經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)結(jié)合康復(fù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果分析

李波

【摘 要】目的：觀察康復(fù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法：選取本院2017年2月至2018年2月期間收治的46例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，視治療方法的差異將其納入手術(shù)組與試驗(yàn)組各23例，手術(shù)組應(yīng)用經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療，試驗(yàn)組在手術(shù)組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，對比兩組患者的臨床療效、主動活動度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)組治療的優(yōu)良率是73.9%，試驗(yàn)組是91.3%，試驗(yàn)組高于手術(shù)組，對比差異顯著（P<0.05）；對比兩組治療后的主動活動度，試驗(yàn)組的背伸、旋后活動范圍均大于手術(shù)組，差異顯著（P<0.05）；手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率是21.7%，試驗(yàn)組是8.7%，試驗(yàn)組低于手術(shù)組，對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)結(jié)合康復(fù)治療在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的主動活動功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推行。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)；老年；康復(fù)治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于骨科常見病，誘發(fā)率約占骨科疾病的20%，該病發(fā)病人群主要為老年人，會對患者的日常生活及工作構(gòu)成不利影響，必須及時(shí)治療[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折可分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性兩類，不穩(wěn)定骨折的治療難度較大，必須引起高度重視[2]。基于此，本研究為了進(jìn)一步觀察康復(fù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，選出本科室46例患者的治療情況展開對比分析，見如下總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月至2018年2月期間收治的46例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效，②年齡≥60歲，③經(jīng)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查證實(shí)，且行三維CT重建進(jìn)一步確定骨折分型，符合第4版《骨與關(guān)節(jié)損傷》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，④滿足手術(shù)指征，⑤ASA分級為I～I(xiàn)I級，⑥已簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎、心等重要器官疾病，②精神疾病，③惡性腫瘤疾病。視治療方法的差異將患者納入手術(shù)組與試驗(yàn)組各23例。手術(shù)組：男13例，女10例；年齡65～82歲，平均年齡（70.1±5.5）歲；受傷到手術(shù)時(shí)間為2～10d，平均（5.2±1.2）d。試驗(yàn)組：男11例，女12例；年齡65～86歲，平均年齡（70.4±5.5）歲；受傷到手術(shù)時(shí)間為2～10d，平均（5.0±1.1）d。對比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 手術(shù)組應(yīng)用經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療，手術(shù)步驟為：全麻或臂叢神經(jīng)麻醉，患者體位為平臥位，外展患肢，于掌側(cè)作切口，從遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋或魚際紋向近端靠近，作S形或縱行切口；自橈側(cè)腕屈肌腱入路，顯露旋前方肌，于橈骨終點(diǎn)0.5cm處切斷，顯露骨折端，切開復(fù)位，理想后行掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定。試驗(yàn)組在手術(shù)組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，即應(yīng)用續(xù)斷復(fù)健湯進(jìn)行內(nèi)服外熏治療，藥方成分包括續(xù)斷20g，牛膝、骨碎補(bǔ)、桑寄生各15g，川芎、豬苓、海桐皮、延胡索、木瓜、伸筋草各10g，加水500ml，煎煮，分早晚2次服用，晚間服用后將藥渣置于布袋中，加水再煎，沸騰后倒入盤內(nèi)，置于熏架上，用熱氣熏蒸患處，過程中變換患肢部位，確保關(guān)節(jié)各部位均被熏蒸到。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的臨床療效，參照Gartland、Werley評分展開評價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差，并統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率[4]。（2）比較兩組患者治療后的主動活動度，包括背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后的活動度。（3）比較兩組患者治療后的并發(fā)癥誘發(fā)情況，包括掌傾負(fù)角、橈骨短縮、干骺成角。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 選用SPSS 19.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，進(jìn)行x2校驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

手術(shù)組治療的優(yōu)良率是73.9%，試驗(yàn)組是91.3%，試驗(yàn)組高于手術(shù)組，對比差異顯著（P<0.05）；對比兩組治療后的主動活動度，試驗(yàn)組的背伸、旋后活動范圍均大于手術(shù)組，差異顯著（P<0.05）；手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率是21.7%，試驗(yàn)組是8.7%，試驗(yàn)組低于手術(shù)組，對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的身體機(jī)能較差，橈骨遠(yuǎn)端3cm處為骨質(zhì)交接處，通常較為脆弱，再加上患者常合并骨質(zhì)疏松癥，造成骨骼的強(qiáng)度與靈活性較差，運(yùn)動量較小，關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)功能降低，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長[5]。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)妥善進(jìn)行復(fù)位與固定，盡量維持正常的解剖結(jié)構(gòu)，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方案較多，手術(shù)治療的切口入路包括掌側(cè)入路與背側(cè)入路兩種，背側(cè)入路缺點(diǎn)較多，掌側(cè)入路是臨床首選的治療方案之一[6]。本組患者均于掌側(cè)作切口，自橈側(cè)腕屈肌腱入路，復(fù)位理想后行掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定，效果顯著。術(shù)后快速恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能、有效緩解疼痛是康復(fù)治療的主要目的，本試驗(yàn)組患者給予續(xù)斷復(fù)健湯進(jìn)行內(nèi)服外熏治療，先用藥渣煎煮內(nèi)服，再用藥液熏洗患處，可以使藥效發(fā)揮最大功效，熏洗時(shí)在熱力的作用下，能夠讓藥物直達(dá)患處，因此可快速緩解疼痛，促進(jìn)患肢盡快康復(fù)。

本研究對比分析了單純手術(shù)與手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的優(yōu)良率高于手術(shù)組，治療后的背伸、旋后活動范圍均大于手術(shù)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組，由此提示，試驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于手術(shù)組，說明手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療的療效優(yōu)于單純手術(shù)治療。

綜上所述，經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)結(jié)合康復(fù)治療在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的主動活動功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推行。

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