益腎解毒通絡湯治療脾腎陽虛挾瘀毒型消渴腎病臨床研究

劉喜雙 鄧龍芳

【摘 要】目的：分析益腎解毒通絡湯在消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證臨床治療中的應用價值。方法：納入2015年2月至2018年6月來院就診的消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證患者104例進行臨床研究，所有患者均采用益腎解毒通絡湯治療，對比用藥前后入選者空腹血糖、飯后2h血糖、蛋白尿水平以及各項中醫證候積分的變化，客觀評價益腎解毒通絡湯的應用效果。結果：用藥后，患者空腹血糖由（11.48±2.44）降至（9.08±2.50），飯后2h血糖由（15.84±2.71）降至（13.39±3.04），PRO尿蛋白-和+者明顯增多，各項中醫證候積分均有不同幅度的下降（P<0.05）。結論：益腎解毒通絡湯能夠改善腰酸膝軟、神倦無力等中醫證候，扼制尿蛋白進行性變化，提高血糖管理水平，是消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證特色治療方案，應用前景廣闊。

【關鍵詞】益腎解毒通絡湯；消渴腎病；脾腎陽虛挾瘀毒證

【中圖分類號】R255.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

消渴腎病即糖尿病腎病，是糖尿病最為常見的慢性并發癥之一。隨著糖尿病發病率的上升，糖尿病腎病群體亦有所壯大，已成為拉低中老年群體生活質量最為重要的影響因素。筆者運用益腎解毒通絡湯為消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證患者施治，取得了滿意的療效。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 納入2015年2月至2018年6月來院就診的消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證患者104例進行臨床研究，其中男女比例為7：6，年齡為42-75歲，中位數為54歲，體質量指數為23-33kg/m2，中位數為27kg/m2，病程為5-24年，中位數為12年。本組患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中“消渴腎病”臨床診斷標準，且采用中醫辨證論治法辯證分析均為脾腎陽虛挾瘀毒證。

1.2 方法 入組后，采用益腎解毒通絡湯為患者施治。一劑藥方內含黃芪、黨參、山藥各30g，熟地和丹參各20g，杞果、麥冬、巴戟天、肉蓯蓉、白術、草河車和當歸各15g，淫羊藿12g，黃連5g。精細稱量后統一由藥監局煎制為480ml的湯汁并分裝四袋，囑患者一天內分四次服畢，持續用藥兩個療程即四個月后作療效評價。用藥期間，每周復查一次血糖指標、蛋白尿情況。

1.3 觀察指標 對比用藥前后入選者空腹血糖、飯后2h血糖、蛋白尿水平以及各項中醫證候積分的變化。其中，中醫證候包括神倦無力、腰酸膝軟、肢冷懼寒、面足水腫、夜尿頻多、大便溏稀，各項證候由無、輕、重計為0分、1分、2分、3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（ ）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 統計用藥前后血糖指標的變化，見表1。

2.2 統計用藥前后蛋白尿的變化，見表2。

2.3 統計用藥前后中醫癥候評分變化，見表3。

3 討論

按照中醫辨證論治法辯證分析消渴腎病，可分為腎虛血瘀、脾腎陽虛、氣陰兩虛、邪毒蘊結等癥型，其中尤以脾腎陽虛最為常見。中醫觀點認為，消渴腎病是消渴病纏綿日久，傷及腎臟所致，而腎被視為先天之本，與脾臟運化息息相關，故腎臟虧虛可累及脾臟[1]。在臨床實踐過程中，筆者發現消渴腎病脾腎陽虛證證候表現為神倦無力、腰酸膝軟、肢冷懼寒、面足水腫、夜尿頻多、大便溏稀、食差納少、惡心嘔吐，且舌胖偏暗，可見明顯齒痕，脈象多沉細無力。其中，腰酸膝軟、肢冷懼寒多為氣機凝滯、陽虛寒盛所致，夜尿頻多、面足水腫、大便溏稀提示水濕泛濫，而食差納少、惡心嘔吐是水谷失運之證。有學者在研究中指出，消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證病機為瘀血、痰濕、濁毒，因此治療的關鍵為化瘀、祛痰、除濕、解毒[2]。筆者十分贊同上述觀點，故以補脾益腎、清熱解毒的益腎解毒通絡湯扶正祛邪。

益腎解毒通絡湯內含利水固表的黃芪、健脾益肺的黨參、補脾養胃山藥、補血滋陰熟地、祛瘀通絡的丹參、補腎益精的杞果、養陰潤肺的麥冬、補腎壯陽的巴戟天、補腎益精的肉蓯蓉、健脾利水的白術、清熱解毒的草河車、化瘀止痛的當歸、補腎祛濕的淫羊藿、瀉火解毒的黃連，全方可奏補脾益腎、清熱解毒之功效。同時，方中藥物有利于調節血脂、血糖，故可發揮降糖作用。本研究結果顯示，用藥后，患者空腹血糖由（11.48±2.44）降至（9.08±2.50），飯后2h血糖由（15.84±2.71）降至（13.39±3.04），PRO尿蛋白-和+者明顯增多，各項中醫證候積分均有不同幅度的下降（P<0.05），提示益腎解毒通絡湯可高效解毒、祛瘀、保腎、通絡。本研究結果證實了益腎解毒通絡湯的有效性，與相關研究結果相符[3]。

綜上所述，益腎解毒通絡湯能夠改善腰酸膝軟、神倦無力等中醫證候，扼制尿蛋白進行性變化，提高血糖管理水平，是消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證特色治療方案，應用前景廣闊。

參考文獻

汪巖平.125例益腎解毒通絡湯治療消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證的臨床體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（07）：177.

秦春紅，付業洲.益腎解毒通絡湯治療消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證臨床療效分析[J].中醫臨床研究，2013，5（20）：15-16.

孟繁宇.益腎解毒通絡湯治療消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證98例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（08）：81-82.