱ期壓瘡：局部存在小水泡，用透明貼予以外貼，確保小水泡無損，消毒大水泡之后予以穿刺，抽出其中的液體，外貼薄水膠體敷料，更換時間為3-5d。針對滲液少、底部呈紅色的淺表層創(chuàng)面，可外貼薄水膠體敷料，若底部紅白相間，將黃白色壞死組織清理干凈之后，再予以水膠體+水凝膠敷料。（2）Ⅲ-Ⅳ期：底部存在黃色或黑色腐肉，無滲液或較少，應(yīng)營造一個濕潤韓靜，液化、軟化壞死組織，將壞死組織去除。可用水凝膠軟化、溶解創(chuàng)面壞死組織，而后予以透明膜敷料。針對皮層受損，且創(chuàng)面滲液較多，存在竇道、腔隙、出血，可填充藻酸鹽類敷料；若創(chuàng)面感染，細(xì)菌培養(yǎng)創(chuàng)面分泌物，再予以抗菌敷料，創(chuàng)面避免密閉。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)有治愈、顯效、有效、無效。總體療效=（總例數(shù)-無效的例數(shù)）/總例數(shù)*100%。即創(chuàng)面徹底愈合視為痊愈；創(chuàng)面縮小明顯且存在肉芽生長，視為顯效；創(chuàng)面壞死組織清理干凈且分泌物減少，視為有效；創(chuàng)面無任何改變，視為無效。記錄并對比兩組換藥次數(shù)、治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗[n（%）]計數(shù)資料差異；用t檢驗（）計量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效對比

研究組總體療效達到了96.00%，顯著高于常規(guī)組80.00%，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組換藥次數(shù)、治療時間對比

研究組換藥次數(shù)、治療時間短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表2。

3 討論

壓瘡是一種常見的護理并發(fā)癥，壓瘡的治療與護理工作，一直以來備受臨床研究學(xué)者的重視。常規(guī)護理認(rèn)為應(yīng)當(dāng)為創(chuàng)面愈合提供一個干燥的環(huán)境，故而滲液過多時建議用烤燈，現(xiàn)代護理認(rèn)為創(chuàng)面禁止用烤燈，因為烤燈會讓創(chuàng)面?zhèn)诿撍兊酶稍铮つw溫度越高，就會不斷增加皮膚組織細(xì)胞的需氧量、代謝，烤燈會使得細(xì)胞缺氧、壞死，故而禁止用烤燈照射創(chuàng)面?zhèn)赱2]。除此之外，常規(guī)護理認(rèn)為使用消毒劑處理局部創(chuàng)面，確保傷口及其四周皮膚組織干燥、清潔，有助于創(chuàng)面愈合。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，創(chuàng)面禁止用消毒劑，因為消毒劑對感染實施控制的同時還會在一定程度破壞新生細(xì)胞，影響肉芽生長、傷口愈合，可用生理鹽水清理創(chuàng)面。

創(chuàng)面濕性愈合療法原理：（1）創(chuàng)面微環(huán)境生成低氧張力，進而形成毛細(xì)血管。在閉合性敷料下，促使?jié)裥原h(huán)境形成，創(chuàng)面微環(huán)境生成低氧張力。成纖維細(xì)胞在低氧環(huán)境下可加快血管形成、加快細(xì)胞生長，進而促使肉芽組織形成，愈合傷口。（2）有助于溶解纖維蛋白、壞死組織。濕性環(huán)境下，傷口愈合過程中，滲出物中包含組織蛋白溶解酶，有利于吸收、溶解這些組織。（3）釋放多種生長因子，對細(xì)胞分化、增殖進行刺激。濕性環(huán)境下，有利于保持生長因子和細(xì)胞的活性，加速傷口愈合，同時還有利于細(xì)胞快速移行。（4）密閉情況下的微酸環(huán)境，對細(xì)菌繁殖具有明顯的抑制作用，促使白細(xì)胞繁殖，加強傷口部位的免疫力。（5）防治感染。由閉合性敷料構(gòu)建的濕性環(huán)境，可阻隔外界環(huán)境的微生物[3]。

本文觀察發(fā)現(xiàn)研究組總體療效高于常規(guī)組，且治療時間、換藥次數(shù)均少于常規(guī)組（p<0.05）。提示壓瘡護理中的濕性愈合療法具有確切的效果。值得推廣。

參考文獻

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