定點醫院傳染病應急救治能力建設探討

嚴金二，嚴夢楠

（1鎮江市第三人民醫院院辦，江蘇 鎮江 212000；2復旦大學附屬上海中山醫院呼吸病科，上海 200032）

傳染病醫院是突發公共衛生事件醫療救治體系建設中的重要組成部分。根據《國務院辦公廳關于轉發發展改革委、衛生部突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃的通知》（國辦發［2003］82號）要求，地市級傳染病醫院承擔防治任務，負責傳染病疑似病人、確診病人的集中收治和危重傳染病病人的重癥監護工作。作為區域內的定點醫院，傳染病應急救治能力的高低直接影響突發公共衛生事件防控的成敗［1］。因此，探討定點醫院傳染病應急救治能力建設，對包括人感染H7N9禽流感、登革熱、手足口病等日益增多的新發、突發重大傳染病的防控十分必要。

1 定點醫院應急能力的現狀

非典之后，定點醫院都非常重視應急能力建設，但考慮到傳染病專科特點，以及醫院的實際情況，定點醫院在應對突發、新發重大傳染病防治救治時，仍存在體制、機制和技術水平等能力建設問題。

1.1 員工對應急防控認識不足

多數員工對傳染病防控的認識停留在“治”的層面，對“防”的工作重視不夠，表現在對醫院日常開展的傳染病防治法規培訓、感染控制、個人防護演練等缺乏熱情，要求不高，滿足于完成任務；加之日常以診治肝炎、結核、艾滋病等慢性傳染病為主，醫務人員對應急響應、緊急救治中的“急”的意識不強。

1.2 內部應急救治體系不扎實

無論是組織體系，還是相關的應急制度和機制，定點醫院在應急救治體系的內涵建設上仍顯不足，缺少一個完整、全面、可持續的應急模式。許多規章制度大多停留在紙上，沒有落到實處。領導、專家、工作人員忙于日常事務。遇到突發、新發傳染病時往往以“臨時指揮小組+專業應急系統”的形式處理應急事件，不能充分調動醫院的應急救援力量，也難以協調院外有關力量開展更好更充分的合作［2］。

1.3 部門之間協作不緊密

對面廣、量大、復雜的傳染病應急救治工作，醫院缺少系統、整體性布局，部門多從自身利益出發，強調本部門的工作，合作不緊密，全局觀念不強，有時甚至相互推諉，怕承擔責任。

1.4 應急救治專業水平欠缺

受到專科醫院病種、數量、設施設備等條件限制，醫務人員對危急重癥病人的判斷、治療、呼吸機操作、各類管道護理等綜合救治水平不高，經驗不足，遇到危重病人搶救大多依賴綜合醫院的支持。科室內部在應急管理和流程設計上也不盡完善。

1.5 對外交流合作少

圍繞突發、新發傳染病疫情監測、信息報送、病人轉運等，定點醫院與急救中心、疾病預防控制機構缺少常態化的交流、溝通機制，三方之間的業務合作、協同演練較少。

2 改進定點醫院應急能力策略

2.1 完善內部應急救治體系，實現聯防聯控

本著“平戰結合”，定點醫院在日常醫療服務的基礎上，要按應急管理體系建設的核心，即“一案三制”的體制、機制、制度和預案建設的要求，健全內部應急救治體系，克服“臨時應急”的不足。對外實現與政府應急辦、疾控、急救中心等機構橫向合作，共享信息；對內充分優化醫療、護理、院感、總務等資源，提高聯防聯控的效果。

2.1.1 完善應急管理組織。應急部門是應急體制的重要組成部分，其設置的形式、層次對衛生應急處置效率及效果起著重要的作用［3］。醫院應對現有的應急管理組織進行梳理，完善包括應急管理領導小組、專家小組、工作小組在內的各種應急組織，建立應急辦（可由醫務科兼），做好分工，明確崗位職責，細化任務指標，建立考核和責任追究制度。

2.1.2 健全應急管理制度。依據傳染病管理法律法規、診療規范和防控指南的要求，圍繞重大傳染病從預警、發現、轉送，到分類、收治、搶救，再到隔離、消毒、善后，醫院應建立全過程、各環節的管理制度，如信息通報制度、例會制度、排班值班制度、專家會診制度、消毒隔離制度、探視制度等。細化重點崗位、重點環節的操作流程，使得整個應急救治過程規范、有序。

2.1.3 制定應急管理預案。應急預案是針對各種突發事件而事先制訂的一套能切實迅速、有效、有序解決突發事件的行動計劃或方案，是應急管理體系建設中的重要一環。醫院應針對突發、新發傳染病的特點和救治任務，制定具體的、有效的、可操作的應急預案，包括防控目標、任務、組織、計劃、培訓、演練、后勤保障、事后反饋總結等。讓每項工作在每個部門、每個人員中得到落實。

