數(shù)字攝影技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用

祁建濱

（天津市第一中心醫(yī)院衛(wèi)生部危重病急救醫(yī)學(xué)重點實驗室 天津 300192）

醫(yī)學(xué)攝影包括任何以診斷、治療或研究為目的的，通過數(shù)字化影像技術(shù)，對患者的生理狀況進行的圖像資料采集與記錄。早期的攝影技術(shù)誕生與歐洲，十八世紀中葉法國醫(yī)生首次利用攝影技術(shù)對人體骨骼和牙齒進行科學(xué)記錄，標志著醫(yī)學(xué)攝影的誕生。隨后醫(yī)療攝影的專業(yè)性雜志在美國費城創(chuàng)立并出版發(fā)行[1]。隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是數(shù)字化技術(shù)的普遍應(yīng)用，攝影相機的成像原理，圖像質(zhì)量和操控及可復(fù)制性上均有了革命性的變化。現(xiàn)如今，數(shù)字攝影成像技術(shù)作為數(shù)字化病例庫的重要組成之一，被廣泛大量的應(yīng)用于病理學(xué)，皮膚科，眼科及放射科等眾多領(lǐng)域。攝影技術(shù)作為科學(xué)研究與實踐的重要工具之一，在很大程度上書寫了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史。

醫(yī)學(xué)攝影從西方傳入我國之后，很快便在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域發(fā)揮了巨大的作用。尤其在數(shù)字化革命的大背景下，醫(yī)學(xué)攝影早已脫離了傳統(tǒng)的紙質(zhì)媒介單一、低效的限制，逐步發(fā)展成為一種依托于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺的電子病歷資料庫，具有輕便、快捷、易查看和保存等諸多優(yōu)點。醫(yī)學(xué)攝影資料即是電子病歷資料庫的重要組成部分。其并非僅僅是接診時患者的病歷記錄，而是一個貫穿于整個療程的跟蹤記錄，清晰地描繪了患者在整個治療過程中的機體反饋，為之后的康復(fù)與治療計劃提供依據(jù)[2-3]。通常情況下，對危重病患者的診斷與治療需要由專家醫(yī)療組的多為成員共同協(xié)商完成。直觀的影像資料有助于專家組成員之間的溝通與討論，提高工作效率。同時由于每一位患者都具有其獨特的個體特性，同一病癥在不同個體身上的表征也不盡相同，醫(yī)學(xué)攝影也有助于發(fā)現(xiàn)患者個體之間的微妙差異。

此外不僅僅是個體患者的健康檔案，攝影技術(shù)還為醫(yī)療信息數(shù)字化和遠程醫(yī)療提供了可能性，從而在信息技術(shù)層面解決偏遠地區(qū)看病難等問題，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配。所謂遠程醫(yī)療即是一種借助醫(yī)學(xué)攝影技術(shù)，主治醫(yī)生根據(jù)患者病癥的醫(yī)學(xué)影像資料進行遠程診斷的醫(yī)學(xué)診療方法。該方法對于通過外部體征作為主要判斷依據(jù)的病理學(xué)科具有較為廣泛的應(yīng)用價值。遠程醫(yī)療使患者能夠就近就醫(yī)，由地方或社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)人員對患者進行醫(yī)療圖像采集，然后上傳到病歷資料庫，由省級市級醫(yī)療機構(gòu)的專家進行分析診斷。這種高效集約化系統(tǒng)使得醫(yī)生有機會接觸到更廣泛地區(qū)的患者和病例，并快速地對其病情進行評估；也省去了患者排隊掛號預(yù)約的不便。此外，社區(qū)級衛(wèi)生機構(gòu)也可以通過遠程醫(yī)療技術(shù)提供更加便捷、廉價的醫(yī)療服務(wù)，提高診療水平。

