七氟醚與丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在神經外科手術中的應用探討

王青華

【摘 要】目的：探討七氟醚與丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在神經外科手術中的應用效果。方法：隨機選擇我院60例神經外科手術患者作為研究對象，并隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，對照組給予七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉。結果：試驗組患者的蘇醒所需時間、 拔管時間更短，且腦水腫的發生率更低，與對照組比較差異顯著（P<0.05）。結論：對神經外科患者采取丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉的蘇醒時間及拔管時間更短，安全性高，適于廣泛應用和推廣。

【關鍵詞】麻醉；七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；神經外科

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

最理想的神經外科手術麻醉應該是誘導平穩，并且術中鎮靜、鎮痛充分，術后患者蘇醒快，無躁動。其中丙泊酚與七氟醚均是臨床上應用極為廣泛的麻醉藥物[1]。本研究旨在探討七氟醚與丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在神經外科手術中的應用效果，旨在為促進臨床合理的應用麻醉方案提供參考依據，現對2016年7月至2018年7月我院收治的60例神經外科手術患者的一般資料進行回顧分析，研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 隨機選擇2016年7月至2018年7月我院收治的60例神經外科手術患者作為研究對象，試驗組中30例，男15例，女15例；患者的年齡在19～74歲，平均年齡為（52.22±4.16）歲；手術時間45～300min，平均手術時間為（223.01±21.20）min。對照組中30例，男13例，女17例；患者的年齡在18～72歲，平均年齡為（52.39±4.26）歲；手術時間45～300min，平均手術時間為（223.21±21.53）min。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：全部患者均來自神經外科；手術體位均為仰臥位；均由患者或家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重的肝腎功能障礙；目前意識不清者；合并凝血功能障礙者；涉及腦干等后顱窩手術者。

1.3 方法 建立上肢靜脈輸液通路，給予面罩吸氧，氧氣濃度控制在100% ，氧流量為 2L /min，對照組吸入7% 七氟醚，同時靜脈注射咪唑達倫0.05mg /kg，靶控注射瑞芬太尼15mg /kg，進行麻醉誘導，維持麻醉：靶控輸注0.75～ 1.25倍肺泡最低有效濃度七氟醚聯合瑞芬太尼3～ 5ng /ml，每隔一小時間斷注射順阿曲庫銨0.075mg /kg 。試驗組靶控輸注丙泊酚 3～ 4μg /ml，同時靜脈注射咪唑達倫 0.05mg /kg，靶控注射瑞芬太尼 3～ 4ng /ml，進行麻醉誘導，維持麻醉：靶控輸注丙泊酚3～ 5μg /ml聯合瑞芬太尼3～ 5ng /ml，每隔一小時間斷注射順阿曲庫銨0.075mg /kg[2] 。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的蘇醒所需時間、 拔管時間以及腦水腫、 高血壓、 低血壓等一系列的不良反應。

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0軟件分析，計量資料使用 表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的蘇醒所需時間、 拔管時間更短，且腦水腫的發生率更低，與對照組比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

手術會給機體帶來一定的應激反應，會使得血流動力學發生一定改變，會造成皮質醇等物質的水平升高，皮質醇在手術早期大量分泌，主要是發揮抗炎作用，而當皮質醇的含量達到一定程度后，可能會引起糖異生，影響組織修復，使患者的預后時間延長，因此維持手術過程中的血流動力學穩定是保持神經外科手術順利開展的重要環節[3]。

七氟醚是臨床上應用極為廣泛的吸入性麻醉藥物之一，七氟醚吸入體內后核對及體內的循環系統，起到一定的抑制作用，可引起血壓下降和心排量減少。部分研究指出，七氟醚對循環系統的抑制作用與藥物的用量成正比。相比與七氟醚，丙泊酚同樣具有循環系統就有抑制作用，并且抑制程度與用藥的劑量和重要速度密切相關。本研究中，試驗組患者的蘇醒所需時間、 拔管時間更短，與對照組比較差異顯著（P<0.05），上述結果提示丙泊酚的術后蘇醒更快，術中通過統計兩組患者的腦水腫發生率，研究結果顯示，七氟醚組的腦水腫發生率更高，造成該現象的原因可能與七氟醚會增加腦血流灌注，影響腦血管自動調節功能有關。

綜上所述，丙泊酚七氟醚與瑞舒芬太尼聯合麻醉應用于神經外科手術的效果相當，均可對患者的血管系統產生一定的抑制作用，而丙泊酚聯合瑞舒芬太尼的應激反應更小，并有助于減少術后腦水腫發生風險，可促進患者盡早蘇醒，是一種安全有效的麻醉方法，可優先選擇。當然由于本研究入組病例相對不足，部分研究結果可能缺乏可信度，將在今后逐步擴大試驗規模，進行更加深一步的探討，為神經外科手術麻醉提供參考依據。

參考文獻

謝凡，楊明明，李韌韌.腦電雙頻指數指導下七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉在神經外科手術中的應用[J].黑龍江醫學，2014，38（06）：665-666.

黃藝文，蘭雨雁，江朝秀.七氟醚與丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在神經外科手術中的應用效果比較[J].廣西醫學，2018，40（04）：385-388.

韓宇，郝洪鐘，張瑋瑋，郭永清.丙泊酚和七氟醚應用于神經外科手術麻醉的效果比較[J].中國當代醫藥，2015，22（12）：66-68.