硬膜下血腫患者的術(shù)后護(hù)理分析

宋薇

【摘 要】目的：主要研究硬膜下血腫患者手術(shù)之后護(hù)理的注意事項(xiàng)與具體措施；方法：選取2016年10月-2017年10月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的硬膜下血腫患者50例作為研究對(duì)象，并患者手術(shù)后的一年為有效觀察期，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理以及功能恢復(fù)性鍛煉，一年后觀察患者們的術(shù)后恢復(fù)程度；結(jié)果：神經(jīng)外科50例硬膜下血腫患者經(jīng)過(guò)一年的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理以及功能鍛煉后，大多基本痊愈，僅有3例出現(xiàn)顱內(nèi)積氣，2例出現(xiàn)精神障礙癥，2例血腫再次復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生概率僅為13%，所有患者術(shù)后沒(méi)有壓瘡發(fā)生，沒(méi)有肺部感染，情況良好；結(jié)論：通過(guò)對(duì)硬膜下血腫患者的術(shù)后護(hù)理研究可以看出，采取有效的術(shù)后護(hù)理措施，能夠顯著提升硬膜下血腫患者術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量與整體效果，有著良好的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 硬膜下血腫；術(shù)后觀察；術(shù)后護(hù)理；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-166-01

硬膜下血腫是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，一般多發(fā)于老年人群體。該病的病情較為復(fù)雜，手術(shù)完成后也會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高。因此基于硬膜下血腫病情的特點(diǎn)，在臨床方面通常會(huì)在患者手術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期的基礎(chǔ)護(hù)理，并時(shí)刻保持病情觀察，做好引流管護(hù)理事項(xiàng)，適度加強(qiáng)患者的功能復(fù)健，這樣才能一定程度上有效減緩該病術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保患者達(dá)到真正的康復(fù)狀態(tài)[1]。

1 研究對(duì)象

本研究選取2016年10月-2017年10月間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科所收治的50例硬膜下血腫患者，患者平均年齡為52.4±26.5歲，其中年齡最大的患者76歲，年齡最小的42歲。

50例患者經(jīng)過(guò)初步磁共振成像檢查與病史分析后確定，所有患者生命體征基本穩(wěn)定，而且不存在其他并發(fā)癥，全部符合基本診斷與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并且此次臨床護(hù)理觀察實(shí)驗(yàn)全部得到患者及其家屬的同意與簽字，而且通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2 術(shù)后護(hù)理方法

在術(shù)后護(hù)理實(shí)踐中，以一年為護(hù)理有效觀察期，在這段期間給予這50例硬膜下血腫患者基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理以及功能復(fù)健鍛煉等術(shù)后護(hù)理措施，一年后對(duì)50例患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察檢驗(yàn)，查看患者術(shù)后是否還有相關(guān)不良癥狀，并且是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥或者出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)情況，以判斷硬膜下血腫患者術(shù)后有效護(hù)理的臨床作用與價(jià)值。

對(duì)50例硬膜下血腫患者術(shù)后護(hù)理措施主要分為以下四個(gè)步驟：

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 由于硬膜下血腫患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)昏迷與休克等情況，所以術(shù)后一定要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理。首先，護(hù)士對(duì)于剛剛完成手術(shù)處于昏迷狀態(tài)的血腫患者，要及時(shí)將血腫患者身體平臥，并且將患者的頭部偏向一側(cè)放置，避免患者呼吸道受到阻礙；其次，護(hù)士要經(jīng)常性的幫助患者按摩，重點(diǎn)按摩血腫患者背部、臀部、肘部與踝部等受壓部位，確保患者術(shù)后全身的血液能夠及時(shí)疏通；再次，基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中要確保患者日常清潔，以防止長(zhǎng)期臥床休息的血腫患者出現(xiàn)壓瘡與血栓等術(shù)后并發(fā)癥；最后，患者術(shù)后意識(shí)逐步恢復(fù)后，要及時(shí)的為患者進(jìn)行氣管插管，并通過(guò)呼吸機(jī)來(lái)幫助血腫患者完成基本呼吸，避免肺部感染[2]。

