火針治療局限性神經性皮炎20例

許冬平　喬建榮

【摘 要】目的：評價火針治療局限性神經性皮炎的臨床療效。方法：將40例局限性神經性皮炎患者隨機分2組：觀察組20 例，采用火針結合外用復方丙酸氯倍他索軟膏治療；對照組20 例，單純采用外用復方丙酸氯倍他索軟膏治療。療程4周，療程結束后觀察其療效。結果：觀察組總有效率95%，對照組總有效率 80%。結論：火針治療局限性神經性皮炎臨床療效確切，不良反應輕，患者依從性好，值得在臨床中進一步推廣使用。

【關鍵詞】火針；局限性神經性皮炎；復方丙酸氯倍他索軟膏

【中圖分類號】R758.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

神經性皮炎又名慢性單純性苔蘚。中醫稱為攝領瘡或頑癬，其特征為：先有瘙癢，繼之皮膚肥厚呈苔蘚樣變，病程較長，易反復發作。本病的病因雖還不十分清楚，但與神經精神因素有顯著的關系。本病的發生還可能與胃腸道功能障礙或自體中毒有關。本病多見于青年和成人，老年人較少見，兒童一般不發病。本病好發于頸后及兩側、肘窩、腘窩、股內側、尾骶及腕、踝等部，但其它部位亦可發生。根據皮膚受累范圍大小，常將本病分為局限性及泛發性神經性皮炎兩型。如皮疹不甚廣泛或僅限于上述部位時，則稱為局限性神經性皮炎，臨床上所遇到的大都屬于此型。本病的自覺癥狀常為陣發性劇烈瘙癢，夜間為甚，感奇癢難忍，臨床治愈困難，常使患者形象破壞，且生活質量受到極大影響。本科自2017年9月—2018年9月采用火針結合外用復方丙酸氯倍他索軟膏治療局限性神經性皮炎20例，取得較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均來自2017年9月—2018年9月我院皮膚科門診病人，隨機將40例患者分為觀察組和對照組各20例，治療組男性11人，女性9人；年齡最小27歲，最大55歲，平均39.8歲；病程最短6個月，最長9年，平均病程6年。對照組男性12人，女性8人；年齡最小30歲，最大57歲，平均41歲；病程最短5月，最長8年，平均病程5.5年。

1.2 納入標準 臨床表現符合 《中國臨床皮膚病學》[1]局限性神經性皮炎的診斷標準；

1.3 排除標準 1.對復方丙酸氯倍他索軟膏過敏。2.就診前1月內服用抗組胺藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑者。3.患有高血壓、糖尿病、心臟病等以及有嚴重器質性疾病、血液病患者；4.皮損局部合并細菌或真菌感染者。5.妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 治療組 采用火針結合外用復方丙酸氯倍他索乳膏治療，皮損部位常規消毒后，選用一次性使用無菌針灸針（0.3mm×25mm） ；左手持酒精燈，右手持火針，將火針在酒精燈外焰處燒至通紅直至發白，迅速點刺皮損區，深度以至皮損基底部為宜；然后迅速出針，深度以淺刺即可，以不出血、局部皮膚潮紅為度，可數針并用，力求針點均勻，間隔距離約0.2～0.3cm；若有出血，用消毒的干棉球擦干凈；皮損比較輕的患者，點刺采取輕淺手法。24h內不要觸水；每隔3日治療1次，10次為一個療程。針刺完給予再次碘伏消毒，術后24h外用復方丙酸氯倍他索軟膏，復方丙酸氯倍他索軟膏的用法為：取適量本品涂抹于皮損處，2次 /d，連續治療用藥4周。對照組單純采用外用復方丙酸氯倍他索軟膏治療。

1.5 療效判定標準 根據中醫病證診斷療效標準，痊愈：皮損消退超過90% 以上，自覺瘙癢癥狀消失；顯效：皮損消退<90%至≥ 50%，自覺瘙癢癥狀顯著減輕，有效：皮損消退<50%至≥30%，自覺瘙癢癥狀減輕；無效：皮損消退< 30%，自覺瘙癢癥狀無變化或反而加重。總有效率 = （ 痊愈例數 + 顯效例數 + 有效例數） / 總例數 × 100% 。

2 結果

2.1 表 1二組治療效果的比較：由治療結果可知，經過4周的治療，觀察組痊愈11例（55%）總體有效率（ 95%），對照組痊愈 5例（25%），總體有效率（ 80%）。可以看出中火針結合外用復方丙酸氯倍他索軟膏治療局限性神經性皮炎的臨床表現上是要顯著優于單獨應運復方丙酸氯倍他索軟膏的。

2.2 不良反應：觀察組和對照組患者在用藥治療期間，對照組有1例患者出現局部皮膚干燥，其余均未出現不良反應。

3 討論

神經性皮炎是皮膚科常見病，病程慢性，夜間奇癢難忍，容易反復發作，臨床治愈困難，患者往往伴有抑郁、焦慮情緒，對日常生活造成較大影響[2]。一般外用含激素藥物大多暫時改善癥狀而不能徹底治愈，多次反復用藥還容易出現皮膚萎縮及耐藥等不良反應。復方丙酸氯倍他索軟膏是一種丙酸氯倍他索和全反式維 A 酸組成的復方制劑，其中的丙酸氯倍他索能抑制T 細胞的增殖，而全反式維 A 酸能抑制表皮Ⅰ型轉谷氨酰胺酶的分化，防止表皮角質出現細胞增殖，具有調節上皮細胞和其他細胞的生長、分化和修復作用，同時對白細胞趨化有抑制作用，從而具有抗炎作用，在治療濕疹[3]、銀屑病[4][5]、等皮膚病方面有較好效果。可以用于局限性神經性皮炎的治療。中醫認為神經性皮炎（頑癬）多由于七情內傷，心火亢盛，化風化燥所致。火針的治病機制在于溫熱，其溫熱之性可激發經氣，溫經通絡，鼓舞氣血運行。火針不僅可以改善局部微循環起到活血化瘀的作用，又可開門驅邪達到疏風止癢的目的，體現了“火郁發之”之理，直達病所，引邪外出；現代研究表明，火針可用高溫破壞炎性病灶、激活免疫反應和促進慢性炎癥吸收，從而起到抗炎的作用。火針作用于皮膚的血管和神經，可起到擴張毛細血管、改善局部微循環和加速新陳代謝的作用，從而修復皮膚；臨床中我們用火針結合外用復方丙酸氯倍他索軟膏治療局限性神經性皮炎，縮短了療程，減少了長期使用含激素藥物、發生副作用的機率，并顯著提高了治療效果，在臨床中操作簡便，成本低廉，減輕了患者的經濟負擔。總之火針療法治療局限性神經性皮炎的“簡、便、廉、驗”優勢值得在臨床進一步推廣使用。

參考文獻

趙辯. 臨床皮膚病學[M]. 4 版. 南京：江蘇科學技術出版社，2010：1289 - 1290.、

中華醫學會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準[M]. 濟南：山東科學技術出版社，2002：100.

孫偉忠. 復方丙酸氯倍他索軟膏封包治療慢性濕疹療效觀察[J]. 浙江臨床醫學，2011，13（5）：545 - 546.

曾文軍，王柳君. 復方丙酸氯倍他索乳膏聯合 NB - UVB治療銀屑病療效分析[J]. 中國麻風皮膚病雜志，2010，26（4）：299 - 300

李明鑫，李波. 卡泊三醇軟膏聯合復方丙酸氯倍他索軟膏治療斑塊狀銀屑病療效觀察[J]. 中國現代醫生，2011，49（32）：26.