替加環(huán)素治療碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌肺炎的臨床療效及預(yù)后分析

張雪

【摘 要】目的：探討對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者采用替加環(huán)素治療的臨床療效及預(yù)后效果。方法：選取我院在2017年7月至2018年7月期間我院收治的30例碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用替加環(huán)素治療，分析其臨床治療效果及預(yù)后。結(jié)果：12例患者單用替加環(huán)素治療后，有效4例，有效率為33.33%；18例聯(lián)合用藥治療中，有效13例，有效率為72.22%。聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單一治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，30d內(nèi)死亡率為36.67%。結(jié)論：替加環(huán)素單用或聯(lián)用其他藥物治療碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者具有顯著療效，且聯(lián)合治療療效更佳。

【關(guān)鍵詞】碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌；肺炎；替加環(huán)素；臨床療效；預(yù)后效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-01

隨著臨床上抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，肺炎克雷伯菌的耐藥性也隨之增加，碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥，導(dǎo)致抗感染藥物選擇困難，增加了病死率。替加環(huán)素對(duì)各種格蘭陽(yáng)性與陰性細(xì)菌均具有活動(dòng)，具有抗菌活性強(qiáng)以及抗菌譜廣等特點(diǎn)，因而是臨床上碳青霉烯類(lèi)耐藥細(xì)菌感染的選擇。基于此，本文選取我院在2017年7月至2018年7月期間我院收治的30例碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用替加環(huán)素治療，分析其臨床治療效果及預(yù)后。現(xiàn)對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年7月至2018年7月期間我院收治的30例碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者作為研究對(duì)象。包括男性17例，女性13例；年齡42-86歲，平均年齡（58.47±13.15）歲；所有患者均接受過(guò)廣譜抗生素治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在18歲以上；②均接受氣管插管行機(jī)械通氣治療在10d以上；③根據(jù)藥敏結(jié)果選擇經(jīng)驗(yàn)型治療或敏感抗菌藥物治療3-5d均失敗。

1.2 一般方法 所有患者均采用替加環(huán)素治療，首次劑量為靜脈滴注100mg替加環(huán)素，5d后改為50mg，1次/12h，共治療14d。根據(jù)患者實(shí)際情況可聯(lián)合磷霉素、舒巴坦、頭孢哌酮，阿米卡星以及頭孢吡肟藥物治療。

1.3 療效判定 ①有效：患者體征及臨床癥狀均消失或完全恢復(fù)正常；②無(wú)效：患者體征及臨床癥狀持續(xù)或并未完全消失或受到惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以%形式展開(kāi)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）形式展開(kāi)，進(jìn)行t值檢驗(yàn)。P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析

所有碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者均對(duì)替加環(huán)素敏感，替加環(huán)素治療時(shí)間為6-28d，平均治療時(shí)間為（14.26±6.15）d。12例患者單用替加環(huán)素治療后，有效4例，有效率為33.33%；18例聯(lián)合用藥治療中，有效13例，有效率為72.22%。聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單一治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.434，P=0.0352）。

2.2 預(yù)后效果分析

7例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，包括2例腹瀉、大便艱難梭菌抗原檢測(cè)陰性、4例惡心嘔吐以及1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%。所有患者的不良反應(yīng)均在停用藥物后逐漸減輕直至消失。30例患者在治療期間死亡11例，死亡率為36.67%，11例患者均在首次接受替加環(huán)素治療30d內(nèi)死亡。

3 討論

肺炎克雷伯菌是院內(nèi)感染的主要病原體之一，會(huì)導(dǎo)致患者下呼吸道感染的發(fā)生，具有較高的交叉耐藥性與多重耐藥，極其容易暴發(fā)流行性感染，增加患者臨床治療難度。由于ICU患者需要行氣管插管機(jī)械通氣治療，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，一部分患者需要切開(kāi)氣管因而極其容易發(fā)生肺部感染，因而極其采用抗生素是治療的關(guān)鍵[1]。碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌作為臨床上較為常見(jiàn)的耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌，根據(jù)耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)于亞胺培南耐藥率為7.2%，對(duì)美羅培南耐藥率為8.0%，其中最為常見(jiàn)的為肺炎克雷伯菌，隨著臨床上抗菌藥物的廣泛使用，也提高了亞胺培南的耐藥率[2]。本次臨床研究表明，30例患者在感染碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌前病情均較為嚴(yán)重，大部分患者均曾入住ICU并采取機(jī)械通氣治療，同時(shí)住院及廣譜抗生素暴露時(shí)間較長(zhǎng)，這些因素的處在均會(huì)導(dǎo)致碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌的感染。

本次研究中，12例患者單用替加環(huán)素治療后，有效4例，有效率為33.33%；18例聯(lián)合用藥治療中，有效13例，有效率為72.22%。聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單一治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。這說(shuō)明，聯(lián)合用藥的臨床療效高于單藥治療，死亡率36.67%與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，原因如下：①聯(lián)合用藥治療時(shí)間短于單藥治療，且大部分患者的平均治療時(shí)間為（14.26±6.15）d；②替加環(huán)素的治療時(shí)機(jī)較晚，患者均是根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)采用其他治療方案3-5d無(wú)效后再使用替加環(huán)素，并未在確診感染后立刻使用，因而可能會(huì)導(dǎo)致病情的延誤[3]；③盡管經(jīng)藥敏顯示每株碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌均對(duì)替加環(huán)素具有敏感性，但并未根據(jù)最小抑菌濃度對(duì)藥物的劑量予以調(diào)整；④患者多伴有基礎(chǔ)疾病，且大多病情較重，因而導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳。19例治療成功患者均采取呼吸機(jī)輔助通氣以及積極營(yíng)養(yǎng)支持等多種治療，這表明在對(duì)患者行支持治療同時(shí)聯(lián)合替加環(huán)素等其他抗感染藥物能夠顯著提高臨床治療效果。

綜上所述，替加環(huán)素單用或聯(lián)用其他藥物治療碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌肺炎患者具有顯著療效，且聯(lián)合治療療效更佳。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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