基于行為分階段轉變理論匹配護理模式對規律透析患者體力活動行為干預的研究

蔡惠蘭，葛筱婧，史燕飛，劉麗麗

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院血透室，江蘇 蘇州 215012）

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病常用替代療法，因長期受到病痛折磨，常有煩躁、抑郁、悲傷等負面情緒，不利于疾病治療，而且恢復力與抵抗力差。隨著臨床研究增多，發現透析治療期間實施有效的體力活動（PA）行為干預可改善身體與心理狀態，提高生活質量[1]。為了進一步分析基于行為分階段轉變理論（TTM）匹配護理模式對體力活動行為干預的效果，我院展開了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～12月收治的125例MHD患者進行調查。納入標準：臨床資料完整；符合MHD標準，治療時間≥3個月，每周≥2～3次，機體基本穩定；年齡≥18 歲；可獨立完成問卷，意識清楚；入組前6半年無外殼手術史；可獨立行走，有聽說讀寫能力；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心肝病變、感染、惡性腫瘤等；腦血管病變；意識障礙、精神異常、癡呆；中樞或周圍神經疾病等；妊娠期或哺乳期。125例患者男70例、女55例；年齡20～80歲，平均（55.49±10.63）歲。

1.2 方法

本研究通過自制問卷進行調查，同時結合實驗室進行調查，詳細收集患者的資料，比如年齡、性別、文化程度、職業、透析年齡、血清指標（白蛋白、血紅蛋白）、腎功能指標（血肌酐、血尿素氮、血鈣、血鉀、血磷等）。同時予以MHD體力活動行為階段評價表評估，根據TTM理論設計透析患者體力活動行為階段評價表，評價表有5項內容，患者根據目前PA行為的狀況選擇合適答案，答案內容見表1。比較不同階段患者相關指標。

表1 PA行為不同階段及其內容情況

1.3 統計學方法

計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準a=O.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

不同PA行為階段患者文化程度、透析年齡、血白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮、血鈣、血磷、血鉀等，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同PA行為階段患者相關指標比較（±s）

表2 不同PA行為階段患者相關指標比較（±s）

指標 情況 無打算階段（22） 打算階段（17） 準備階段（21） 行為階段（25） 維持階段（40） P文盲 6 2 0 0 0初小 13 11 7 3 2高中 2 3 12 16 25本科及以上 1 1 2 6 13透析年齡 ≤50歲 17 11 10 7 10 ＜0.05＞50歲 5 6 11 18 30血白蛋白(g/L) 36.05±1.67 38.59±1.88 40.09±1.98 42.10±2.11 45.93±2.38 ＜0.05血紅蛋白（g/L） 18.95±13.02 122.09±14.85 125.40±16.75 128.30±18.49 130.38±20.44 ＜0.05血肌酐（μmol/L） 85.19±15.77 89.40±17.02 92.11±17.86 95.35±19.03 98.39±20.11 ＜0.05血尿素氮（mmol/L） 4.01±1.02 4.68±1.98 5.01±2.12 5.20±2.35 5.48±2.55 ＜0.05血鈣（mmol/L） 1.89±0.33 2.01±0.31 2.14±0.34 2.20±0.41 2.38±0.44 ＜0.05血磷（mmol/L） 1.01±0.19 1.18±0.14 1.23±0.23 1.30±0.25 1.39±0.29 ＜0.05血鉀（mmol/L） 3.01±0.73 3.49±0.88 3.68±0.96 3.94±1.03 4.20±1.14 ＜0.05文化程度 ＜0.05

3 討 論

PA指的是因骨骼肌收縮所致能量消耗增加的機體活動，根據日常活動分類，包括工作相關的活動、居家生活有關的活動、閑暇期間運動鍛煉等。MHD患者長期維持透析，生存質量下降，體力活動比健康人群更低，體力不足所致健康問題，是導致MHD患者死亡率增高的因子之一。予以合理與循序漸進的體力活動，對改善MHD患者生活質量有積極的影響，可改善活動能力，有效控制血壓。TTM理論是上世紀80年代Prochaska提出，目前在國際上是應用較多的一類行為改變理論模型，我院也將其應用在MHD患者中，對其行為活動進行了干預。

研究中對125例MHD患者調查，根據TTM理論設計MHD患者體力活動行為階段評價表，發現不同PA行為階段患者文化程度、透析年齡、血白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮、血鈣、血磷、血鉀等，差異有統計學意義（P＜0.05），其余指標各PA行為階段比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。TTM將人的行為轉變概括為5個階段，分別為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段。TTM理論建構豐富，同時得到了實際案例的支持，是一個動態化的理論模型，可分階段對行為活動進行干預，結合患者的需求針對性干預，在臨床與社區行為干預中逐漸開展起來。從有關報道[2]中，證實容量控制教育建立在行為轉變分階段理論模型上，取得了良好的效果。

綜上所述，基于行為分階段轉變理論匹配護理模式在規律透析患者中干預，對體力活動行為有一定的干預價值，不同階段下相關指標有一定差異，可能和文化程度、血清指標、腎功能指標等有關。