呼吸系統(tǒng)專業(yè)英語教學(xué)新模式的教學(xué)體會(huì)
——以病例討論為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)*

馮燕梅，韓曉黎，陳 虹（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科，重慶400016）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，國(guó)際交流呈指數(shù)攀升。我國(guó)患者資源豐富，典型、疑難病例層出不窮，快速吸收西方醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的精華，成為醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)及難點(diǎn)。在此背景下，醫(yī)學(xué)英語教育應(yīng)運(yùn)而生，這對(duì)于推動(dòng)中西方文化交流，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療水平快速發(fā)展起到了重要作用。然而受制于重視不足、教學(xué)方法和手段相對(duì)落后、無通用的教學(xué)大綱和教材、師資力量薄弱、缺乏系統(tǒng)的組織管理和考試評(píng)估機(jī)制等諸多問題[1]，教學(xué)質(zhì)量參差不齊。為此，很多醫(yī)學(xué)院校對(duì)專業(yè)英語教學(xué)新的教育模式進(jìn)行了探索[2-3]。

現(xiàn)有多數(shù)醫(yī)學(xué)英語教育仍停留在專業(yè)英語單詞堆砌的水平[4-5]，即過分注重“英語”工具性，對(duì)于專業(yè)醫(yī)學(xué)英語內(nèi)涵——臨床思維培養(yǎng)把握不夠，從而極大地削弱了教學(xué)的實(shí)踐性和臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的原動(dòng)力。呼吸系統(tǒng)作為內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)，其專業(yè)英語教學(xué)質(zhì)量也十分重要。雖然目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校多設(shè)置有大內(nèi)科的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語教程，但對(duì)于呼吸系統(tǒng)的專業(yè)英語教學(xué)積累的經(jīng)驗(yàn)較少。另外，受知識(shí)產(chǎn)權(quán)的約束，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有教材多引用國(guó)外資料，缺乏有自主特色的優(yōu)質(zhì)教材。本科秉著“更新教學(xué)理念，改革教學(xué)模式”的理念，改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教育模式，邀請(qǐng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床一線專家及英語基礎(chǔ)好的青年教師，以身邊真實(shí)臨床案例為素材，以臨床思維培養(yǎng)為核心，采用病例討論為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)模式，取得了較好的效果。為后期編制規(guī)范化呼吸系統(tǒng)專業(yè)英語教材、探索行之有效的教學(xué)實(shí)踐新模式提供了前期經(jīng)驗(yàn)。

1 教學(xué)實(shí)施情況

確定授課對(duì)象為即將開展專業(yè)英語課程的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生，在學(xué)生自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上抽取30名學(xué)生形成專業(yè)英語試驗(yàn)小班，其中四、六級(jí)公共英語水平人數(shù)各占50%。以2007年版科學(xué)出版社出版的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《Textbook of Medicine》作為統(tǒng)一教材，以“器官系統(tǒng)為中心”原版英文教材《Systems of the Body》作為參考教材，以典型臨床病例為素材貫穿其中。改變大班教學(xué)方式，以小班為教學(xué)單元；改變既往“填鴨式”教學(xué)模式，采取以病例討論為導(dǎo)向，臨床思維培養(yǎng)為核心的互動(dòng)式教學(xué)模式，由任課教師課前提供典型病例，課堂上在教師引導(dǎo)下，結(jié)合病例對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病或癥狀進(jìn)行學(xué)習(xí)討論。

為了使課程更加貼近臨床，增加課程實(shí)用性，在課程實(shí)施過程中結(jié)合病例引入程序化流程便于學(xué)習(xí)及理解。如在介紹人工氣道管理時(shí)，引入“LEMON法則”評(píng)估氣道，即 L=Look，E=Evaluate 3-3-2 rule，M=Mallampati classification，O=Obstruction，N=Neck mobility；如在學(xué)習(xí)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的治療方案時(shí)，引入“ABC”策略進(jìn)行記憶，即 A=Air and Antibiotics，B=Brochodialators，C=Corticosteriods。通過采用上述國(guó)外通俗易懂的流程式記憶竅門，使瑣碎的臨床知識(shí)點(diǎn)瞬間條理化，便于學(xué)生記憶，使學(xué)生在今后的臨床實(shí)踐過程中受益匪淺。另外，通過呼吸困難早期識(shí)別與處理章節(jié)的學(xué)習(xí)，將“呼吸、循環(huán)”為核心的危重患者救治理念傳授給學(xué)生，使學(xué)生能夠從紛繁復(fù)雜的病情演變參數(shù)中迅速把握救治主線；通過“ABC”集束化管理理念，即A=Airway，B=Breath，C=Circulation，使學(xué)生舉一反三，通過對(duì)呼吸困難患者的早期識(shí)別，推測(cè)到所有危重癥患者的早期識(shí)別。該教學(xué)模式在模擬臨床診療過程中進(jìn)行專業(yè)英語學(xué)習(xí)，主張閱讀與聽說、翻譯并重。課程結(jié)束后，通過測(cè)驗(yàn)+調(diào)查問卷方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。

