探究大數(shù)據(jù)時(shí)代中如何利用電子網(wǎng)絡(luò)開展醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷工作

李 寧

（宣城市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息中心 安徽 宣城 234000）

1 引言

大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)于社會(huì)各個(gè)行業(yè)都產(chǎn)生深刻的影響，在醫(yī)療行業(yè)也需要關(guān)注大數(shù)據(jù)技術(shù)。其中，醫(yī)療報(bào)銷是一項(xiàng)惠民的工作，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)和諧以及保障民生具有十分重要的作用。及時(shí)以及可靠的報(bào)銷對(duì)于提升人們幸福感以及安全感都有著十分重要的意義。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，需要采取電子網(wǎng)絡(luò)提升報(bào)銷效率以及質(zhì)量。

2 大數(shù)據(jù)時(shí)代下的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

2.1 大數(shù)據(jù)是一種重要的資源

隨著時(shí)代發(fā)展和各行各業(yè)的數(shù)據(jù)化，互聯(lián)網(wǎng)積累的數(shù)據(jù)越來越多，逐漸成為了解市場(chǎng)發(fā)展和世界變化的重要戰(zhàn)略資源。除此之外，大數(shù)據(jù)在社會(huì)安全保障方面的作用也越發(fā)明顯。例如，警察在處理案件時(shí)，可通過互聯(lián)網(wǎng)獲取數(shù)據(jù)，對(duì)人口來源及組成的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠以最快的速度篩查出群體中的危險(xiǎn)分子。在社會(huì)日常管理方面，大數(shù)據(jù)也為熱點(diǎn)事件的監(jiān)督提供幫助。即使是日常交通的疏導(dǎo)，也離不開大數(shù)據(jù)的支持。

2.2 改變了大部分行業(yè)的功能

醫(yī)療行業(yè)積累的大數(shù)據(jù)能夠提高對(duì)大范圍疾病的處理速度，防止疾病的無控制蔓延。大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)同樣改變了醫(yī)療技術(shù)革新，通過IT設(shè)備，醫(yī)學(xué)家們可以獲得更多的樣本信息，提高醫(yī)療健康技術(shù)的更新能力。同時(shí)，大數(shù)據(jù)還可以降低醫(yī)療研究的成本，為國(guó)家減少醫(yī)療開支。

3 大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)療電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)

3.1 數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度越來越高

隨著互聯(lián)網(wǎng)+模式進(jìn)入各行各業(yè)，人類活動(dòng)的數(shù)據(jù)被分門別類的儲(chǔ)存，提取也十分方便。這種大數(shù)據(jù)的整合，提高了醫(yī)療電子系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。在現(xiàn)實(shí)生活中，只要將一定范圍內(nèi)群眾的醫(yī)療信息和家庭狀況輸入系統(tǒng)，有權(quán)限的管理者就可以通過系統(tǒng)及時(shí)查閱到信息，防止因?yàn)檎\(chéng)信問題而出現(xiàn)的虛報(bào)、謊報(bào)現(xiàn)象。例如，在計(jì)劃生育工作的管理中，工作人員可以通過系統(tǒng)隨時(shí)查閱到群眾家中的子女情況，一旦發(fā)生謊報(bào)就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且有據(jù)可憑，能夠及時(shí)處理因?yàn)獒t(yī)療報(bào)銷問題而發(fā)生的糾紛。

3.2 數(shù)據(jù)的共享程度高

大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的精確度和完整度越來越高，這也方便醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)共享。簡(jiǎn)而言之，就是全國(guó)的醫(yī)療工作者都可以通過電子網(wǎng)絡(luò)查閱所需的數(shù)據(jù)，這對(duì)于重大疾病的防治工作具有重要意義。隨著醫(yī)療電子系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享性越來越高，個(gè)人的信息也將越來越完善，這對(duì)于解決異地就醫(yī)的醫(yī)保難題具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)群眾有異地就醫(yī)的需求時(shí)，醫(yī)保工作人員就可以通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)查閱個(gè)人的醫(yī)療和醫(yī)保信息，并進(jìn)行醫(yī)保的異地結(jié)算，而不需要群眾在就醫(yī)之后回參保地進(jìn)行報(bào)銷工作，方便了群眾的生活。總而言之，大數(shù)據(jù)的共享性為醫(yī)保工作的改革提出了有力的支撐，對(duì)于提高醫(yī)保工作的處理效率，提高社會(huì)資源的利用效率具有重要意義。

