探究胎膜早破潛伏期對足月產婦分娩結局及圍生兒結局的影響

嚴萍

【摘 要】目的：探討胎膜早破潛伏期對足月產婦分娩結局及圍生兒結局的影響。方法：選取2014年1月～2016年12月我院產科收治的胎膜早破患者336例作為研究對象，根據潛伏期長短將研究對象分為三組，分別為潛伏期<12h組、12～24h組及>24h組，每組各112例。觀察并記錄三組產婦的分娩結局指標，包括剖宮產率、產道分娩率、產后出血率；比較三組圍生兒結局指標的發生情況，包括新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎及圍生兒死亡；分析胎膜早破不同潛伏期對產婦分娩結局及圍生兒結局的影響。結果：潛伏期<12h組產婦的產道分娩率高于12～24h組及>24 h組；而潛伏期>24 h組產婦的剖宮產率高于<12h組及12～24h組，差異均有統計學意義（P<0.05）。潛伏期>24h組產婦的產后出血發生率高于<12h組和12～24h組，差異有統計學意義（P<0.05）。潛伏期>24h組圍生兒的窒息、呼吸窘迫、肺炎發生率均高于<12h組和12～24h組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組圍生兒的死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：胎膜早破潛伏期的長短對足月產婦分娩結局及圍生兒結局有一定影響，盡量縮短胎膜早破潛伏期可有效降低產婦剖宮產率及產后出血的發生率，同時也可有效減少圍生兒并發癥的發生，改善足月產婦及圍生兒的生活質量。

【關鍵詞】胎膜早破；潛伏期；足月；分娩結局；圍生兒結局

【中圖分類號】R714.43 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院產科收治的胎膜早破患者336例作為研究對象，年齡18～45歲，平均（27.2±3.8）歲；孕齡37～42周；初產婦216例，經產婦120例。納入標準：孕期≥37周；單胎妊娠；定期進行產前檢查；住院分娩和治療；母嬰資料完整者。排除標準：宮頸環扎術后；合并肝腎功能異常或其他嚴重疾病；到達醫院時已臨產。根據潛伏期長短將研究對象分為三組，分別為潛伏期<12h組、12～24h組及>24h組，每組各112例。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有研究對象入院后均完善相關檢查并常規監測胎心，予以產科常規治療，胎膜早破12h后均使用抗生素預防感染。妊娠產婦超過24h未自然臨產的均予以使用縮宮素助產。

1.3 觀察指標 觀察并記錄三組產婦的分娩結局及圍生兒結局。產婦分娩結局指標包括剖宮產率、產道分娩率、產后出血率。圍生兒結局指標包括新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎及圍生兒死亡的發生情況。分析胎膜早破不同潛伏期對產婦分娩結局及圍生兒結局的影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用方差分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦分娩方式的比較

結果顯示，潛伏期<12h組產婦的產道分娩率高于12～24h組及>24h組；而潛伏期>24h組產婦的剖宮產率高于<12h組及12～24h組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 三組產婦及圍生兒并發癥發生情況的比較

結果顯示，潛伏期>24h組產婦的產后出血發生率高于<12h組和12～24h組，差異有統計學意義（P<0.05）。潛伏期>24h組圍生兒的窒息、呼吸窘迫、肺炎發生率均高于<12h組和12～24h組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組圍生兒的死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

足月胎膜早破是指妊娠滿37周且未臨產時發生的胎膜自然破裂，胎膜早破是產科常見并發癥之一。有研究表明，孕婦胎膜早破羊水流出后，胎膜中的花生四烯酸降解生成前列腺素刺激產生宮縮[1]，一般足月孕婦發生胎膜早破可在24h內自然臨產，但在臨床實踐中，許多足月孕婦胎膜早破后并未自然臨產，且因羊水流出，子宮環境發生變化，增加母嬰感染的風險。因此，當孕婦發生胎膜早破時要積極采取治療措施，降低母嬰感染風險。

胎膜早破羊水流出，致使宮內羊水減少或污染，極易造成胎兒宮內窘迫，羊水減少及宮內窘迫使宮縮不協調，增加產婦經陰道分娩的難度，嚴重者可能出現產后出血，為保證母嬰安全，臨床會盡快采取剖宮產，進而導致剖宮產率上升。本研究結果提示，潛伏期<12h組產婦的產道分娩率高于12～24h組及>24h組；而潛伏期>24h組產婦的剖宮產率高于潛伏期<12h組及12～24h組，差異均有統計學意義（P<0.05），>24h組產婦的產后出血發生率高于<12h組和12～24h組，差異有統計學意義（P<0.05），提示胎膜早破潛伏期越長，胎兒窘迫發生率越高，致使剖宮產率也隨之逐漸升高。胎膜破裂羊水減少，缺少了胎膜這一天然屏障的保護，外界微生物容易入侵并發感染，且胎膜早破潛伏期越長，宮內感染的發生率越高，而宮內感染等并發癥易引起子宮肌纖維水腫，進一步導致宮縮乏力引起產后出血，使產后出血發生率大大增加。胎膜是胎兒的天然保護屏障，胎膜一旦破裂，受微生物感染，圍生兒也極易發生新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫等并發癥，在羊水減少及羊水污染情況下，產婦如不能及時分娩，胎兒易發生缺氧、缺血，進一步增加新生兒窒息的風險。本研究結果提示，潛伏期>24h組圍生兒的窒息、呼吸窘迫、肺炎發生率發生率均高于<12h組和12～24h組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組圍生兒的死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。這與王怡[2]的研究結果相似，胎膜破裂至分娩發動時間越長，產婦及圍生兒并發癥發生率也逐漸上升，說明胎膜早破的潛伏期長短與產婦及圍生兒并發癥的發生有密切關系。因此，縮短潛伏期，及時引產可有效降低產婦的剖宮產率，減少產后出血風險，還可降低圍生兒并發癥的發生率。縮宮素是產科診療工作中常用的引產藥物，安全、有效，可將潛伏期縮短在12h內，降低剖宮產率，減少產婦分娩并發癥和圍生兒并發癥的發生，保障母嬰安全。

綜上所述，胎膜早破潛伏期的長短對足月產婦分娩結局及圍生兒結局有一定影響，盡量縮短胎膜早破潛伏期可有效降低產婦剖宮產率及產后出血的發生率，同時也可有效減少圍生兒并發癥的發生，改善足月產婦及圍生兒的生活質量。為進一步為臨床工作提供指導，在日后研究中可增加樣本研究量、縮短潛伏期研究時間，確定最佳分娩時機，將母嬰感染風險降至最低。

參考文獻

劉曉峰，王淑華，關懷，等.胎膜早破引產時限的臨床觀察[J].實用產科雜志，2014，30（5）：394-395.

王怡.不同引產時機對足月胎膜早破孕婦引產效果及母嬰并發癥的影響[J].廣西醫學，2016，38（12）：1696-1698.