宮頸癌常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療的療效分析

楊軍

【摘 要】目的：對(duì)比研究宮頸癌常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療旳療效與不良反應(yīng)。方法：將我院放療科收治的56例宮頸癌患者分為常規(guī)放療（對(duì)照組）與調(diào)強(qiáng)放療組（觀察組）進(jìn)行比較研究。結(jié)果：觀察組宮頸癌患者除生存情況外上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的療效相當(dāng)，但調(diào)強(qiáng)放療可改善放射靶區(qū)與正常組織的外放射劑量關(guān)系，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；常規(guī)放療；調(diào)強(qiáng)放療；療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-02

宮頸癌的常規(guī)放療，受照靶區(qū)的適形度差，不能滿足治療的劑量梯度要求，且并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療困難，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，在提高宮頸癌腫瘤區(qū)受照劑量的同時(shí)，降低了正常組織的受照劑量，減輕了患者的不良反應(yīng)。我們對(duì)2012年3月至2014年3月期間收治的56例宮頸癌患者進(jìn)行了常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療的對(duì)比研究，肯定了調(diào)強(qiáng)放療治療宮頸癌尤其是減輕并發(fā)癥方面的確切療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年3月間我院放療科收治的宮頸癌患者56例，所有患者相關(guān)肝腎功能及血常規(guī)檢查均未見(jiàn)放療禁忌。計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各28例。觀察組：年齡 30～63歲，中位年齡44歲。對(duì)照組：年齡31～64歲，中位年齡46歲。對(duì)照組和觀察組宮頸癌患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹥0.05。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)放射治療。放療時(shí)，盆腔野前后對(duì)穿照射，射野面積13～15cm×15～18cm，1次/天，1.8～2Gy/次，5次/周（46～49Gy），照射范圍包括盆腔子宮、宮旁結(jié)締組織、宮頸病灶、區(qū)域淋巴結(jié)等。

觀察組采用調(diào)強(qiáng)放射治療。放療時(shí)，對(duì)于危險(xiǎn)器官，IMRT 應(yīng)限制外照射劑量，如對(duì)直腸V45的IMRT外照射劑量應(yīng)小于常規(guī)劑量的50%，對(duì)直腸V55，應(yīng)小于25%，對(duì)膀胱 V40應(yīng)小于50%，對(duì)膀胱V50應(yīng)小于25%。

觀察組和對(duì)照組均在放療第1～5天給予患者靜脈滴注20mg/m2順鉑，靜滴氟尿嘧啶500mg/m2，并結(jié)合腔內(nèi)照射，使A點(diǎn)劑量達(dá)到80～85Gy。

1.3 近期療效判定 根據(jù)WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，病灶完全消失，則判定為完全緩解（CR）；病灶縮小>50%，則為部分緩解（PR）；為原病灶25%～50%，則為病變穩(wěn)定 （SD）；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)這位無(wú)效。治療結(jié)束后，根據(jù)婦科檢查及盆腔影像學(xué)檢查結(jié)果計(jì)算緩解率（CR+PR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（% ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以p﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放療療效 治療組和對(duì)照組放療療效比較（表1）結(jié)果顯示，兩組緩解率（CR + PR）比較（92.8%vs.71.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由觀察并記錄兩組患者治療并發(fā)癥發(fā)生情況，通過(guò)CT，MRI，超聲及細(xì)胞學(xué)等檢查綜合監(jiān)測(cè)腫瘤病灶消退情況。觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率（39.27%）較對(duì)照組（82.14%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生存情況 隨訪得知，在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組宮頸癌患者的生存情況與對(duì)照組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3

3 討論

宮頸癌外照射階段的主要副反應(yīng)為放射性直腸、膀胱炎、腸梗阻、腸穿孔等，因此，控制放療靶區(qū)內(nèi)危及器官的受照劑量成為當(dāng)下宮頸癌放療外照射階段的重中之重[1]。常規(guī)放療的放射治療區(qū)域廣，不僅腫瘤部位的受照劑量受到限制，還在一定程度上會(huì)損傷患者的正常組織，在患者的治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)直腸反應(yīng)、膀胱反應(yīng)等多種不良反應(yīng)[2]，給患者造成極大的痛苦。采取調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)可以很好的滿足靶區(qū)形狀，同時(shí)使照射野內(nèi)劑量均勻分布，有效避開(kāi)膀胱和直腸，減少膀胱和直腸的照射體積和照射劑量，從而減輕放療相關(guān)并發(fā)癥[3]。

我院將收治的56例宮頸癌患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)放射治療，觀察組調(diào)強(qiáng)放射治療。兩組患者的生存情況對(duì)比差異不大（P>0.05），觀察組宮頸癌患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），表明調(diào)強(qiáng)放射治療的效果較為優(yōu)越。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)放射治療與常規(guī)放射治療相比，調(diào)強(qiáng)放射治療可以很好的滿足靶區(qū)形狀，同時(shí)使照射野內(nèi)劑量均勻分布，有效避開(kāi)膀胱和直腸等部位，對(duì)重要危及器官的受量相對(duì)較低，總不良反應(yīng)發(fā)生率以及不良反應(yīng)程度更低，在降低和減輕不良反應(yīng)方面的效果較好，有利于提高治療的安全性，可有效改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

齊曼 張文博 王立志 宋冀.中晚期宮頸癌外照射階段調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的劑量對(duì)比研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（1）：71-72頁(yè).

程劍，齊賽男，石春梅. 宮頸癌術(shù)后盆腔三維適形與調(diào)強(qiáng)放射治療效果觀察[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（25）：82-83.

程 曦.宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（5）：569-573.