腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果觀察

王維帥

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法：從本院2017年1月至2018年8月接受的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者中，抽取108名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均54例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者手術(shù)基本情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及兩組患者術(shù)后1d、3d NRS疼痛評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后1d、3d NRS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后疼痛感。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；手術(shù)基本情況；并發(fā)癥；NRS 疼痛評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-010-01

Abstract Objective：To observe the clinical effect of laparoscopic inguinal hernia repair. Methods： From January 2017 to October 2018， 86 cases of inguinal hernia repair were randomly divided into control group and observation group， 43 cases in each group. The control group was treated with traditional inguinal hernia repair， while the observation group was treated with laparoscopic inguinal hernia repair. The basic operation conditions， complications and NRS pain scores of the two groups were observed 1 day and 3 days after operation. Results： The operation time and hospitalization time of the patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the amount of bleeding during operation and the incidence of complications were significantly lower than those in the control group， and the NRS pain scores of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group on the 1st and 3rd days after operation （P < 0.05）. Conclusion： Laparoscopy combined with inguinal repair can effectively shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding， improve the treatment effect， reduce postoperative complications and pain.

Key words：Laparoscopy； Inguinal hernia repair； Basic surgical conditions； Complications； NRS pain score

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，已經(jīng)成為了多種疾病治療的主要術(shù)式，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是在腹腔鏡輔助下對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療的新型手術(shù)方法，該術(shù)式對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，可有效減少創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，是安全性較高的手術(shù)方案。本研究對(duì)觀察組54例腹股溝疝患者采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果進(jìn)行了分析。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2017年1月至2018年8月接受的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者中，抽取108名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均54例。其中單側(cè)疝98例、雙側(cè)疝10例；直疝12例、斜疝96例。對(duì)照組中，男45例，女9例，年齡33～79歲，平均年齡（56.0±23.0）歲。觀察組中，男46例，女8例，年齡33～80歲，平均年齡（56.5±23.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P>0.05，具有可比性。所有患者均符合《外科學(xué)》第8版腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹股溝區(qū)域出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，腫塊在患者咳嗽、行走、勞動(dòng)等使腹壓增高的因素下出現(xiàn)或增大，腫塊可以向腹腔推送還納入腹。

1.2 方法 所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)知識(shí)宣教，并由專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前體檢，保證患者無其它手術(shù)禁忌。患者在手術(shù)時(shí)應(yīng)用硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，麻醉完成后，不同組別患者采用相應(yīng)的手術(shù)方式實(shí)施手術(shù)。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)。在患者的患側(cè)腹股溝區(qū)作長(zhǎng)約4-6cm斜切口，依層切開皮膚、皮下和腹外斜肌腱膜，游離精索或子宮圓韌帶，顯露疝囊，游離疝囊，明確疝囊頸部與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系，探查疝環(huán)缺損程度，剝離或橫斷疝囊，充分分離腹膜前間隙，置入網(wǎng)片并予以固定，縫合縮小缺損或松弛的腹橫筋膜，也可在腹橫筋膜的前方于精索或子宮圓韌帶后方再放置另一成型補(bǔ)片，予以縫合固定，而后依層縫合切口后完成手術(shù)。