4 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷緩慢問題的提出

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)的一項(xiàng)重要社會(huì)保障制度，對(duì)于保障勞動(dòng)者就醫(yī)，完成政府的社會(huì)保障職能，降低疾病者的經(jīng)濟(jì)損失，進(jìn)而降低因病致貧的人數(shù)，具有重要作用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由單位和個(gè)人共同繳納的保險(xiǎn)，資金繳入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。當(dāng)參保工作勞動(dòng)者需要就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將對(duì)勞動(dòng)者的醫(yī)療支出給予一定的幫助，降低勞動(dòng)者對(duì)就醫(yī)的資金投入。基本醫(yī)療保險(xiǎn)在設(shè)計(jì)之初就以廣覆蓋和保公平作為自己的使命，相對(duì)于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代來說，具有十分明顯的進(jìn)步性。但是，作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，想要實(shí)現(xiàn)真正的廣覆蓋和絕對(duì)的公平還是有一定難度的。在現(xiàn)實(shí)生活中，也有不少群眾反映醫(yī)保報(bào)銷速度慢的問題，這給他們的生活帶來了很多的困難。因?yàn)椋绻麆趧?dòng)者在支出醫(yī)療費(fèi)用后，沒有在短時(shí)間內(nèi)得到報(bào)銷款，家庭的日常開支就會(huì)受到影響。甚至有些勞動(dòng)者，遲遲等不到醫(yī)保資金的到位，不得不終止治療，留下難以彌補(bǔ)的遺憾。這對(duì)于我國(guó)的勞動(dòng)力市場(chǎng)來說，也會(huì)產(chǎn)生沖擊，造成了資源的浪費(fèi)。這些勞動(dòng)者如果及時(shí)獲得了治療，就可以早日投入生產(chǎn)和勞動(dòng)中，創(chuàng)造更大的價(jià)值。同時(shí)，由于醫(yī)保制度設(shè)計(jì)的缺陷，住院和門診治療的報(bào)銷額度和報(bào)銷速度是不一樣的。這就導(dǎo)致有些勞動(dòng)者為了不墊付醫(yī)療費(fèi)用，而不參加門診治療，即使不需要住院治療的疾病也想方設(shè)法住院。這是對(duì)原本有限的醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，也容易加劇社會(huì)矛盾，影響醫(yī)保制度的公平性，違背制度設(shè)計(jì)的初衷。

5 大數(shù)據(jù)時(shí)代下利用電子網(wǎng)絡(luò)提高電子醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷效率

5.1 加大基層醫(yī)保工作人員電子網(wǎng)絡(luò)技術(shù)培訓(xùn)

大數(shù)據(jù)時(shí)代下，電子信息網(wǎng)絡(luò)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的互聯(lián)互通程度，對(duì)于提高醫(yī)保報(bào)銷效率具有重要作用。但是，對(duì)于基層的醫(yī)保工作人員來說，他們的工作能力不足以適應(yīng)系統(tǒng)的變革，難以發(fā)揮大數(shù)據(jù)和電子信息系統(tǒng)的效用和優(yōu)勢(shì)，他們甚至還是適應(yīng)以往落后的紙質(zhì)檔案的方式來進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷工作，這對(duì)于提高整體的醫(yī)保報(bào)銷工作效率是十分不利的。同時(shí)，人工的準(zhǔn)確性也比不上數(shù)據(jù)化的系統(tǒng)，容易發(fā)生錯(cuò)誤和遺漏。因此，對(duì)于基層的醫(yī)保工作人員進(jìn)行及時(shí)的培訓(xùn)就顯得尤為必要了。通過培訓(xùn)，可以讓他們以最快的速度熟悉系統(tǒng)的運(yùn)行方式，通過數(shù)據(jù)化系統(tǒng)完成基層的醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)工作，配合電子網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療報(bào)銷的速度。

5.2 完善相關(guān)政策，推廣網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷系統(tǒng)提升效率

完善相關(guān)政策促使工作人員和群眾協(xié)調(diào)互助，提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率。提高醫(yī)保報(bào)銷工作的效率不僅由工作人員一方發(fā)力就可以做到的，還需要患者積極配合，共同努力。在對(duì)基層的醫(yī)保工作人員進(jìn)行及時(shí)的培訓(xùn)后，還要加大宣傳工作的力度。首先，完善法律政策，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)過程中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)院的接診過程開始就進(jìn)行規(guī)范化操作，醫(yī)生用什么藥、怎么用藥要寫的一清二楚，方便患者查閱。同時(shí)，要讓患者了解到每種醫(yī)療措施的報(bào)銷力度和報(bào)銷方式，方便對(duì)號(hào)入座，有一個(gè)心理預(yù)期。其次，通過宣傳讓人民群眾主動(dòng)配合電子信息系統(tǒng)內(nèi)個(gè)人信息的完善，減少工作人員的不必要工作。同時(shí)，安排醫(yī)保報(bào)銷文件的上網(wǎng)，方便群眾通過電子信息系統(tǒng)進(jìn)行查閱。對(duì)于能夠一次性進(jìn)行報(bào)銷的文件，要及時(shí)作出提示，方便患者收集資料去醫(yī)保部門進(jìn)行報(bào)銷，避免群眾走彎路。

6 結(jié)語

綜上所述，大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)療電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)包括數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度越來越高、數(shù)據(jù)的共享程度高。大數(shù)據(jù)時(shí)代下提高電子網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷工作效率的主要方式是加大對(duì)基層醫(yī)保工作人員的技術(shù)培訓(xùn)以及完善相關(guān)政策有效提升工作效率。

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