南征教授治療紫癜性腎炎

韓 笑，郭鑫瞳，指導：南 征

（長春中醫藥大學，長春 130021）

紫癜性腎炎是由于人體的毛細血管發生變態反應性炎癥而導致腎臟發生病理損傷的慢性腎病，繼發于過敏性紫癜，以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿為主要臨床表現[1-2]。現代醫學多采用激素治療，病情容易反復，且存在不良反應。中醫沒有紫癜性腎炎的病名，但根據其皮膚紫癜、血尿、蛋白尿等臨床表現可歸屬于中醫“葡萄疫”“斑疹”“斑毒”“紫薇風”“血尿”“尿濁”等范疇論治，近年來中醫藥顯示出良好的治療效果[3-17]。南征教授為首屆全國名中醫，行醫50余載，在中醫診治慢性腎病方面具有較深的造詣[18-23]。現將南征教授運用中醫藥診治紫癜性腎炎的經驗總結如下。

1 血虛血瘀，邪伏腎絡

紫癜性腎炎多繼發于過敏性紫癜，病因是由于感染、粉塵、食物、藥物等過敏原等外邪直接侵襲機體，首犯咽喉。咽喉的生理解剖位置居上，通道狹窄，為足少陰腎經經過之處，亦為肝經、胃經所經之處，為一身之要。外邪入里，盤踞咽喉，久之則沿腎經侵犯于腎，邪伏腎絡，繼而損傷腎之體用[24]。

紫癜性腎炎發病之始其病機多為血熱證。由于風熱壅肺，陽明胃熱壅盛，熱迫血妄行，發于皮毛肌肉則為肌衄；熱擾腎絡則迫血下行，發為尿血；腎失封藏，精微物質下漏而形成蛋白尿。紫癜性腎炎病程遷延纏綿，久病多虛，此時的中醫病機多責之脾腎虛損，脾虛則統血無權，腎虛則藏精失職，因精血同源異名。亦有因肝腎陰虛，虛熱內生。傷及血絡而致遷延不愈者。其病機主要是血虛血瘀，邪伏腎絡。

2 補益肝腎精血，和血養血，透表達邪

南師自擬紫癜腎安湯方藥組成：制何首烏10 g，五味子30 g ，徐長卿10 g，制白鮮皮5 g，刺蒺藜10 g，蟬蛻10 g，紫草10 g， 當歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，黃芪50 g。上方水煎，取汁400 mL，4次/d分服。

制何首烏，《本草綱目》：“養血益肝，固精益腎”；五味子，《本草備要》：“強陰澀精”。上2藥共為君藥，填補陰血之不足，滋腎養肝，滋化源之陰，為血虛之藥。方中徐長卿辛散溫通，祛風止癢；刺蒺藜清揚疏散，祛風止癢；制白鮮皮除濕止癢，《藥性本草》“治一切熱毒風，惡風”。上3味具有祛風止癢之用，白鮮皮更長于清熱燥濕。本方用風藥，意在風性清揚且善行數變，無處不到，可領諸藥隨風而至，直搗邪巢；且風性主升主動，與肝臟相應，肝氣喜條達，主疏泄，風藥雖不行氣活血，但其疏泄走行之性隨肝木之應，肝主藏血之臟，氣機條暢，必使血脈有和，通達表里內外。蟬蛻為蟬之表皮，屬表主外，輕清之品，祛風解毒，透疹解表，藥用其意，可透達邪氣從巢窠而出，并滌熱解毒；紫草清熱涼血，活血解毒，《藥性論》“治惡瘡、瘑癬”。配合上藥透表達邪，共為臣藥。方中白芍養血斂陰，《滇南本草》“調養心肝脾經血”；當歸補血活血，《景岳全書》“味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血”；川芎活血行氣，《本草綱目》“血中氣藥”，補而不滯，溫而不燥，滋而不膩，剛柔并濟，共奏補血調血之功；黃芪甘溫，純陽，補氣升陽，《本草匯言》“祛風運毒之藥”，一味補氣升陽之品，取其托里透達之意。久病傷氣，慢性疾患后期多耗散正氣，氣虛則無力行藥，無力托邪外出，用此藥補中氣而生正氣。上藥合用，共為佐使。

3 病案舉例

病案1：患者周某，女，40歲，2016年9月8日初診。患者于2015年8月出現下肢散在瘀斑，于某三甲醫院確診為過敏性紫癜。當時查尿常規：潛血+，尿蛋白±，血尿定位檢查提示多形紅細胞，診斷為紫癜性腎炎，經治療未見明顯好轉，遂求診于南征教授門診。癥見：乏力，腰痛，咽痛，足跟痛，胸悶、氣短，尿急，無夜尿，多夢，大便日1次，不成形，口苦，舌質暗，苔白，脈沉細。尿常規：潛血++，尿蛋白+，紅細胞9.8/HPF。診斷：紫癜腎（氣血虧虛）。

