電子病歷在醫院信息化管理中的應用

王 偉

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院信息中心 江蘇 無錫 214023）

1 引言

信息化管理是醫院現代管理的重要模式，特別是對于三甲醫院來說，信息化管理工作在推動管理體系改革和創新方面發揮了積極作用。對于信息化管理重要方面的電子病歷，目前已經取得了一定成效，但在醫院信息化管理方面仍然存在諸多不到位的方面，特別是個別三甲醫院在電子病歷應用方面缺乏規范化和系統化，需要對此引起高度重視，特別是要從推動“互聯網+醫療”的戰略高度，促進電子病歷的科學、健康、持續應用。

2 電子病歷在醫院信息化管理中的應用價值

電子病歷具有信息化的特點，特別是在網絡化、信息化、電子化和智能化快速發展的大背景下，電子病歷的應用更具有十分重要的價值，特別是對于推動醫院信息化管理改革和創新都將具有重要支撐作用。電子病歷的應用，可以使醫院信息管理更具有系統性，由于電子病歷的應用，能夠更加方便患者，特別是通過運用“互聯網+”思維開展病歷管理工作，可以使電子病歷的應用更具有系統性，不僅能夠強化醫療服務的及時性和準確性，而且也能夠使患者及時了解相關情況；電子病歷的應用，還將為醫院信息化管理創造有利條件，特別是通過電子病歷在醫院信息化管理平臺的應用，可以通過“大數據技術”和“云計算技術”的應用，為醫療開展分析工作、研究工作等創造有利條件，進而促進醫院整體醫療水平以及研究能力的提升。

3 電子病歷在醫院信息化管理中應用存在的問題

盡管目前我國絕大多數三甲醫院在應用電子病歷方面已經步入了新的發展階段，而且也取得了一定的成效，但按照較高的標準和要求來看，電子病歷在醫院信息化管理中的應用仍然存在諸多不足，突出表現為三個方面。

一是電子病歷的應用缺乏準確性。對于電子病歷來說，盡管具有一定的方便性和快捷性，但電子病歷只有錄入準確無誤，才能使其更加準確。但由于一些人員個人能力素質以及技術水平的制約，在使用電子病歷的過程中，不僅需要錄入漢字，還需要錄入字母，更需要錄入數字，由于一些醫護人員缺乏責任意識以及自身業務能力的影響，在錄入數據的過程中不夠細心，導致電子病歷出現了一些不該出現的錯誤，甚至一些錯誤比較離譜，比如將“褥瘡”輸入成了“縟瘡”等等，都會使整個電子病歷的準確性受到影響。由于電子病歷在應用過程中缺乏準確性，不僅會對醫院的形象造成不良的影響，而且也會制約電子病歷在醫院信息化管理中的科學應用。

二是電子病歷的應用缺乏連續性。由于電子病歷屬于程序管理，因而必須使其具有很強的連續性，否則電子病歷臨床應用會受到影響。盡管從總體上來看，絕大多數醫院都十分重要電子病歷的科學應用，甚至會導致出現重大醫療事故。比如從護理電子病歷的應用情況來看，由于中班、夜班護理人員在交接班的過程中缺乏有效的銜接和溝通，導致護理電子病歷在應用的過程中不能具有連續性，甚至會出現重大的損失，導致電子護理病歷不能很好的應用于臨床信息化管理當中，需要引起高度重視。比如幾名人員共用一個電子病歷賬號，一些醫護人員便可以隨意篡改電子病歷記錄，必然導致電子病歷真實性受到極大的影響。

三是電子病歷的應用缺乏支撐性。醫院在開展信息化管理的過程中，電子病歷具有很強的基礎上，是信息管理中的“數據體系”，因而在應用的過程中應當進行拓展。但從當前一些醫院開展電子病歷應用的整體運行情況來看，電子病歷的應用領域相對比較狹窄，一些醫院還沒有將電子病歷應用于分析、決策、研究等諸多環節，大數據技術秘云計算技術的應用還不夠到位。此外，各個醫院之間的電子病歷缺乏“戰略合作”，相互之間不能進行共建和共享，電子病歷的整體數據體系還沒有建立，這一點已經成為電子病歷在醫院信息化管理中科學、有效、系統應用的重要瓶頸，對此應當引起高度重視，并積極探索電子病歷開放化、系統化、共享化應用的運行機制，使其能夠發揮更加積極的作用[1]。

