經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術結合康復治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果分析

李波

【摘 要】目的：觀察康復治療老年橈骨遠端骨折的療效。方法：選取本院2017年2月至2018年2月期間收治的46例老年橈骨遠端骨折患者，視治療方法的差異將其納入手術組與試驗組各23例，手術組應用經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療，試驗組在手術組的基礎上給予康復治療，對比兩組患者的臨床療效、主動活動度以及并發癥發生情況。結果：手術組治療的優良率是73.9%，試驗組是91.3%，試驗組高于手術組，對比差異顯著（P<0.05）；對比兩組治療后的主動活動度，試驗組的背伸、旋后活動范圍均大于手術組，差異顯著（P<0.05）；手術組的并發癥發生率是21.7%，試驗組是8.7%，試驗組低于手術組，對比差異顯著（P<0.05）。結論：經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術結合康復治療在老年橈骨遠端骨折中的應用效果顯著，可明顯改善患者的主動活動功能，降低并發癥發生率，值得臨床推行。

【關鍵詞】經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術；老年；康復治療；橈骨遠端骨折

【中圖分類號】R683.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

橈骨遠端骨折屬于骨科常見病，誘發率約占骨科疾病的20%，該病發病人群主要為老年人，會對患者的日常生活及工作構成不利影響，必須及時治療[1]。橈骨遠端骨折可分為穩定性與不穩定性兩類，不穩定骨折的治療難度較大，必須引起高度重視[2]。基于此，本研究為了進一步觀察康復治療老年橈骨遠端骨折的療效，選出本科室46例患者的治療情況展開對比分析，見如下總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月至2018年2月期間收治的46例老年橈骨遠端骨折患者，納入標準：①臨床資料完整、有效，②年齡≥60歲，③經腕關節正側位X線檢查證實，且行三維CT重建進一步確定骨折分型，符合第4版《骨與關節損傷》相關診斷標準[3]，④滿足手術指征，⑤ASA分級為I～II級，⑥已簽署知情同意書；排除標準：①嚴重肝、腎、心等重要器官疾病，②精神疾病，③惡性腫瘤疾病。視治療方法的差異將患者納入手術組與試驗組各23例。手術組：男13例，女10例；年齡65～82歲，平均年齡（70.1±5.5）歲；受傷到手術時間為2～10d，平均（5.2±1.2）d。試驗組：男11例，女12例；年齡65～86歲，平均年齡（70.4±5.5）歲；受傷到手術時間為2～10d，平均（5.0±1.1）d。對比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 手術組應用經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療，手術步驟為：全麻或臂叢神經麻醉，患者體位為平臥位，外展患肢，于掌側作切口，從遠側腕橫紋或魚際紋向近端靠近，作S形或縱行切口；自橈側腕屈肌腱入路，顯露旋前方肌，于橈骨終點0.5cm處切斷，顯露骨折端，切開復位，理想后行掌側鎖定加壓鋼板固定。試驗組在手術組的基礎上給予康復治療，即應用續斷復健湯進行內服外熏治療，藥方成分包括續斷20g，牛膝、骨碎補、桑寄生各15g，川芎、豬苓、海桐皮、延胡索、木瓜、伸筋草各10g，加水500ml，煎煮，分早晚2次服用，晚間服用后將藥渣置于布袋中，加水再煎，沸騰后倒入盤內，置于熏架上，用熱氣熏蒸患處，過程中變換患肢部位，確保關節各部位均被熏蒸到。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者的臨床療效，參照Gartland、Werley評分展開評價，分為優、良、可、差，并統計優良率[4]。（2）比較兩組患者治療后的主動活動度，包括背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后的活動度。（3）比較兩組患者治療后的并發癥誘發情況，包括掌傾負角、橈骨短縮、干骺成角。

1.4 數據統計 選用SPSS 19.0系統分析數據，計量數據用（）表示，進行x2校驗，計數數據用%表示，進行t檢驗，P<0.05說明差異顯著。

2 結果

手術組治療的優良率是73.9%，試驗組是91.3%，試驗組高于手術組，對比差異顯著（P<0.05）；對比兩組治療后的主動活動度，試驗組的背伸、旋后活動范圍均大于手術組，差異顯著（P<0.05）；手術組的并發癥發生率是21.7%，試驗組是8.7%，試驗組低于手術組，對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

老年橈骨遠端骨折患者的身體機能較差，橈骨遠端3cm處為骨質交接處，通常較為脆弱，再加上患者常合并骨質疏松癥，造成骨骼的強度與靈活性較差，運動量較小，關節調節功能降低，術后恢復時間較長[5]。因此，臨床治療時應妥善進行復位與固定，盡量維持正常的解剖結構，以促進患者盡快康復。

橈骨遠端骨折的治療方案較多，手術治療的切口入路包括掌側入路與背側入路兩種，背側入路缺點較多，掌側入路是臨床首選的治療方案之一[6]。本組患者均于掌側作切口，自橈側腕屈肌腱入路，復位理想后行掌側鎖定加壓鋼板固定，效果顯著。術后快速恢復腕關節功能、有效緩解疼痛是康復治療的主要目的，本試驗組患者給予續斷復健湯進行內服外熏治療，先用藥渣煎煮內服，再用藥液熏洗患處，可以使藥效發揮最大功效，熏洗時在熱力的作用下，能夠讓藥物直達患處，因此可快速緩解疼痛，促進患肢盡快康復。

本研究對比分析了單純手術與手術結合康復治療在老年橈骨遠端骨折中的應用效果，結果顯示，試驗組的優良率高于手術組，治療后的背伸、旋后活動范圍均大于手術組，且并發癥發生率低于手術組，由此提示，試驗組的治療效果優于手術組，說明手術結合康復治療的療效優于單純手術治療。

綜上所述，經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術結合康復治療在老年橈骨遠端骨折中的應用效果顯著，可明顯改善患者的主動活動功能，降低并發癥發生率，值得臨床推行。

參考文獻

王哲. 手法復位石膏托外固定聯合康復鍛煉治療老年橈骨遠端骨折患者的臨床療效[J]. 中國藥物經濟學，2016，11（8）：165-166.

王華立，李海波，王斌. 手法復位石膏托外固定結合康復治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2015（11）：2115-2116.

裘興棟，劉利娜，呂存賢. 橈骨遠端骨折采用切開復位鋼板內固定術結合骨愈康復靈湯治療的臨床效果觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2016，35（17）：105-106.

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魏立友，趙剛，張宏偉. 階梯性康復訓練對橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2017，39（2）：467-469.