予紫癜腎安湯：制何首烏10 g，五味子30 g，當歸10 g，白芍10 g，蟬蛻10 g，土茯苓50 g，川芎10 g，黃芪50 g，生地黃10 g，金蕎麥10 g，金蓮花10 g，穿山甲3 g，血竭2 g。上方水煎，取汁400 mL，4次/d分服。12劑。2016年9月22日，2診：腰痛減輕，仍有尿急，大便日1次，不成形，口苦，乏力，胸悶、氣短，舌質暗，苔白，脈沉細。尿常規：潛血+，尿蛋白±，紅細胞0.5/HPF。上方加地榆10 g，白頭翁15 g，馬齒莧10 g，白術10 g。上藥14劑，水煎服。2016年9月29日－2016年10月15日，3～5診：乏力、腰痛、咽痛、足跟痛明顯改善，尿急緩解，大便成形，偶有胸悶、氣短，舌淡、苔白，脈沉細。尿常規：潛血-，尿蛋白-，紅細胞0。繼續口服前方10劑，后復診患者無明顯不適癥狀，尿常規連續正常。

病案2：米某，男，37歲，2015年11月24日初診。患者于當地三甲醫院確診“紫癜腎”1年。癥見：小腿下部可見散在瘀斑，形體肥胖，皮膚瘙癢，口苦，心煩失眠，腹脹，夜尿多，尿急，便秘，舌隱青，苔白厚膩，舌底絡脈青紫。尿常規：潛血++，蛋白++，紅細胞1.8/HPF，白細胞3.1/HPF。診斷：紫癜腎（痰瘀內蘊）。處方：制何首烏10 g，五味子30 g，徐長卿10 g，制白鮮皮5 g，蒺藜10 g，當歸10 g，白芍10 g，蟬蛻10 g，土茯苓60 g，川芎10 g，黃芪50 g，生地黃10 g，穿山甲3 g，血竭2 g，牡蠣50 g，竹茹20 g，大黃5 g，厚樸10 g，枳實10 g，姜半夏5 g，小薊10 g，紫草10 g，水牛角15 g，牡丹皮10 g。上方水煎，取汁400 mL，4次/d分服。7劑。2015年12月1～22日，2～5診：腿部瘀斑逐漸消失，皮膚瘙癢、口苦減輕，腹脹便秘緩解。尿常規：潛血+，蛋白±。后調整中藥方劑如下：制何首烏10 g，五味子30 g，當歸10 g，白芍10 g，蟬蛻10 g，土茯苓30 g，川芎10 g，黃芪50 g，生地黃10 g，穿山甲3 g，血竭2 g，牡蠣50 g，竹茹20 g，姜半夏5 g，地榆10 g，仙鶴草15 g，藕節15 g，小薊10 g，水煎服。2015年12月29日6診：外感風寒，咽痛明顯，尿潛血+，紅細胞0.6/HPF，白細胞0.1/HPF。上方加金蕎麥10 g，金蓮花10 g，木蝴蝶10 g，馬勃5 g，血余炭10 g，茜草10 g，水煎服。2016年1月5日－2016年2月15日，7～11診：咽痛緩解。尿常規：尿潛血、蛋白轉為陰性，紅細胞在0.1～0.4/HPF波動，白細胞在0.1～0.2/HPF波動。前方繼續口服。2016年2月22日，12診：患者無明顯不適。尿常規：潛血、蛋白轉陰，紅細胞均為0，白細胞0。處方：制何首烏10 g，五味子30 g，當歸10 g，白芍10 g，蟬蛻10 g，土茯苓30 g，川芎10 g，黃芪50 g，生地黃10 g，水煎服，7劑鞏固。

4 小結

隨證加減組方用藥特點：紫癜者可選紫草、水牛角、牡丹皮以涼血消斑，皮膚瘙癢者選制白鮮皮以祛風止癢，血尿者選小薊、地榆、生地炭、血余炭、藕節、仙鶴草、蒲黃炭等以涼血止血，蛋白尿者選蟬蛻、僵蠶。

清上治下：金蕎麥、金蓮花解毒利咽，保護腎絡之根本，重在清上治下，較為常用的藥物還有紫荊皮、木蝴蝶、郁金、馬勃等。

通絡藥物：土茯苓，《本草正義》曰“利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒”；穿山甲，《本草從新》記載：“善竄，夫能行散，通經絡，達病所”；血竭，《雷公炮炙論》記載“活血化瘀止痛，止血收斂生肌”。綜觀全方，補血益精之本，透邪達表之標，補中有通，達中有散，內外相合，表里同治，共奏補精調血、祛邪通絡之效。