米諾環素聯合奧硝唑經根管給藥治療牙周牙髓綜合征的療效研究

劉賽蓉

【摘 要】目的：分析米諾環素聯合奧硝唑經根管給藥治療牙周牙髓綜合征的療效。方法：從2017年6月至2018年6月期間在我院接受治療的牙周牙髓綜合征患者中選取99例展開研究，根據不同治療方式分為3組，對照組33例行常規治療，根管給藥組33例行米諾環素經根管給藥治療，聯合組33例行米諾環素聯合奧硝唑經根管給藥治療，分析比較3組治療前后牙周牙髓指標以及治療療效。結果：對照組的總有效率為78.79%、根管給藥組總有效率為81.82%、聯合組總有效率為96.97%。即聯合組的總有效率顯著優于對照組（X2=5.1207，P=0.0236）和根管給藥組（X2=3.9952，P=0.0456），P<0.05，；同時，治療前，兩組治療前3組菌斑指數和齦溝出血指數比較，P>0.05，治療后，聯合組的菌斑指數和齦溝出血指數均顯著優于對照組（t菌斑指數=-2.4855；t齦溝出血指數=-5.3732）和根管給藥組（t菌斑指數=-6.5414；t齦溝出血指數=-4.7289），P<0.05。結論：米諾環素聯合奧硝唑經管給藥治療牙周牙髓綜合征可保證臨床療效，改善患者牙周牙髓指標，臨床效果確切，值得推廣。

【關鍵詞】米諾環素；奧硝唑；根管給藥；聯合治療；牙周牙髓綜合征

【中圖分類號】R781.05 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

牙周炎系口腔常見慢性感染性疾病，我國成年人牙周炎發病率高達 70% ， 其中中重度慢性牙周炎占5%-15%[1]。慢性牙周炎患者在其病程晚期，主要以厭氧菌為主的多種病原菌，易通過換牙牙髓和牙周組織之間的牙本質小管和側支根管等解剖結構擴散，引發牙周牙髓綜合征。牙周牙髓綜合征是臨床上常見的口腔疾病，其發生的炎性損害會導致患壓出現疼痛感和松動，若無法給予及時有效的治療，則易加劇患者的疼痛感。當前臨床上多采用藥物治療以控制患者病情發展，采用抗菌藥物去除與牙周炎相關的致病菌在治療中重度慢性牙周炎中發揮重要作用。主要代表藥物包括米諾環素和奧硝唑。其中，米諾環素對牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、中間普氏菌等厭氧菌尚不敏感；而奧硝唑對上述厭氧菌有較好的治療作用。本文從2017年6月至2018年6月期間在我院接受治療的牙周牙髓綜合征患者中選取99例展開研究，旨在研究米諾環素聯合奧硝唑經根管給藥治療牙周牙髓綜合征的療效，報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 從2017年6月至2018年6月期間在我院接受治療的牙周牙髓綜合征患者中選取99例展開研究，根據不同治療方式分為3組，對照組33例行常規治療，根管給藥組33例行米諾環素經根管給藥治療，聯合組33例行米諾環素聯合奧硝唑經根管給藥治療，分析比較3組治療前后牙周牙髓指標以及治療療效。其中，對照組33例，16例（48.48%）男/17例（51.52%）女，年齡32-60歲，平均（49.26±5.33）歲。根管給藥組33例，17例（51.52%）男/16例（48.48%）女，31-62歲，平均（56.79±3.97）歲。聯合組33例，19例（57.58%）男/14例（42.42%）女，31-60歲，平均（51.95±4.23）歲。對于多顆患牙的患者，以臨床癥狀最為顯著的一顆納入研究。兩組患者在臨床資料信息比較中，P>0.05，可進行深入研究比較。本次研究經過倫理委員會審查通過，且所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。

納入標準：經臨床檢查、X線片檢查，確診為牙周牙髓綜合征；無其他相關治療史；1年內無牙周疾病治療史；牙周帶探診深度多于5mm；牙齒松動度為I-II°，牙槽骨水平吸收少于根尖1/3；3月內口腔未接受過抗菌藥物治療。

排除標準：根管存在變異或鈣化；藥物過敏者；有紅斑狼瘡、類風濕等系統性疾病者。

1.2 方法

3組患者均與常規牙周治療，包括清除局部刺激，采用齦上潔治、齦下刮治和根面平整術去除菌斑、牙石和食物嵌塞，同時在基礎治療基礎上采用3%雙氧水和西比他溶液交替清洗牙周袋。對照組行常規治療，即傳統的根管填充治療，采用常規開髓、揭頂與拔髓操作，將冷牙膠經側方加壓充填根管。

根管給藥組患者經 Protaper 機用大錐度鎳鈦旋轉器械預備根管，在根尖周病灶加壓經根管注入米諾環素軟膏，封閉1周，復診時檢查患牙達到根管充填標準后進行根管充填。

聯合組患者處理方式與根管給藥組患者相同，但是，與根管組不同的是，聯合組改用5mg/mL奧硝唑氯化鈉溶液與米諾環素軟膏的混合劑，二者藥劑的體積比為1：1，藥劑經根管注入。