2.2 開展應急教育培訓，考核上崗

2.2.1 針對員工參與傳染病應急防控的認識不足，熱情不高的問題，醫院要加強正面引導，教育員工做好傳染病應急防控工作不僅對患者有利，而且對自身和社會都有利，是政府交辦的指令性任務，也是傳染病醫院職責所在，必須很好完成；同時，制定獎罰措施，開展考核評比。對做得好的科室和個人給予表彰、獎勵，對做得不好的科室和個人扣罰績效，并與年度評優評先、晉升晉級掛鉤，確保應急隊伍的穩定和素質的提高。

2.2.2 針對員工傳染病應急救治專業水平不高的特點，醫院要開展專題培訓。一是開展法律法規、應急管理要求培訓，提高認識，明確目標，落實責任；二是開展醫療、護理專業技術培訓，聘請專家培訓診療規范和防控指南的同時，進行實際操作培訓，必要時到綜合醫院急診和ICU進行專項技術培訓，使之熟練掌握應急所需的相關知識和技能；三是針對工勤人員、后勤保障人員，開展個人防護、環境消毒、醫療廢棄物處置等專題培訓，提高他們現場處置的準確性和規范性。考慮到這類人員學歷低、防護意識薄弱，要重點、反復培訓。為保證培訓效果，不論是專業技術人員，還是后勤保障人員，都要嚴格考核，認真把關，做到合格上崗，確保在完成任務的同時，不發生交叉感染和職業暴露。

2.3 做好應急物資保障和設備維護

醫院對應急防治所需的醫療設備、器械、耗材、藥品、試劑、消毒、防護用品等應根據日常儲備和應急需要做出評估，由后勤保障小組列出詳細的計劃、清單，建立臺賬，保證品種、數量、質量、效期符合應急需要。同時，按定人、定點、定期檢查的“五定”要求做好應急物資管理和設備的保養維護，使其處于備戰狀態。

2.4 開展應急演練，提高實戰水平

應急演練是檢驗、評價和提高應急處置能力的一個重要方法［4］。好的演練可起到鍛煉隊伍、優化流程、暴露弱點、改進體系的作用。演練可根據應急防控需要進行綜合演練和專題演練。

2.4.1 綜合演練。綜合演練主要針對傳染病的疫情特點，組織醫療、護理、院感和后勤等部門，進行多部門、多專業、全過程、全環節的演練。通過演練，一方面可反映各部門、各科室、各專業間相互配合程度、支持能力；另一方面可檢驗整個應急救治工作的落實情況，為后期改進流程、完善制度提供第一手資料。

2.4.2 專題演練。專題演練主要針對應急救治過程中的重點環節、重點流程和重點技術，組織相關人員進行專門演練。如針對傳染病病人的標本采集、運送的演練；進出污染區個人防護用品穿脫流程演練；危重病人氣管插管、呼吸機使用等。目的是提高工作人員在處置復雜問題時的專業水平和熟練程度。

2.5 建立有效的溝通機制

一方面加強醫院內部的溝通協調，解決部門之間的配合問題。通過召開部門例會、應急通報會，分析之前所做的工作，指出執行過程中存在的問題，要求各科室認真查找原因，提出改進措施并加以整改；另一方面加強與急救中心、疾病預防控制中心的聯系，建立常態化的應急溝通協商機制，加強彼此間業務交流與合作，提高三方在重大傳染病預警、監測、應急救治上的協作水平，提高防控效果［5］。

3 討論

突發公共衛生事件往往具有突發性、群體性、不可預知性以及嚴重的破壞性。定點醫院要消除傳染病的危害，實現早發現、早報告、早隔離、早治療，加強能力建設是關鍵。要按應急救治體系“一案三制”的建設要求，制定應急預案，完善組織體系，健全運行機制和規章制度。同時強化內涵建設，做實應急隊伍、應急培訓、應急流程、應急保障、應急演練和信息溝通等各項工作，保證醫院在完成應急防控任務的同時，員工身心健康，無交叉感染、職業暴露等不良事件發生。

［參考文獻］

［1］ 樊麗平，趙慶華，肖明朝，等.重慶市二級以上醫院突發公共衛生事件應對能力現狀調查與分析［J］.重慶醫科大學學報，2012，37（6）：553-556.

［2］ 錢 捷，胡永華.突發公共衛生事件衛生應急能力的建設與評價［J］.解放軍預防醫學雜志，2016，34（1）：132-134.

［3］ 徐學琴，黃 瑋，孫 寧，等.河南省縣級衛生行政部門衛生應急能力現狀調查與分析［J］.中國醫藥導報，2013，44（9）：114-115.

［4］ 趙 賀，陳鳳欣，馬剡芳，等.應急管理在傳染病救治中的作用［J］.中國醫院，2014，18（2）：40-42.

［5］ 朱紅霞.影響院前急救高度質量相關因素分析及管理對策［J］.江蘇衛生事業管理，2017，28（6）：175-176.