2.2 病情觀察 硬膜下血腫患者完成手術(shù)后一定要做好病情的持續(xù)性觀察與護(hù)理工作，尤其是在鉆孔引流術(shù)完成后的24～48 h 期間，護(hù)理工作中要密切觀察血腫患者意識(shí)、瞳孔等體征的變化情況，并做好記錄。針對(duì)剛剛完成手術(shù)，全麻且意識(shí)尚不清醒的患者，護(hù)理中每隔 15～30 min 就要觀察1次；而對(duì)于術(shù)后剛剛清醒過(guò)來(lái)的患者護(hù)理中每隔1～2 h就要觀察1次。

2.3 引流管護(hù)理 引流管護(hù)理是對(duì)血腫患者術(shù)后各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)的重要防護(hù)工作。在引流管護(hù)理過(guò)程中，一定要確保血腫患者頭部的引流管有效固定在血腫腔下4～5 cm的高度上，同時(shí)要將引流袋控制在40～50mm H2O，以確保血腫患者的引流通暢。而且在患者引流治療過(guò)程中，要及時(shí)檢查患者引流狀態(tài)，避免引流管發(fā)生曲折、脫落或受壓情況。整個(gè)過(guò)程中護(hù)理工作人員都要詳細(xì)的記錄血腫患者引流液的顏色、流量與速度等指標(biāo)的變化情況，控制好引流速度的快慢，減少患者腦出血及顱內(nèi)壓下降等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 功能鍛煉 由于硬膜下血腫患者都是在顱內(nèi)完成的手術(shù)，所以術(shù)后肯定會(huì)影響到肢體功能的協(xié)調(diào)性，甚至有些可能會(huì)暫時(shí)性的為患者帶來(lái)肢體偏癱。因此在患者術(shù)后意識(shí)完全清醒后，護(hù)理過(guò)程中要幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的功能復(fù)健鍛煉。首先要求血腫患者肢體處于功能位，緩慢的完成肢體屈伸相關(guān)動(dòng)作，以促進(jìn)患者體內(nèi)血液的循環(huán)，并防止因?yàn)殚L(zhǎng)期躺臥而可能引起的肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬；其次，在鍛煉復(fù)健的護(hù)理過(guò)程中，鍛煉幅度和強(qiáng)度都要適度，由小到大，不能讓患者產(chǎn)生疲勞感，這樣才能使術(shù)后整體的護(hù)理效果更加顯著。

3 術(shù)后觀察結(jié)果

對(duì)50例硬膜下血腫患者進(jìn)行為期一年的術(shù)后護(hù)理與治療后，再次對(duì)患者進(jìn)行磁共振成像檢查，主要檢驗(yàn)顱內(nèi)積氣，肺部感染，精神障礙，血腫復(fù)發(fā)以及壓瘡等多項(xiàng)指標(biāo)，以觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況和并發(fā)癥發(fā)生率，從而對(duì)術(shù)后護(hù)理的效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與分析。

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可以看出，50例患者中僅有3例出現(xiàn)顱內(nèi)積氣，2例出現(xiàn)精神障礙癥，2例血腫再次復(fù)發(fā)，而且相關(guān)疾病的并發(fā)癥發(fā)生率僅為13%，所有患者術(shù)后都沒(méi)有壓瘡發(fā)生，也沒(méi)有肺部感染，大多數(shù)患者通過(guò)良好的術(shù)后護(hù)理后都基本痊愈，護(hù)理效果顯著。

4 結(jié)論

綜合上述研究可以看出，針對(duì)硬膜下血腫患者，只要給予其良好的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理和功能鍛煉，并采用并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，就能夠進(jìn)一步有效提升術(shù)后護(hù)理的效果與質(zhì)量，因此對(duì)于硬膜下血腫患者進(jìn)行術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理與看護(hù)在臨床實(shí)踐中有著廣泛的推廣及應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王津津，尹志君，陳春峰，嚴(yán)旭.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，16（12）：84-85.

[2] 王妿.硬膜外血腫術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，16（08）：265-267.