中西醫藥結合治療胃腸道疾病的研究進展

梁榮壽綜述，林 欣審校（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院：.藥學部；.護理部，廣西南寧5300）

胃腸道疾病主要指一般炎癥性胃腸道疾病（急、慢性胃炎，急、慢性闌尾炎等）、消化性潰瘍、胃癌、食道癌、大腸癌及腸易激綜合征等。目前，胃腸道疾病發病率高，在我國有“十人九胃病”的說法，其病程較長、治療較難、反復發作等均是胃腸道疾病的特點[1]。醫學專家研究發現，胃腸道疾病產生的原因是胃黏膜的防護因子及攻擊因子失衡，造成胃腸道黏膜內的防護因子弱于攻擊因子而產生胃腸道疾病[2]。而中醫認為該病發病理論是“陰陽失調，正氣存內，邪不相干，邪正相爭，百病之由”，中西醫藥研究理論對于胃腸道疾病的發病機制不謀而合[3]。本文從胃腸道疾病的中西醫結合診斷標準、中西醫藥結合治療胃腸道疾病的思路及中西醫藥結合治療胃腸道疾病的研究現狀3個方向進行綜述，為該病的臨床治療提供指導。

1 常見胃腸疾病中西醫結合診斷標準的建立[4]

我國常見胃腸疾病的中西醫結合診斷標準是由中國中西醫專業委員會于20世紀90年代初期經過5年的不懈努力相繼建立的。20多年來，我國許多胃腸道疾病研究醫藥學者們通過臨床治療經驗和理論研究不斷對常見胃腸疾病的中西醫結合診斷與治療的標準進行補充和完善，逐步對潰瘍病（胃潰瘍和十二指腸潰瘍）、慢性胃炎及潰瘍性結腸炎、功能性消化不良和腸易激綜合征等的中西醫診斷標準、治療和療效評價標準進行建立。例如，中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2003年在重慶公布了《腸易激綜合征中西醫結合診療方案（草案）》，2010年在蘇州達成了《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》[5]，2010年在西昌發布了《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南（草案）》[6]，2011年在天津公布了《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》[7]。這些中西醫標準的建立對我國胃腸道疾病的醫療工作者及理論研究學者起到極大的指導意義，推動了我國中西醫結合治療胃腸病學術研究的發展與進步。

2 中西醫藥結合治療胃腸道疾病的思路

近年來，許多學者對胃腸疾病發病機制的研究發現，胃腸黏膜防護因子與攻擊因子失衡是導致疾病發生的根本原因[8]，而引起胃腸黏膜防護因子與攻擊因子失衡的原因主要有3個方面：（1）胃腸道內環境的酸堿平衡失調；（2）胃腸道黏膜受到化學性的損傷；（3）胃幽門螺旋桿菌（Hp）侵襲導致的失衡。這些原因跟中醫認為的發病理論“邪正相爭，百病之由”是一致的。西醫上常使用降低攻擊因子的藥物，如抗胃酸分泌藥奧美拉唑（質子泵抑制劑）、碳酸氫鈉（吸收性），胃腸動力調節藥如多潘立酮、莫沙比利、曲美布丁等。西藥在使用上雖然見效快，但治標不治根，且會出現一些不良反應，中藥則較溫和。如中醫利用的中藥有黨參、白術、山藥等補益藥，山楂、麥芽、雞內金等消食藥，陳皮、茯苓、藿香等化濕藥，香附、橘皮、橘核、枳實、枳殼、厚樸等理氣藥；中成藥有保和丸、健胃消食片、香砂養胃丸、補中益氣丸等。通過運用中西藥協作調解保護因子和攻擊因子（或中醫認為的“邪正”）達到平衡狀態，既能減少不良反應，又能從根本上將患者的疾病治愈，使得患者能夠早日康復[9]。而相應的中西醫藥結合治療胃腸疾病的方法主要有：（1）增強胃腸內黏液碳酸氫鹽的屏障作用和胃腸道免疫功能；（2）改善胃腸黏膜的血灌流量，提高氧輸送；（3）藥物激發前列腺素這一重要防御因子的調節效應；（4）改善胃腸道微生態和動力平衡。采用中西藥聯合治療胃腸道疾病已取得的成果，充分發揮中西醫各自的優勢，使上胃腸道疾病得到完全治愈[10]。目前，對于胃腸疾病的中西醫藥治療方法還有很多，在臨床上應根據患者的實際情況制訂具有針對性的最優化和最具治療效果的方案才能取得較好的臨床治療效果。