觀察組患者采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。不論患者是應(yīng)用經(jīng)腹腔的腹膜前疝修補(bǔ)（TAPP）還是完全腹膜外路徑的疝修補(bǔ)（TEP），患者均需采用氣管插管全身麻醉。麻醉完成后，若行TAPP術(shù)式，先于臍下作一長(zhǎng)約12mm切口，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗迦敫骨荤R，再于左右側(cè)腹直肌外緣平臍水平另做兩個(gè)5mm切口，直視下置入其他Trocar和操作器械，探查對(duì)側(cè)有無隱匿疝，觀察疝的類型及分型，于疝環(huán)口上緣2-3cm切開腹膜，游離上、下緣腹膜瓣，充分分離腹膜前間隙（Retzius間隙及Bogros間隙），避免損傷腹壁下動(dòng)脈及死亡冠，分離疝囊，若為斜疝，需精索去腹膜化（男性病人），女性病人若子宮圓韌帶可以壁化，則應(yīng)予以保留。疝囊可橫斷，也可完整剝離，直疝疝囊通常無需橫斷。而后置入補(bǔ)片并固定，并避免補(bǔ)片下方卷曲，縫合腹膜后撤除器械，完成手術(shù)。若采用TEP術(shù)式，則需于下腹正中另做兩個(gè)5mm切口，同樣分離腹膜前間隙，游離疝囊，置入合適尺寸網(wǎng)片，避免卷曲，釋放氣體，撤除器械，完成手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)基本情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間），觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以及采用數(shù)字評(píng)估量表[2]（numerical rating scale，NRS）評(píng)估患者術(shù)后1d、3d疼痛程度，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。由0到10共11個(gè)數(shù)字組成，讓患者用0至10這11個(gè)數(shù)字對(duì)自己疼痛強(qiáng)度進(jìn)行描述，數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴(yán)重。0無痛，1～3輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者手術(shù)基本情況、術(shù)后并發(fā)癥以及治療后1d、3d NRS疼痛評(píng)分，采用x2和t檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比 采用不同手術(shù)方案治療后，對(duì)照組和觀察組手術(shù)時(shí)間分別為：（61.？±11.？）min、（55.？±12.？）min，t=？，P=0.000；兩組患者術(shù)中出血量分別為：（35.48±6.35）ml、（20.49±6.87）ml，t=？，P=0.0000；兩組患者住院時(shí)間分別為：（7.46±1.78）d、（4.11±1.31）d，t=9.939，P=0.000；由此可見觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照，組間比較結(jié)果P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 采用不同手術(shù)方案治療后，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：暫時(shí)性神經(jīng)感覺異常4例、尿潴留3例、陰囊氣腫0例、血腫2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為？%（9/54例）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：暫時(shí)性神經(jīng)感覺異常1例、尿潴留0例、陰囊氣腫2例、血腫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為？%（4/54例）；由此可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%顯著低于對(duì)照組20.93%，x2=11.880，P=0.000；組間比較結(jié)果P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后1d、3d NRS疼痛評(píng)分對(duì)比 采用不同手術(shù)方案治療后，對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后1d NRS疼痛評(píng)分分別為：（7.84±1.03）分、（5.01±1.10）分，t=12.314，P=0.000；兩組患者術(shù)后3d NRS疼痛評(píng)分分別為：（6.41±1.22）分、（3.15±1.07）分，t=13.173，P=0.000；由此可見，觀察組患者術(shù)后1d、3d NRS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P<0.05。

3 討論

腹股溝區(qū)是位大腿根部與下腹壁交接的三角區(qū)域，根據(jù)疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈之間的關(guān)系，又可將其分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝。腹股溝疝是臨床常見疾病，中老年是高發(fā)群體，其發(fā)病早期無典型癥狀，未受到患者重視從而導(dǎo)致病情受到延誤，一旦腹股溝疝發(fā)生嵌頓會(huì)引起腸管穿孔、壞死等情況甚至?xí)鸹颊甙l(fā)生急性腹膜炎、休克等情況，給患者生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。手術(shù)是臨床腹股溝疝治療的主要手段，隨著上世紀(jì)80年代學(xué)者提出無張力修補(bǔ)術(shù)概念，為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)提供了理論基礎(chǔ)，通過將足夠大的補(bǔ)片植入腹膜前間隙，將肌恥骨孔完全覆蓋，來實(shí)現(xiàn)修復(fù)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助技術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用，有研究[3]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療能夠有效提高降低術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、提高恢復(fù)效果。

王明剛[4]等人在研究中對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝采用腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)技術(shù)治療效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，術(shù)后疼痛、腫脹積液、排尿困難切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率均得到了明顯的降低。鄭繼程[5]研究發(fā)現(xiàn)床手術(shù)時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均得到了顯著改善。陶紅光[6]在研究中對(duì)成人腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療后，不僅能夠有效降低患者術(shù)后疼痛感和出血量，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后，患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均得到了明顯縮短，術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛感得到了顯著的降低，該手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，創(chuàng)傷小，效果切實(shí)可靠。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中對(duì)患者精索、腹股溝管等破壞性小，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，切口不在張力較大的腹股溝區(qū)域，而在較松弛的中腹部，因此術(shù)后疼痛感輕微，大多數(shù)情況下不需要使用止痛藥，幾乎不會(huì)發(fā)生切口相關(guān)的并發(fā)癥如切口感染、出血等并發(fā)癥，其修補(bǔ)范圍比常規(guī)的開放手術(shù)更大，而且在直視下操作，修補(bǔ)更確切。

綜上所述，在腹股溝疝患者治療中，應(yīng)用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療后，患者有效縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量，減少術(shù)后疼痛感，是安全且可靠的治療方案，值得在臨床推廣。

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