經臍單孔腹腔鏡手術治療婦科良性腫瘤及輔助生殖技術

高 鑫，胡志洪

(吉林省白城中心醫院婦科，吉林 白城 137000)

隨著腔鏡技術的廣泛發展，婦科手術已逐漸從經腹過渡到腔鏡模式，基于該理念的逐步引領下，經期單孔腹腔鏡手(Laparoendoscopic single-site surgery，LESS) 治療現如今已經成為臨床微創治療的研究熱點課題。該手術治療方法相較傳統腹腔鏡，能夠達到腹部并無創傷瘢痕，具有較為明顯的美容效果特點。我院婦科在2018年3～2018年7月間，在缺少專用單孔腹腔鏡器械的情況下，采用傳統腹腔鏡器械對7例患者進行了經臍單孔腹腔鏡下異位妊娠病灶切除術、輸卵管切除術、附件切除術及不孕不育輔助生殖技術的雙側輸卵管切除術，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2018年7月期間行經單孔腹腕鏡手術患者7例，年齡22～65歲，其中行異位妊娠病灶或輸卵管切除術4例、卵巢良性腫瘤2例、不孕不育輔助生殖技術的雙側輸卵管切除術1例。異位妊娠患者無明顯腹腔內出血征象，生命體征較平穩。卵巢腫瘤患者術前行常規檢查：腫瘤指標檢查無明顯異常，婦科彩超級盆腔核磁評估均為婦科良性腫瘤可能性大，婦科查體可觸及附件區包快，活動性良好，無壓痛。術前無明顯手術禁忌證，患者自愿參與本次研究，與患者家屬溝通后均知情行單孔腹腔鏡手術治療。

1.2方法：在術前常規準備腹腔鏡手術，禁食禁水6～8 h，且術前2～3 d該食用流食腸道準備。器械：Stryker全套數字腹腔鏡系統、杭州康基穿刺操作平臺(5 mm trocar 2個、10 mm trocar 2個、氣腹通道及排氣通道各1個)、常規腹腔鏡(30°)及各1把腹腔鏡剪刀、雙極電凝鉗、分離鉗、其他吸引器、持針器等備用器械。由于本院未引進單孔腹腔鏡可彎曲專用手術器械， 我們使用傳統腹腔鏡手術器械。擺正體位、建立麻醉手術通路，行氣管插管全身麻醉，取平臥位，常規鋪墊消毒墊巾，于肚臍輪上側取弧形切口，長約15～20 mm，切開皮下組織至腹膜，暴露視野檢查切口周圍無腸管粘連，置入康基穿刺操作平臺，充入CO2氣體形成氣腹，使腹腔內壓力維持12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。于10 mm trocar 置入腹腔鏡，兩只用于放置操作鉗進行操作。

1.2.1術中探查與手術程序：術中探查盆腔有無明顯粘連。如為輸卵管手術：腹腔鏡抓鉗提起患側輸卵管，雙極電凝鉗沿著輸卵管系膜逐步電凝至子宮角部，剪刀逐步剪斷，將取出自制標本袋后(通過將自制標本袋經10 mm trocar 送入后牽引線縫合，于10 mm trocar 外口留置牽引線，袋內置入標本，取下操作平臺同時取出標本袋)。如為卵巢腫瘤的附件切除(左側為例)：術中采用操作鉗挑起患者的左側宮角部位，充分暴露操作視野采用雙極電凝鉗，對左側卵巢盆骨漏斗韌帶行電凝操作，剪刀剪斷雙極電凝鉗沿輸卵管電凝后，剪斷至宮角部位。完成左側附件暴露切除之后，采用自制標本套袋至臍孔切口取出( 標本采集方法同前)；標本送快速冰凍病理，證實為良性腫瘤。完成腹腔行生理鹽水沖洗且吸引器吸凈之后，檢查患者的盆腔腹腔手術創面是否存在活動性出血，取出操作平臺之后逐層關閉切口結束操作。

1.2.2術后觀察與臨床處理：行經期單孔腹腔鏡手術治療后患者返回病房，對患者的生命體征及腹部切口情況密切觀察，予以輔助低氧量補液、抗感染止血治療，必要情況下輔以鎮痛藥物。

2 結果

所有患者均順利完成手術，且手術時間40～70 min，LESS手術平均時間30 min，通過構建手術通路部分15 min，術中并未額外轉開腹手術，且并未損傷患者的大血管、神經、膀胱、輸尿管等部位，術中出血量控制為5～10 ml，出血量較少并未腹腔引流。均于術后1d逐步恢復正常腸道蠕動，膀胱恢復正常排尿功能未行鎮痛藥物。術后病理提示：卵巢成熟性畸胎瘤1例、輸卵管積水2例、輸卵管妊娠4例。腹部切口愈合情況均為甲級，攣縮正常且隱匿于患者臍孔皺劈部位，幾乎并無瘢痕。患者切口并無感染、皮下血腫、膀胱功能障礙等并發癥，愈合效果良好，術后患者隨訪觀察均未見異常。

3 討論

隨著當前臨床中逐步完善腹腔鏡設備，醫療技術水平得以不斷提升，近些年臨床行腹腔鏡微創治療優勢更會逐步展現。LESS此種微創手術操作治療，在臨床中創傷小、符合患者審美需求，已經逐步獲得臨床微創操作醫師及患者的認可[1-4]，但是在行術中操作必然需要面臨是否發生操作器械之間的互相干擾情況，以及術中操作的有關器械設備筷子效應等問題。有相關臨床操作者經研究發現，通過借助軟鏡式腹腔鏡及可變性彎曲的手術器械，完成LESS手術操作，可以有效擴大術中的操作空間，同時對手術難度有效降低[5-6]。但是此種手術治療的整體費用相對較為昂貴，且個別產品專利都在國外。在缺乏專用的單孔腹腔鏡器械的情況下，通過充分研究，筆者認為采用單孔操作平臺聯合常規腹腔鏡器械進行LESS手術是臨床安全可行且有效的方式。LESS手術操作相較傳統腹腔鏡，在術中操作具備了較為明顯的創傷較小、出血較少。術后疼痛程度較輕，且能夠提升術后恢復速率[7-8]。通常常規腹腔鏡手術操作，整體操作難度相對較大，且整體手術操作技巧及設備的依賴性也相對較大。通過與本次研究的手術操作治療相結合，行LESS手術操作具備了減少創傷、提升康復愈合速率，減輕瘢痕隱匿化的臨床操作優點。但是由于手術操作中手術視野相對較小，且整體操作難度相對較大等問題，現階段主要運用于簡單化的婦科良性腫瘤手術操作中。其中更需重視的是針對早期LESS手術開展，特別是一旦存在缺乏專用器械設備時，必須確保患者適用該手術的操作可行性。針對存在腹壁組織較厚、過度肥胖所致穿刺困難的患者，以及存在子宮內膜異位癥及盆腔手術病史的此類患者，行LESS手術操作存在一定局限性，并未適用LESS手術操作治療。

綜上所述，LESS手術操作成功不僅可以達到臨床治療效果，更能夠滿足患者對微創治療的美觀需求度。但是由于LESS手術操作機械設備等多因素影響，現階段LESS手術操作仍然存在一定局限及適用禁忌。隨著臨床微創技術的不斷創新，在未來有望可以在更多且復雜化的婦科惡性腫瘤病癥治療中，應用LESS微創手術治療。