3 中西醫藥結合治療胃腸道疾病的研究進展

3.1 慢性胃炎中西醫藥結合治療 慢性胃炎是由不同病因引起的胃黏膜炎病變，其發病率在胃病中居首位。Hp感染已被公認為是導致慢性胃炎的主要致病因素，有效治療和根除Hp一直是慢性胃炎研究課題中的重點[11]。西醫會使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）+抗生素（如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等）+鉍劑（枸櫞酸鉍鉀顆粒）等三聯或四聯用藥，但抗生素會導致腸道菌群失調。這類慢性胃炎患者長期得不到較好的治療效果或具有較長的病史，極有可能會發生癌變，所以國內外學者對于慢性胃炎的研究較多，其也是中西藥結合研究的熱點。例如，吳燕敏等[9]通過運用辯證和辨病相結合的治療方法，利用香砂六君子湯加味對胃炎患者進行治療，取得較好的臨床療效。這主要是由于香砂六君子湯能夠通過疏肝解郁和健脾益氣的途徑使患者的胃黏膜黏液凝膠進一步增厚，增強黏液屏障，增加胃壁的黏液含量。有學者研究發現，半夏瀉心湯加減聯合常規西藥三聯治療Hp相關性胃炎具有很好的療效[12]；鄧永珊等[13]研究也發現蘭索拉唑聯合中藥治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎（CAG）效果十分明顯。上述研究均表明了中西醫藥結合治療慢性胃炎的樂觀前景。

3.2 消化性潰瘍疾病的中西醫藥結合治療 消化性潰瘍是指胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍形成的原因是酸性胃液和胃蛋白酶對胃壁和十二指腸壁黏膜的消化破壞而導致的。西醫常使用碳酸氫鈉、枸櫞酸鉍鉀等保護胃黏膜，中醫則用補脾益胃類藥。中西醫結合研究證實，參苓白術顆粒聯合阿莫西林、克拉霉素治療消化性潰瘍具有療效明顯[14]。近年來，隨著強效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護劑等藥物（四黃調味湯、健胃愈瘍顆粒）的開發，消化性潰瘍的治愈率高達90%，死亡率已逐年降低[15]。這說明中西醫藥結合治療和預防消化性潰瘍有著積極的意義。

3.3 胃腸道腫瘤的中西醫藥結合治療 胃腸道腫瘤是當前我國常見的惡性腫瘤之一，可以引起患者消化功能及新陳代謝功能發生轉變，導致機體功能障礙[16]。目前，胃癌是我國臨床常見的惡性腫瘤，手術治療仍是胃癌的首選方法[17]，但術后化療是治療腫瘤的手段，化療會損傷患者正常的組織細胞及臟器的生理功能，不良反應較大。中西醫藥結合治療則可以發揮療效快、不良反應小的優勢。例如，用三生旋覆山藥湯可以起到化痰活血散結，消減其余邪，益氣養陰補血扶助其虧虛之正氣的作用[18]；參苓白術散加減可以治療胃腸道腫瘤，這是因為參苓白術散加減方能夠提供機體抵抗力，從而抑制腫瘤，減少不良反應的發生，改善患者的癥狀及生命體征，有利于提高患者的生活質量，其還能通過正氣扶助后，提高對抗腫瘤藥的敏感性，從而提高臨床療效[19]。

3.4 功能性胃腸病（FGIDs）的中西藥結合治療 FGIDs是一組存在消化系統癥狀，但無器質性病變的功能性胃腸道疾病，其診斷依賴于癥狀命名的羅馬標準[20]，是臨床最常見的疾病之一，是一種缺乏器質性改變的胃腸功能性疾病，并且表現為胃腸道各部分功能紊亂的癥候群，而無法用解剖、生化或組織學解釋[21]。其中功能性便秘、腸易激綜合征、功能性消化不良等是功能性胃腸病的常見類型。有研究表明，絕大部分的功能性胃腸病患者伴如疑病性神經癥、焦慮抑郁等心理障礙，患者的社會適應性和社會功能差，從而使得患者的生活質量受到嚴重的影響[22]。胃腸功能紊亂阻礙營養吸收，減弱腸道屏障功能，造成菌群失調[23]。我國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會專家們提出了在從解痙劑、促動力劑、通便劑、止瀉劑、抗抑郁藥、內臟止痛劑、胃腸微生態制劑等西醫藥治療基礎上，結合中醫藥的辨證論治來達到治愈的目的，其中在止瀉劑方面主張用香砂六君丸和補脾益腸丸配以西藥芬諾酯[24]；利用麻子仁丸聯合乳果糖治療腸道燥熱型便秘型腸易激綜合征[25]。除了西醫藥的常規治療外，我國中西藥結合研究學者研究發現，活血理氣類中藥可以促進胃動力、潤腸通便和消食導滯中藥有促進腸道蠕動作用[26]，通腑攻下藥物有增強胃腸道收縮和蠕動的功能，理氣行滯藥可降低消化道平滑肌的緊縮性并能解痙止痛，健脾益氣藥對胃腸平滑肌活動具有雙向調節作用[27]。這些中西醫藥結合對于功能性的胃腸病都具有較好的臨床治療效果。

4 小結和展望

中西醫藥結合胃腸道疾病可以減少西藥的不良反應，改善患者的良好依從性。在治療疑難胃腸道疾病防治上利用中西醫藥結合相互機制來達到高治愈率的目的。中西醫藥結合治療胃腸道疾病的展望應向高標準、嚴要求、開放性、多元化、可持續發展科學體系發展，加強“針對性”“個體化”和“綜合性”，中西醫藥結合治療胃腸道疾病才能取得突破性的進展，才能充分發揮西醫和中醫的各自辨證論治的優點。中醫博大精深，利用中西醫藥結合對胃腸道疾病進行治療，能夠取中西醫各自治療之長處，避各自之短處，對胃腸道疾病的治療具有積極意義。

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