大劑量甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白治療急性脊髓炎1例

鄧桂芳（清遠市人民醫(yī)院腦科，廣東511500）

急性脊髓炎是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導致急性橫貫性脊髓損害。急性脊髓炎患者多有前驅(qū)感染史，以胸髓受累多見。治療上，大劑量甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白可形成作用互補，對治療急性脊髓炎效果顯著且安全性高。

1 臨床資料

患者，女，44歲，因“大小便費力3 d，雙下肢乏力1 d”于2017年5月13日入院?；颊?周前有上呼吸道感染病史，自行服藥治療（具體不詳）。3 d前患者出現(xiàn)大小便費力，小便需蹦跳后才能順利排出，枕部頭皮發(fā)麻、疼痛，1 d前起床時出現(xiàn)雙下肢乏力，尚可行走，于8∶41入本科。入院查體：肺部呼吸音清，未聞及明顯干、濕性啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。顱神經(jīng)（-），頸4平面以下痛、觸覺減退，雙下肢肌力5-級，病理征（-），腱反射（++）。入院當天下午6點左右，患者出現(xiàn)右下肢肌力下降至3級，自覺咳嗽費力，呼吸尚平順，余查基本同前。急查胸部CT未見明顯異常，查頭顱+頸椎+胸椎+腰椎MRI提示延髓、C1～2椎體水平頸段脊髓異常信號灶，考慮炎性病變可能。擬診急性脊髓炎。當晚19：30開始靜脈滴注人免疫球蛋白18 g[0.4 g/（kg·d）]聯(lián)合甲潑尼龍粉針1 000 mg靜脈滴注，同時予甲鈷胺、維生素B1營養(yǎng)神經(jīng)。連用5 d后停用人免疫球蛋白，逐漸減量甲潑尼龍粉針，再改用潑尼松片口服。經(jīng)治療后患者大小便正常，可自行上下樓梯，持物靈活有力，咳嗽費力及感覺障礙好轉(zhuǎn)。出院后緩慢減量潑尼松片。

2 討 論

急性脊髓炎又稱急性橫貫性脊髓炎，是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導致急性橫貫性脊髓損害，是臨床上最常見的一種脊髓炎。其是由不同病因引起的綜合征，患者多有前驅(qū)感染史。本病目前的病因尚不明確，有研究者認為可能是病毒感染后引起的一種自身免疫性疾病[1-2]。急性脊髓炎炎癥常累及幾個脊髓節(jié)段的灰白質(zhì)及周圍的脊膜，主要病理改變?yōu)樗枨誓[脹、脫失、周圍淋巴細胞顯著增生、軸索變性、血管周圍炎癥細胞浸潤。以胸髓最常受累，主要臨床表現(xiàn)為下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙。目前，急性脊髓炎主要通過B族維生素、皮質(zhì)類固醇激素、人免疫球蛋白等藥物進行治療[3]。

甲潑尼龍是目前臨床上治療急性脊髓炎的常用藥物，屬于一類激素藥物，能縮短療程，改善預后。胡霞等[4]研究證實，采用大劑量甲潑尼龍（1 000 mg）對急性脊髓炎患者實施治療的過程中，其臨床效果較為明顯，且顯著高于小劑量用藥，緩解了患者的臨床癥狀，具有較高的安全性，適合廣泛應用推廣。研究證明，大劑量甲潑尼龍可減輕脊髓炎性反應及水腫，改善血液循環(huán)；降低毛細血管通透性，增加局部血流量；對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生強烈的抑制作用[5]；降低損傷脊髓中脂質(zhì)過氧化物的含量，減輕其對脊髓的損害；減輕脫髓鞘程度，改善神經(jīng)傳導功能[6]。

免疫球蛋白主要存在于人體的血漿內(nèi)，其能夠調(diào)節(jié)人體的免疫功能，確保人體免疫力的提高，進而能夠快速的改善急性脊髓炎癥狀，確?；颊呖焖倏祻?。免疫球蛋白具有藥效強、藥物發(fā)揮作用快等優(yōu)勢，用于治療急性脊髓炎的機制可能有以下幾個方面：（1）中和抗體，降低免疫球蛋白的生成；（2）中和細胞因子并降低其生成；（3）中和補體、細菌毒素和病毒，干擾免疫復合物的生成、沉淀及復合物對靶細胞膜所產(chǎn)生的溶解破壞作用[7]。

韋彬[8]及王立波等[9]研究證實，甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白治療急性脊髓炎療效肯定。有研究證實，針對急性脊髓炎患者給予大劑量甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療，收效確切，起較快，適于臨床推廣，但在治療過程中應用兩藥治療時應嚴格掌握用藥的合理性及適應證[10]。大劑量甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白可形成作用互補，對治療急性脊髓炎效果顯著且安全性高。

本例患者為中年女性，有前驅(qū)感染史，此次以大小便費力為首發(fā)癥狀，逐步出現(xiàn)感覺障礙平面、雙下肢運動功能障礙，最終累及呼吸肌，病情進展快，在完善相關檢查明確診斷并排除禁忌證后，及時給予大劑量甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白治療，治療效果顯著，患者臨床癥狀緩解明顯，無明顯不良反應。

[1]HARZHEIM M，SCHLEGEL U，URBACH H，et al.Discriminatory featuresofacutetransversemyelitis：aretrospectiveanalysisof 45patients[J].J Neurol Sci，2004，217（2）：217-223.

[2]MINAMI K，TSUDA Y，MEADA H，et al.Acute transverse myelitis caused by Coxsackie virus B5 infection[J].J Paediatr Child Health，2004，40（1/2）：66-68.

[3]顧然，余倩，李春燕．甲強龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎療效分析[J]．中國保健營養(yǎng)，2013，23（6）：2894-2895．

[4]胡霞，陳方方.對不同劑量甲基潑尼松龍治療急性脊髓炎的療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（18）：171.

[5]姜樹東，王彥輝，李想，等．甲基強的松龍對大鼠脊髓損傷后神經(jīng)細胞凋亡的影響及其機理[J]．中國脊柱脊髓雜志，2006，16（增 1）：53-58．

[6]趙永青，蘇衍萍，韓鳳岳．甲基強的松龍對急性脊髓損傷神經(jīng)元保護作用的實驗研究[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2005，21（6）：367-370．

[7]王海濤，楊明娟，劉徳先．丙種球蛋白與甲基強的松龍聯(lián)合短程治療急性脊髓炎療效分析[J]．醫(yī)學理論與實踐，2009，22（6）：658-659．

[8]韋彬.丙種球蛋白與甲潑尼龍聯(lián)合短程治療急性脊髓炎的價值[J].中外醫(yī)療，2016，35（10）：111-113.

[9]王立波.大劑量甲基強的松龍合用丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學，2016，29（21）：218.

[10]匡國貴.大劑量甲基強的松龍合用丙種球蛋白沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（11）：49-50.