4 優化電子病歷在醫院信息化管理中的應用策略

針對電子病歷在醫院信息化管理中存在的問題，應當堅持問題導向，采取更加有效的措施，運用科學的策略，使電子病歷在醫院信息化管理中的應用更具有成效。

一是強化電子病歷應用的準確性。對于電子病因在臨床方面的應用，最為重要的就是要確保電子病歷的準確性，這是全面、深入應用電子病歷的重要基礎。這就需要醫院在應用電子病歷的過程中，一定要建立科學的管理制度，特別是要從提升電子病歷應用的準確性方面狠下功夫。要切實加大對醫護人員的教育和培訓，進一步強化醫護人員的綜合素質，既要開展專業化的計算機操作方面的教育和培訓，同時也要在加強職業道德教育方面狠下功夫，使醫護人員能夠高度負責的開展工作，確保電子病歷應用的準確性。強化電子病歷的準確性，還要高度重視信息化系統建設，強化相互之間的對接，使電子病歷能夠成為醫護人員開展工作的重要基礎和助手。

二是強化電子病歷應用的持續性。對于電子病歷的應用來說，確保持續性是其有效應用的重要要求，醫院必須在這方面下功夫。要大力加強電子病因在醫院信息化管理中的應用制度建設，將電子病歷的錄入、使用、銜接等通過制度固定下來，并且要嚴格按照制度執行，同時還要建立獎懲機制，對于認真執行電子病歷應用制度并取得實效的要給予一定獎勵；對于出現問題的應當給予懲處[2]。要著眼于提高電子病歷應用的持續性和真實性，還要將電子病歷上升到法律層面，加強電子病歷應用的監督和管理，發現問題要及時解決，確保電子病歷的應用不出現任何中斷。強化電子病歷應用的持續性，還要建立電子病歷應用銜接制度，醫護人員之間以及與患者之間要做好銜接。

三是強化電子病歷應用的支撐性。在當前大力實施“互聯網+醫療”的新形勢下，要想使電子病歷在醫院信息化管理中得到更有效的應用，一定要使電子病歷對醫院信息化管理工作更具有支撐性。要高度重視電子病歷對醫院信息化管理的“數據支撐”，在確保電子病歷真實性、準確性、持續性的基礎上，建立電子病歷數據庫，通過“大數據技術”和“云計算技術”對醫院的電子病歷進行收集和分析，為醫院開展醫療決策、醫療研究等提供強有力的病歷數據支撐；要高度重視電子病歷應用的開放性建設，醫院之間應當建立戰略合作關系，電子病歷系統應當實現對接，本著共建、共用、共享的原則，把電子病歷應用方面的戰略合作納入到“共享醫療”體系當中，使其能夠發揮更加積極、更加長遠、更加高效的作用[3]。

綜上所述，在當前“互聯網+醫療”越來越成為重要發展趨勢的新形勢下，電子病歷的有效應用已經成為醫院信息化管理的重要組成部分，不僅具有基礎性作用，而且也具有“超值服務”特點，因而應當更加重視電子病歷在醫院信息化管理中的科學、健康和有效應用。這就需要堅持問題導向，針對解決當前電子病歷應用存在的諸多問題，重點在強化電子病歷應用的準確性、持續性、支撐性方面取得突破，使電子病歷的應用步入理科學化軌道。

[1]趙文博.基于信息生態系統平衡觀的我國醫院電子病歷建設策略研究[D].河北大學，2016.

[2]許新.電子病歷管理信息系統的設計與實現[D].吉林大學，2016.

[3]王海波.新型醫療服務模式下電子病歷管理的研究[D].山東師范大學，2016.