腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的最佳手術效果分析

秦應

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時間，評估手術效果。方法：選取2017年6月到2018年6月我院收治的急性結石性膽囊炎患者共計78例，回顧性分析患者資料，按照手術時間不同分為A組（手術時間48h）和B組（手術時間48-72h）各39例。患者均腹腔鏡膽囊切除術治療，比較術后并發癥發生率，比較患者的手術時間、術中出血量及住院時間。結果：A組的手術時間和住院時間短于對照組，且術中出血量少于對照組（P<0.05），A組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：急性結石性膽囊炎患者最佳手術時機是確診后48h內，及時進行手術治療，能縮短手術時間和住院時間，降低出血量和并發癥發生率，臨床應該合理選擇手術時間。

【關鍵詞】急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；手術時間；效果

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

急性結石性膽囊炎是一種急性炎癥綜合征，患者以劇烈、難以忍受的有上腹疼痛為主要的急性癥狀，并且伴有不同程度的惡心、嘔吐等[1]。手術治療是臨床首選，在腹腔鏡技術已經非常成熟的醫療時代，該技術在結石性膽囊炎中的應用也非常廣泛。而如何選擇最佳的手術時間，則是臨床一直比較關注的問題[2]。手術時間的正確選擇，能在風險因子最小的時機，徹底清除病灶，控制疾病病情，減輕患者痛苦，提高患者的生存質量。所以，本文為了腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時間，以2017年6月到2018年6月我院收治的急性結石性膽囊炎患者共計78例為對象。總結具體報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2017年6月到2018年6月我院收治的急性結石性膽囊炎患者共計78例，按照患者不同手術時間分為A組（確診48h內手術）和B組（確診48-72h內）各39例。A組中男性22例，女性17例，年齡22-67歲，平均年齡（44.25±3.50）歲；B組男性21例，女性18例，年齡24-69歲，平均年齡（44.33±3.40）歲。患者一般資料比較無差異（P>0.05），具有 可比性。

1.2 手術治療 患者均采用腹腔鏡膽囊切除術治療，全麻常規放置胃管，三孔法實施腹腔鏡手術，術中過程病變復雜患者，必要時采用四孔法。分離膽囊周圍粘連組織，抽取膽汁，于急性炎癥期膽囊三角可出現水腫、纖維組織增生、膽囊動脈位置不穩等癥狀，手術操作中對膽囊三角區解剖需手術醫生和助手配合，助手牽引膽囊，手術醫生術操作，醫生手持電凝鉤和吸收器，于患者腹內放入1塊紗條，切割時，及時止血，用紗條擦拭剝離的組織，保證膽囊管處于游離狀態，并且貫通膽囊管右側和膽囊三角區，在膽囊結石和膽囊頸部結石的手術操作時，使用分離鉗，將結石排入膽囊，如果嵌頓難以推動，則將膽囊管前臂剪開，取出結石，無異常后歸整膽囊管、膽總管及壺腹部等關系，而后閉合膽囊管。術中膽囊切除必須明確膽囊和肝面水腫位置，用紗條緊貼創面，及時對膽囊床進行止血，沖洗膽囊窩，并消毒防治引流管。A組于確診后48h內實施手術，B組于確診后48-72h實施手術。

1.3 觀察指標 比較患者手術時間、住院時間及術中出血量，統計患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 研究所記錄的資料均采用統計學軟件SPSS 17.0進行處理分析，計數資料以百分數表述，采用卡方X2檢驗，計量資料采用平均數±標準差表示，采用t檢驗，當P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術時間、住院時間及術中出血量結果比較

觀察組患者的手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），詳見表1.

2.2 患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2.

3 討論

急性結石性膽囊炎多以現代腹腔鏡微創手術治療為主，這種手術的創傷小、并發癥少、成功率高。但是，手術操作對時間還有一定的要求，根據文獻指出，對腹腔鏡切除術患者術后并發癥和出血等的危險因子進行logistic回歸分析，發現手術時間、發病時間等都是影響患者術中轉開腹的獨立危險因子[3]。所以，要想進一步提升腹腔鏡切除術的療效，務必慎重選擇手術時間。本次研究中，A組患者于確診后48h進行切除術，最終患者的輸血量減少，住院時間和手術時間縮短，且并發癥降低，取得非常理想的效果。這主要是因為急性結石性膽囊炎患者的發病時間一般>3天，且影像顯示膽囊腫大、積液，患者出現高熱、寒戰等，甚至有膽囊動脈出血情況，如果不及時進行切除，如果粘連廣泛、密集，將導致術中大出血，患者轉開腹手術，增加了患者的生命安全威脅[4]。但是，在進行腹腔鏡膽囊操作中，醫師一定要具備熟練的操作技術，注意穿刺時，將膽汁抽取干凈，注意滿足手術足夠的操作空間，還要盡可能的避免腹腔污染。

參考文獻

侯湘德，白劍，謝開漢，et al. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病59例[J]. 中國微創外科雜志，2016，16（4）：377-379.

沈旦，郭慶渠，吳育連. 腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J]. 肝膽胰外科雜志，2016，28（3）：232-234.

余海濤，余新珍. 急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J]. 中國保健營養，2017，27（3）.

王洵特. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時機探討[J]. 浙江臨床醫學，2016，18（10）：1855-1856.