非醫(yī)療活動(dòng)因素對(duì)醫(yī)院患者安全的影響

劉 英，彭佑群（.重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院400039；.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院400084）

近年來(lái)，國(guó)際上醫(yī)療安全不良事件頻頻發(fā)生，患者安全面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為此2012年WHO達(dá)成患者安全決議，使患者安全成為國(guó)際關(guān)注的話題。患者安全是指在醫(yī)療過(guò)程中采取必要的措施，避免或預(yù)防不良后果或傷害，包括預(yù)防差錯(cuò)、偏誤和意外[1]。因此，促進(jìn)患者安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心目標(biāo)。近年來(lái)，在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中影響患者安全的各種因素已受到廣泛關(guān)注。然而，在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生非醫(yī)療活動(dòng)所導(dǎo)致的患者安全不良事件呈明顯上升趨勢(shì)。非醫(yī)療活動(dòng)所導(dǎo)致的患者安全是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過(guò)程中，因非醫(yī)療活動(dòng)因素，患者發(fā)生在法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)自身的安全越來(lái)越重視，醫(yī)院除了要保證患者在日常醫(yī)療活動(dòng)中的安全外，更有責(zé)任防止各種非醫(yī)療因素導(dǎo)致的意外。美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇在2011年將此類(lèi)不良事件又稱為“絕不事件”，因?yàn)椋祟?lèi)不良事件是可以預(yù)防的。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布了2017版《患者安全目標(biāo)》，其中將“防范與減少意外傷害”這類(lèi)非醫(yī)療活動(dòng)安全作為目標(biāo)之一。醫(yī)患糾紛是指發(fā)生在具有醫(yī)患法律關(guān)系的醫(yī)者和患者雙方之間的與醫(yī)療有關(guān)事項(xiàng)的爭(zhēng)執(zhí)。所謂防范醫(yī)患糾紛、杜絕醫(yī)患糾紛之說(shuō)均是不切實(shí)際的，也不可能做到[2]，但是可以通過(guò)采取相應(yīng)的防范措施是可以減少發(fā)生的。本文總結(jié)重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院既往發(fā)生的不良事件，分析可能存在的非醫(yī)療活動(dòng)所致的安全隱患，分析其原因，并提出改進(jìn)的建議方案，有助于防范醫(yī)院內(nèi)非醫(yī)療活動(dòng)患者安全事件的發(fā)生，進(jìn)一步防范此類(lèi)事件引發(fā)的醫(yī)患糾紛。

1 導(dǎo)致患者安全隱患的非醫(yī)療活動(dòng)因素

1.1 跌倒 跌倒是發(fā)生率最高、最常見(jiàn)的非醫(yī)療活動(dòng)因素，往往是由于地面有水、油較濕滑，走廊內(nèi)放置雜物影響行走，光線不夠充足，梯步高度不規(guī)范等所致。另外，患者疾病本身引起的頭昏、乏力，藥物作用，病區(qū)人流量大、互相碰撞，病床損壞，輪椅及平車(chē)損壞，無(wú)家人陪伴做檢查也是導(dǎo)致跌倒常見(jiàn)的原因。

1.2 砸傷 砸傷是由高處物體墜落所致。常見(jiàn)的有輸液滑軌脫落、天花板和照明燈管掉落、上墻的柜體及監(jiān)護(hù)設(shè)備掉落等。

1.3 燙傷 皮膚燙傷往往發(fā)生在行動(dòng)不便或失去知覺(jué)的癱瘓患者或意識(shí)障礙的患者身上，常見(jiàn)的原因有特定電磁波（TDP）等各種烤燈長(zhǎng)時(shí)間距離皮膚太近、使用熱水袋取暖外層包布太薄、泡腳用水溫度過(guò)高等，進(jìn)食食物的溫度過(guò)高引起的口腔和消化道燙傷。

1.4 燒傷 意外火災(zāi)是燒傷患者的主要原因，常因線路老化、插座松脫、患者使用充電器不當(dāng)、吸煙的煙頭點(diǎn)燃被褥、明火取暖烤焦窗簾和床上用品等。