1.3 觀察指標 （1）療效判定：分為顯效、有效、無效三個等級。其中，治療后，患者臨床癥狀基本消除，牙周探診深度<4mm，經X先檢查表明，病變去骨質密度明顯增加，判定為顯效；治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善，牙周探診深度指標得到顯著改善，X先檢查表明病變去骨質密度有顯著增加，判定為有效；治療后，患者臨床癥狀無改善或有所加重，牙周探診深度指標無改善或惡化發展，病變去骨質密度無增加或降低，判定為無效。治療總有效率=有效率=（有效例數+顯效例數） /總例數×100%[2]。（2）牙周牙髓指標：分析比較治療前與治療12周后患者菌斑指數和齦溝出血指數，分數越低表示治療效果越好。

1.4 數據分析 本研究所涉及數據均通過SPSS20.0軟件展開處理，/t表示與檢驗計量資料，[n（%）]/x2表示與檢驗計數資料，結果顯示P<0.05，則表示差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組的總有效率為78.79%、根管給藥組總有效率為81.82%、聯合組總有效率為96.97%。即聯合組的總有效率顯著優于對照組（X2=5.1207，P=0.0236）和根管給藥組（X2=3.9952，P=0.0456），P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者治療前后牙周牙髓指標比較

治療前，兩組治療前3組菌斑指數和齦溝出血指數比較，P>0.05，治療后，聯合組的菌斑指數和齦溝出血指數均顯著優于對照組（t菌斑指數=-2.4855；t齦溝出血指數=-5.3732）和根管給藥組（t菌斑指數=-6.5414；t齦溝出血指數=-4.7289），P<0.05，見表2。

3 討論

慢性牙周炎是由多種細菌所引起的感染性口腔疾病，以牙齦卟啉單細胞菌和福賽坦菌等厭氧菌為代表。中度和中度慢性牙周炎患者在治療慢性牙周炎時，多采用去除細菌為主，方法多采用齦上潔治、齦下刮治和根面平整術去除菌斑、牙石和食物嵌塞為主，以上治療方式為機械治療，是清除菌斑和牙結石的常規治療方式，但是其治療方式存在局限性，無法保證治療效果。

本文采用米諾環素聯合奧硝唑經根管給藥治療，其中奧硝唑是第三代硝基咪唑類衍生物，其分子結構中的消極在無氧狀態下，易還原成氨基、自由基，進而使厭氧菌的DNA分子斷裂，抑制DNA的復制和轉錄，進而抑制細菌繁殖，促使其死亡，該藥物主要針對于厭氧菌感染治療[4]。但是針對中度牙周炎患者和重度牙周炎患者，由于其病情較重，且治療周期較長，長期口服奧硝唑片，副作用較大。

米諾環素軟膏在進步牙周袋內科形成緩控釋膜，可起到殺菌作用，因此，米諾環素為當前抗菌作用最強的四環素類抗菌藥物，在牙周牙髓綜合征的治療中具有較大優勢[5]。且其具有一定的酸性，局部長時間用藥，會導致鈣化病灶組織輕度脫礦，進而暴露牙本質小管內的膠原纖維，可通過促進纖維細胞的黏附與增殖加快術后機體的恢復[6]。米諾環素還可顯著降低牙周組織中的膠原酶活性，可有效避免牙槽骨骨密度的降低。另外，該藥物的應用可對牙周韌帶細胞作用，促進骨細胞的分化，促進牙槽骨的再生[7]。但是，米諾環素屬于四環素類抗菌藥物，抗菌譜無法與硝基咪唑類廣譜相比，其對厭氧菌和兼性厭氧菌的抑制效果有限，單獨使用米諾環素牙周袋治療其效果并不顯著[8]。如本文研究顯示，對照組常規牙周袋治療其總治療效率僅為78.79%，顯著比根管給藥治療組的81.82%低，P<0.05。

從米諾環素與奧硝唑的特性來看，本文進一步探究了二者經根管聯合治療牙周牙髓綜合征的臨床應用價值，通過菌斑指數和齦溝出血指數臨床指標以及治療有效率評估該方案的臨床治療效果[9]。本文通過研究發現，米諾環素聯合奧硝唑經根管給藥治療效果最佳。本文對照組為常規治療，其總有效率為78.79%；根管給藥組采用米諾環素經根管給藥治療，總有效率為81.82%、聯合組則為二藥聯合經根管給藥治療，總有效率為96.97%。即聯合組的總有效率顯著優于對照組（X2=5.1207，P=0.0236）和根管給藥組（X2=3.9952，P=0.0456），P<0.05；同時，治療前，兩組治療前3組菌斑指數和齦溝出血指數比較，P>0.05，治療后，聯合組的菌斑指數和齦溝出血指數均顯著優于對照組（t菌斑指數=-2.4855；t齦溝出血指數=-5.3732）和根管給藥組（t菌斑指數=-6.5414；t齦溝出血指數=-4.7289），P<0.05。表明，奧硝唑加米諾環素聯合治療效果比單獨采用任一藥物的效果更佳。以上研究結果與黃瑋[10]等人的研究結果一致，其研究結果指出奧硝唑加米諾環素組總有效率97.5%與對照組92.5%和奧硝唑組95.0%比較，差異有統計學意義，P<0.05；奧硝唑加米諾環素組與奧硝唑加碘甘油組顯效率分別為85% 和65%，4組患者出血指數和探診深度治療前與治療后比較，差異有統計學意義P<0.05；奧硝唑加米諾環素組治療后的出血指數和探診深度與其他各組比較，差異有統計學意義P<0.05。

綜上，針對牙周牙髓綜合征患者，給予米諾環素聯合奧硝唑經根管給藥治療，可有效保證治療效果，改善患者菌斑指數和齦溝出血指數指標，臨床效果顯著，值得推廣。

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