2 效果評(píng)估

課程結(jié)束后通過調(diào)查問卷，90%的學(xué)生認(rèn)為采取這種以小班為基礎(chǔ)、病例討論為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)較以往教學(xué)模式更有臨床價(jià)值，收獲頗多。學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)不僅豐富了專業(yè)英語單詞詞匯量，更為重要的是對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病有了更多感性的認(rèn)識(shí)，并且通過課程的學(xué)習(xí)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為一手的專業(yè)英語資料對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的描述及講授更加簡(jiǎn)潔明了，后期在臨床實(shí)踐中若遇到問題，更愿意在Up-to-date及Google scholar等英語網(wǎng)站獲取相應(yīng)信息，提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)。約85%的學(xué)生認(rèn)為課堂上圍繞典型案例展開討論學(xué)習(xí)，不僅鍛煉了聽說讀能力，同時(shí)還在潛移默化中塑造了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。由于課程設(shè)置更加貼近臨床，因此，學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的內(nèi)容更感興趣，并且課程所采用的討論素材為臨床典型病例，內(nèi)容為臨床常規(guī)，因此，在日后的臨床實(shí)踐過程中能夠反復(fù)、強(qiáng)化專業(yè)英語學(xué)習(xí)的內(nèi)容，降低遺忘率，激發(fā)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的原動(dòng)力。在教學(xué)過程中采取以小班為教學(xué)單元，學(xué)生更容易融入課堂教學(xué)的外語氛圍中，學(xué)生積極性更高，主觀能動(dòng)性更強(qiáng)。測(cè)檢成績(jī)分析也表明通過一學(xué)期培訓(xùn)，學(xué)生英語答題能力、英語表達(dá)能力較前有明顯提高。同時(shí)后期臨床實(shí)習(xí)隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)小班學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中臨床思維更加靈活，實(shí)踐能力更強(qiáng)，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

3 教學(xué)體會(huì)與思考

目前，已有醫(yī)學(xué)院校將案例教學(xué)應(yīng)用到臨床見習(xí)及內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中并取得較好的學(xué)習(xí)效果[6-7]，但在醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中嘗試采取這種以病例討論為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)模式尚未見其他院校開展實(shí)施，因此，如何做好教學(xué)質(zhì)量的把控，從而獲得最優(yōu)的教學(xué)效果顯得尤為重要。

3.1 典型病例選擇 以病例討論為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)是教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇典型病例，圍繞病例對(duì)相關(guān)疾病診斷與治療進(jìn)行分析討論的良好手段。在課堂教學(xué)中，針對(duì)病例診治判斷思維始終貫穿課堂，因此，典型病例的選擇尤為重要。這就要求教師在選擇病例的過程中需要把握好以下幾點(diǎn)：（1）充分評(píng)估本次課程需要學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)，為病例的選擇提供依據(jù)。（2）嚴(yán)格把控病例資料的完整性及質(zhì)量，確定所選擇病例是否能充分體現(xiàn)和代表所講授內(nèi)容的特點(diǎn)。（3）所有采納的病例必須是任課教師親自參與，同時(shí)病例中涉及患者隱私部分需注意保護(hù)，并獲得患者及家屬的知情同意，以期為后續(xù)自主教材編訂及出版提供必要的保障。

3.2 課堂互動(dòng)氛圍打造 課堂作為“教師教”和“學(xué)生學(xué)”的主要場(chǎng)所，是啟迪、引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生積極學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)用能力的陣地，是學(xué)生學(xué)習(xí)語言，使用語言及展示語言技能的舞臺(tái)。傳統(tǒng)教學(xué)思想指導(dǎo)下的教學(xué)課堂，是教師唱“獨(dú)角戲”，搞“滿堂灌”。在這種教學(xué)環(huán)境下，教師通過程式化的教學(xué)模式把學(xué)生塑造成社會(huì)需要的人，在這個(gè)過程中并沒有了解學(xué)生自己到底想成為什么樣的人，學(xué)生主觀能動(dòng)性被忽視，主體地位和參與意識(shí)被削弱，思維和創(chuàng)造性精神受到抑制[8]。本次教學(xué)采用小班式以病例為導(dǎo)向的互動(dòng)課堂教學(xué)，醫(yī)學(xué)生與教師之間圍繞病例展開討論學(xué)習(xí)，交流呈多項(xiàng)性，教學(xué)反饋呈雙向性。在這種教學(xué)模式下，不僅有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用、體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，還對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)亦起到積極作用。課堂中，教師結(jié)合病例引入如“LEMON”“ABC”等評(píng)估方法或治療方式，既有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)專業(yè)英語的掌握，同時(shí)又使其對(duì)臨床相關(guān)的評(píng)估或治療方式有了更深刻的理解。