1.5 墜床 墜床常發(fā)生在癱瘓、生活不能自理、煩躁或合并有精神障礙患者，常因防護(hù)欄未固定妥當(dāng)、防護(hù)措施不到位、無(wú)人看護(hù)所致，也可發(fā)生在進(jìn)行超聲及放射性檢查過(guò)程中。

1.6 自縊 自縊常發(fā)生在有民事行為能力，軀體疾病合并有精神障礙患者、抑郁癥患者、身患癌癥等失去生活動(dòng)信心的患者。患者常是用輸液管勒住脖子、用布帶將脖子掛在床頭上、窗戶欄桿上等，還有在廁所掛物鉤上自縊的、在廁所儲(chǔ)水桶里自縊的。

1.7 跳樓 跳樓常發(fā)生在有民事行為能力，因身患絕癥或因家庭社會(huì)因素使其對(duì)生活失去信心者；抑郁癥患者或合并精神障礙患者也常出現(xiàn)跳樓自殺情況，往往是醫(yī)院窗戶或走廊未加高防護(hù)欄桿，防護(hù)措施不到位所致。

2 防范措施及對(duì)策

2.1 醫(yī)院完善各項(xiàng)安全管理措施

2.1.1 成立醫(yī)院安全管理機(jī)構(gòu) 醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)，下設(shè)應(yīng)急辦，針對(duì)發(fā)生的不良事件分析原因，并聯(lián)系相關(guān)部門(mén)及時(shí)整改。

2.1.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 醫(yī)院多次組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消防知識(shí)的培訓(xùn)及突發(fā)火災(zāi)的應(yīng)急演練，使醫(yī)務(wù)人員掌握了滅火器的正確使用及突發(fā)火災(zāi)的疏散流程，從而最大限度地降低對(duì)患者的意外傷害。

2.1.3 鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件，對(duì)上報(bào)的科室予以獎(jiǎng)勵(lì) 通過(guò)鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件，使不良事件的上報(bào)率明顯提高，使不安全的因素能及時(shí)處理，患者的滿意度明顯提高。

2.1.4 進(jìn)一步完善信息管理系統(tǒng)，提高工作效率 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)填報(bào)不良事件，簡(jiǎn)化了上報(bào)流程，使應(yīng)急辦公室及時(shí)掌握情況采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，將對(duì)患者的傷害降到最低。

2.2 針對(duì)不同的非醫(yī)療活動(dòng)因素采取相應(yīng)的防范措施

2.2.1 做好防跌倒、防墜床的各項(xiàng)防范措施 （1）醫(yī)院的地面材質(zhì)應(yīng)選擇表面平整、防滑的材料，凡有患者通行的地段應(yīng)保證充足的光線，保持走廊及地面干燥、清潔，濕滑路段或危險(xiǎn)地方要放置防滑標(biāo)示及警示牌。（2）做好跌倒患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[3]，對(duì)有可能發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采取相應(yīng)措施重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)反復(fù)告知患者和家屬存在的風(fēng)險(xiǎn)，并教會(huì)相應(yīng)的防范措施。（3）控制好病區(qū)內(nèi)人流量，走廊及廁所設(shè)置扶手。（4）損壞的輪椅等設(shè)備及時(shí)報(bào)修、報(bào)損。（5）住院患者因病情需要進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療檢查時(shí)，科室必須認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院陪檢制度，根據(jù)病情選派醫(yī)護(hù)人員陪檢[4]。（6）正確綜合評(píng)估病情是安全轉(zhuǎn)送的基礎(chǔ)[5]。（7）根據(jù)病情選擇不同的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，預(yù)防檢查途中發(fā)生跌倒。（8）加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，特別是對(duì)虛弱、煩躁、有精神障礙患者及小兒患者的保護(hù)，妥善固定床旁防護(hù)欄，留家屬陪伴，對(duì)有精神障礙的患者必要時(shí)需用保護(hù)性束縛帶約束，以防止患者發(fā)生墜床。