目前我國的醫(yī)療資源分布相對不均衡，很多偏遠落后地區(qū)的醫(yī)療水平相對較差，遠程醫(yī)療結(jié)合醫(yī)學(xué)攝影技術(shù)使得處在廣大醫(yī)療落后區(qū)域的患者有機會得到更好的醫(yī)療服務(wù)，在一定意義上上將有限的醫(yī)療資源進行再分配。雖然這項技術(shù)在我國該項技術(shù)因處于初期實驗階段，并未被大量的應(yīng)用于實際的臨床實踐，但在很多西方國家早已被廣泛應(yīng)用。我們相信數(shù)字化技術(shù)的普必將成為未來我國醫(yī)學(xué)診療的新方向。

然而醫(yī)療攝影的意義還遠不止這些。攝影技術(shù)除了對醫(yī)療信息的管理和保存具有革命性意義，其對臨床治療本身也具有重大的輔助價值。早在古代，望診作為中醫(yī)學(xué)的重要的診斷方法之一，與聞、問、切稱為“四大診法”。所謂望診即是運用視覺，對人體全身和局部的一切可見征象進行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)。然而在數(shù)字化時代的今天，醫(yī)學(xué)攝影在很大程度上充當(dāng)了醫(yī)生的眼睛，將患者的健康狀況清晰全面的呈現(xiàn)出來醫(yī)學(xué)攝影直接清晰的記錄了患者的初期臨床表現(xiàn)，為不同領(lǐng)域醫(yī)生的診斷治療以及療程進展的規(guī)劃提供了直接的依據(jù)[4]。

例如皮膚病學(xué)的臨床診斷，治療以及術(shù)后康復(fù)便是其中的典型代表之一。作為高度依靠個體表征作為判斷依據(jù)的學(xué)科，皮膚病學(xué)早已經(jīng)將攝影技術(shù)大量地應(yīng)用于臨床實踐之中。皮疹，皮膚表面的創(chuàng)傷以及愈合過程都可以借助數(shù)字影像技術(shù)清晰完整的記錄下來。通過顯微放大技術(shù)，結(jié)合非偏振光源，攝影圖像可以清晰直觀的展現(xiàn)出皮膚組織的損傷，進而判斷損傷程度及其原因，大大提高了醫(yī)生診斷的準確性。此外在皮膚傷口愈合的跟蹤與記錄方面，攝影技術(shù)也起到了不可替代的作用。由于傷口的愈合與修復(fù)大多具有較長周期，其微觀的表皮組織變化通常很難通過醫(yī)生的肉眼察覺，而醫(yī)學(xué)攝影的應(yīng)用則為皮膚傷口的監(jiān)測提供了重大突破。借助微觀成像技術(shù)，醫(yī)生有機會在組織細胞層面跟蹤記錄皮膚表層的生理變化，為術(shù)后傷口的監(jiān)控提供了直接的依據(jù)。此外醫(yī)學(xué)攝影資料還為醫(yī)療手術(shù)術(shù)后評估提供重要依據(jù)。尤其對于整形手術(shù)，其術(shù)前與術(shù)后的圖像對比更是作為評判手術(shù)成功與否的重要方法。醫(yī)療圖像的拍攝尺寸、位置、拍攝角度、曝光、明暗度及背景對于術(shù)前術(shù)后的比較評估都相當(dāng)重要。整形手術(shù)中任何微小的不對稱和瑕疵都可以被清晰的呈現(xiàn)、放大。同時醫(yī)學(xué)攝影資料也為醫(yī)療糾紛提供最直接的判斷依據(jù)。