3.3 教師與學(xué)生 課堂教學(xué)活動(dòng)中教師與學(xué)生作為活動(dòng)主體，二者缺一不可。醫(yī)學(xué)專業(yè)英語作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和交流的重要工具，是在公共英語基礎(chǔ)上融入了醫(yī)學(xué)英語的基本知識(shí)，其目的在于幫助學(xué)生建立醫(yī)學(xué)英語詞匯體系，掌握醫(yī)學(xué)英語文體的語篇結(jié)構(gòu)、語言特點(diǎn)及表達(dá)規(guī)律[9]。醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯較公共英語更為復(fù)雜。因此，教師如何充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用，如何使學(xué)生具有主動(dòng)的學(xué)習(xí)能力成為教學(xué)活動(dòng)的關(guān)鍵。互動(dòng)式教學(xué)模式作為以“培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力”為目標(biāo)，圍繞“教與學(xué)”雙邊活動(dòng)而形成的穩(wěn)定而成熟的教學(xué)模式[10]。其教學(xué)重心由以教師為重心轉(zhuǎn)向了教師與學(xué)生并重，學(xué)生變成了教學(xué)活動(dòng)的積極參與者。而對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)英語而言，互動(dòng)式教學(xué)模式的實(shí)施需要結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊情況，本科率先提出了以病例討論為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)模式，意在給學(xué)生模擬一個(gè)更真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于學(xué)生更高效地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)英語。

3.4 教材選擇 本次教學(xué)以“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)英文原版教材為主導(dǎo)，配合“以器官系統(tǒng)為中心”原版英文教材，有利于學(xué)生更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)英語知識(shí)。然而，要使專業(yè)英語傳授的內(nèi)容更加貼近臨床，生動(dòng)、典型的臨床案例必不可少。以往由于缺乏患者相關(guān)信息的知識(shí)版權(quán)，國(guó)內(nèi)院校通常引用國(guó)外相應(yīng)資料，缺乏自主特色的優(yōu)質(zhì)教材，在呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域這一現(xiàn)象更加突出。為此，本科利用此次教改契機(jī)，鼓勵(lì)教師選取身邊真實(shí)臨床案例為素材，從而為后期編制規(guī)范化呼吸系統(tǒng)專業(yè)英語教材提供堅(jiān)實(shí)保障。另外，整個(gè)課堂教學(xué)討論過程均以病例為導(dǎo)線，有利于醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語的掌握以及臨床思維的培養(yǎng)，從而達(dá)到專業(yè)英語及專業(yè)臨床知識(shí)學(xué)習(xí)雙豐收的目的。

總之，語言是交流的工具，而不是醫(yī)學(xué)專業(yè)英語授業(yè)的根本。本科始終圍繞臨床思維培養(yǎng)為核心的授課模式，以小班為教學(xué)單元，采取病例為導(dǎo)向的互動(dòng)式教學(xué)，從根本上激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的源動(dòng)力，收到了良好的反饋。同時(shí)，本科嘗試將貫穿課程設(shè)置的真實(shí)臨床病例作為素材，匯編呼吸系統(tǒng)專業(yè)英語教材，為探索具有中國(guó)特色的自主優(yōu)秀專業(yè)英語教材編寫提供了有益的借鑒。

[1]于婷婷.醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)存在的問題[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（4）：314-315.

[2]俞慧宏，何松.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（10）：1573-1574.

[3]趙晨光.CBI教學(xué)理念指導(dǎo)下醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)模式構(gòu)建[J].長(zhǎng)春教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（4）：97-98.

[4]楊毅，曹立婭，張飆.中醫(yī)藥國(guó)際化人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀研究及對(duì)策分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（9）：5-7.

[5]郭彩艷，王奕萍.正確指導(dǎo)詞匯學(xué)習(xí)提高醫(yī)學(xué)英語教學(xué)效率[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：89-90.

[6]王雪梅，丁一鳴，陳江天，等.案例教學(xué)法在消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（1）：107-108.

[7]宣玲，張恒，吳士禮，等.案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：508-511.

[8]費(fèi)盟茹.課堂互動(dòng)教學(xué)的有效性研究[J].科教導(dǎo)刊，2015（25）：121-122.

[9]胡麗萍.中醫(yī)高等院校公共英語、醫(yī)學(xué)英語及雙語教學(xué)銜接問題探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（22）：123-125.

[10]羅姣，陳迪妹.我國(guó)互動(dòng)式教學(xué)領(lǐng)域熱點(diǎn)研究的可視化分析[J].文教資料，2017（9）：175-177.