2.2.2 做好防砸傷的各項(xiàng)防范措施 要求各科護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)可能存在的安全隱患，天花板和輸液架滑軌隨時(shí)檢修，保證處于穩(wěn)固狀態(tài)，靜脈滴注操作時(shí)注意將輸液架固定妥當(dāng)。及時(shí)檢查病區(qū)設(shè)備，對(duì)老化的燈管、掛物鉤通知總務(wù)科及時(shí)更換。病床放置盡量遠(yuǎn)離可能有重物掉落的地方，輸液瓶不可懸掛于患者身體正上方，以免砸到患者，引起不必要的醫(yī)患糾紛。

2.2.3 做好防燒傷、燙傷的防范措施 （1）加強(qiáng)消防知識(shí)宣傳，在病房、走廊等張貼安全警示標(biāo)示、標(biāo)語(yǔ)。（2）定期檢查各種消防設(shè)施，定期檢修各種電路、電器，禁止患者自帶電器設(shè)備，禁止違規(guī)使用電爐等危險(xiǎn)電器。（3）提高護(hù)士的安全防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的巡視。（4）進(jìn)行TDP治療時(shí)，規(guī)范操作，使發(fā)燙的儀器與皮膚保持在安全距離內(nèi)。（5）加強(qiáng)健康宣教告知患者和家屬不要在感覺(jué)異常的肢體使用熱水袋，老年患者使用熱水袋時(shí)水溫應(yīng)低于50°，不超過(guò)30 min，熱水袋外除包裹布罩外，需再包1塊毛巾或放于2層毯子之間[6]，避免燙傷。（6）告知病重的患者家屬因患者可能存在感知異常，要注意食物溫度，以免發(fā)生燙傷。

2.2.4 做好防自縊、跳樓的防范措施 （1）加強(qiáng)對(duì)情緒不穩(wěn)定、有抑郁癥患者的監(jiān)護(hù)，必須要求家屬24 h留院陪護(hù)。（2）床位盡量安排在離護(hù)士站近的有相應(yīng)保護(hù)措施的病房，便于觀察和處理突發(fā)事件，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制患者的活動(dòng)范圍，加強(qiáng)安全檢查，嚴(yán)格服藥入口，重點(diǎn)交接班，嚴(yán)防自殺[6]。（3）不同年齡段的人員選擇自殺方式存在差異，隨著城市高層建筑的增加，城市人員高層跳樓的自殺方式已逐漸成為趨勢(shì)，采取措施應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，控制自殺個(gè)案的媒體報(bào)道，進(jìn)行有效的生命教育，以降低自殺發(fā)生率[7]。（4）限制病房窗戶打開(kāi)的寬度、走廊的欄桿高度達(dá)到安全高度的最高限，減少患者跳樓的情況發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，多與患者交談，幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，正確認(rèn)識(shí)自身的價(jià)值，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）同時(shí)，還要及時(shí)與家屬溝通患者的思想動(dòng)態(tài)，要取得家屬配合加強(qiáng)陪護(hù)，以防意外的發(fā)生。

3 小 結(jié)

患者安全越來(lái)越受到醫(yī)療界的高度重視，隨著醫(yī)療指南和醫(yī)療操作規(guī)范的不斷完善和普及，在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的患者安全能得到較好的保證。相對(duì)于醫(yī)療活動(dòng)而言，非醫(yī)療活動(dòng)所致的患者安全還沒(méi)有得到足夠的重視，且一旦發(fā)生就會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康，甚至危及患者的生命，引發(fā)重大的醫(yī)療糾紛，所以，在醫(yī)院內(nèi)非醫(yī)療活動(dòng)所致的患者安全應(yīng)引起醫(yī)療界的高度重視。醫(yī)院作為服務(wù)群眾、醫(yī)治疾病的場(chǎng)所，除了保證患者的在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的安全外，同樣有責(zé)任、有義務(wù)防范和降低非醫(yī)療活動(dòng)所帶來(lái)的安全隱患。

總之，本院通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者非醫(yī)療活動(dòng)安全的認(rèn)識(shí)，分析原因，制定防范對(duì)策，對(duì)達(dá)成患者安全的最終目標(biāo)起到了巨大的推動(dòng)作用。

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