同時，醫(yī)學(xué)攝影不僅僅局限于對個體外部體征的描述與記錄，在現(xiàn)代醫(yī)療的探測技術(shù)幫助下，醫(yī)學(xué)攝影在微觀層次的病理研究方面也發(fā)揮了巨大的作用。其中視網(wǎng)膜成像技術(shù)便是其中的代表之一。視網(wǎng)膜微循環(huán)被認為是大腦微循環(huán)的重要表征。視網(wǎng)膜病理學(xué)被認為和大腦功能紊亂所引起的中分，血壓失常及糖尿病有直接的關(guān)聯(lián)。通過對微血管的直徑的觀察與測量，視網(wǎng)膜血管的變細及病變過程可以很清晰的通過醫(yī)學(xué)攝影的手段被記錄呈現(xiàn)。醫(yī)生借助視網(wǎng)膜血管的微觀影像記錄和觀察，對其進行病理學(xué)分析（微動脈瘤，視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜血管狹窄），進而有機會揭開眾多腦血管紊亂的病因。因此視網(wǎng)膜成像技術(shù)作為一種記錄微血管變化的手段對于大腦微血管的臨床紊亂的研究具有極為重要的意義。其技術(shù)借助攝影手段不僅為我們提供了一個重新認識大腦生理調(diào)劑機制的機會，同時也使得對諸如中風(fēng)、偏癱等大腦機能紊亂病癥的防治和早期發(fā)現(xiàn)成為可能。

然而不同于其他的視覺藝術(shù)，醫(yī)學(xué)攝影既是一種描述科學(xué)的工具，同時也是傳播科學(xué)的重要途徑與手段。在數(shù)字攝影技術(shù)的幫助下，臨床研究和教學(xué)變得生動而形象。日益完善的醫(yī)療圖像數(shù)據(jù)庫使年輕的醫(yī)生從中獲得寶貴的臨床經(jīng)驗；對患者來說，醫(yī)學(xué)攝影有助于其對自身病情的了解。大量臨床的醫(yī)學(xué)攝影資料被引入教科書，雜志及期刊中，很多罕見疑難雜癥揭開了神秘的面紗，逐漸被大眾所熟知。此外醫(yī)學(xué)攝影對新藥物的研發(fā)和早期臨床研究具有不可估量的促進作用。通常情況下，藥物的研發(fā)機構(gòu)很少有機會直接接觸患者本人，而在征得患者本人同意的情況下，其醫(yī)療影像資料可以為藥物的研發(fā)提供寶貴的反饋資料，為藥物的臨床研究提供準確的評估。醫(yī)學(xué)攝影一方面幫助我們當(dāng)今的科研人員探究人類機體的奧秘，另一方面為我們子孫后代的健康積累豐富的案例資料。

數(shù)字化的影像技術(shù)為現(xiàn)代醫(yī)療攝影領(lǐng)域帶來了前所未有的發(fā)展與變革。醫(yī)療攝影的價值并非金錢所代表的普通意義上的價值所能夠衡量的[5-6]，其價值早已超越數(shù)字圖像本身，具有不可估量的學(xué)術(shù)和社會價值。醫(yī)學(xué)攝影作為一種清晰、準確、直觀的醫(yī)療信息記錄與傳播的手段，早已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)科研、臨床、教學(xué)的重要組成部分，成為推動醫(yī)學(xué)科研發(fā)展的重要手段，也必將對我國未來的醫(yī)療臨床實踐具有深遠意義。

[1] Harting,M.T.,J.M.Dewees,K.M.Vela,and R.T.Khirallah."Medical photography:current technology,evolving issues and legal perspectives."International Journal of Clinical Practice69,no.4(2015): 401-09.

[2]燕軍.醫(yī)學(xué)攝影的特性與作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2006，19(3)：403-404.

[3]王亞平，張凌.21世紀醫(yī)學(xué)攝影之路──系統(tǒng)工程[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2002，16(2)：119-123.

[4]郭蕓生.醫(yī)學(xué)攝影與醫(yī)學(xué)信息傳播[J].三峽大學(xué)學(xué)報(人文社會科學(xué)版)，2000(2)：82-83.

[5] Collard,Marie-Louise."The Value of a Medical Photograph:How Do You Assess It?"Journal of Visual Communication in Medicine 34, no.1(2011):45-48.

[6] Illustration,Medical."Clinical Photography:Science or Art?" Journal of Visual Communication in Medicine 33,no.1(March 2010):49-50.