從考核機構角度談醫師定期考核中存在的問題及完善路徑

鄭 宇

（江蘇省腫瘤醫院醫務處，江蘇 南京 210009）

醫師定期考核是醫師進入臨床工作后日常監管的重要內容，是提升醫師隊伍質素、保障醫療質量和醫療安全的重要手段。早在二十世紀，國外已經普遍建立了完善的類似醫師定期考核制度。在美國，各類醫師委員會以“再認定”的方式開展類似醫師定期考核，強制要求醫師每隔7至10年進行再次認定，以維持醫師資格。英國醫師定期考核是通過醫師參與“英國國民健康保險制度”和“持續專業發展項目”來實現的［1］。法國、德國等西歐國家是以繼續醫學教育的方式完成醫師的定期評估和考核的［2］。

2007年2月，原衛生部印發《醫師定期考核管理辦法》，規定從2008年開始組織醫師定期考核工作，每2年實施一次。2010年10月，原江蘇省衛生廳出臺了《江蘇省醫師定期考核管理辦法實施細則（試行）》，并于2015年3月修訂后正式施行。由于我國醫師定期考核制度起步較晚，配套制度不夠完善，實踐經驗比較缺乏，在具體實施過程中暴露出各種各樣的問題。

1 醫師定期考核存在的問題及原因分析

1.1 重視程度不高，考核開展不順暢

由于醫師定期考核在我國屬于新生事物，廣大醫療機構和醫師對考核缺乏正確認識，造成部分機構和個人對考核工作不夠重視。在考核機構層面，考核工作涉及醫師注冊部門、人事管理部門、紀檢監察部門、各相關科室環節和人員，其中任何一個部門或環節出現不夠重視、認識不清的情況，都將影響醫師定期考核的順利開展［3］。

雖然考核機構都按照要求成立了考核委員會和考核辦公室，但大部分考核辦公室并沒有專職人員編制，通常都是由醫師注冊部門抽調人員兼職，只在考核當年臨時負責考核組織工作，考核工作易受其他工作影響，考核推進力度略顯不足；在制度層面，醫師定期考核內容與人事部門主導的內部人事管理和紀檢監察部門主導的醫德醫風考核有重復和交叉，個別部門開展考核工作并不十分積極；在執行層面，部分科室和醫師沒有認清醫師定期考核的重要性，認為考核增加了日常工作負擔，考核的主動性、自覺性不強，對待考核存在“敷衍了事”的心理。

1.2 配套制度缺失，考核細則不明確

江蘇省醫療衛生機構目前開展醫師定期考核依據的是《醫師定期考核管理辦法》和《江蘇省醫師定期考核管理辦法實施細則》。在實際考核過程中，由于考核機構理解不同、條件不同等原因，存在著配套制度不夠完善，考核標準不夠細化的現象。具體表現為，雖然《考核評價表》基本涵蓋醫療診療主要項目，但其未根據執業類別、范圍對考核醫師進行細分，不同臨床、醫技科室的醫師共用一個考核標準，實際考核中部分指標主觀成分較大，考核的客觀性易受影響；其次，《考核評價表》未對醫療工作時間、醫療工作數量、醫療工作質量等考評指標進行具體量化，影響了考核開展的公平性和可操作性，不利于考核機構開展標準化評價；對于普通醫師而言，《考核評價表》沒有明確醫師在考核周期內需完成的工作目標，醫師無法按照制度設計的目標去努力，存在為考核而考核的情況，無形中增加了考核工作量，影響了考核效能和制度執行。

1.3 監管定位不清晰，考核作用不明顯

在實際工作中，由于醫師定期考核組織形式以考試為主、以日常行為和工作記錄為輔，考核機構和醫師在具體操作中常常只注重考核結果而忽略了考核過程，容易出現“平時積累基本忽視，一到考核忙于應付”的現象，醫師定期考核制度在醫療機構日常監管體系中的定位并不清晰。

部分考核機構將考核工作定位為一種兩年一個周期的集中在一個時間段的運動式管理活動，個別機構甚至無法區分醫師資格考試、職稱考試、住院醫師規范化培訓以及醫院內部“三基”考試之間的關系，將醫師定期考核簡單的理解為重復考試，存在以考試代考核的現象［4］。部分醫師對醫師定期考核認識不清，忽視了醫師定期考核制度所要解決的核心問題，將考核簡單的等同于兩年參加一次考試或兩年撰寫一次述職報告。醫師定期考核在日常監管中發揮作用不明顯，考核工作存在“搞形式、走過場”的情況，從而違背了醫師定期考核制度建立的初衷。

1.4 考核組織低效，信息化水平低

《江蘇省醫師定期考核管理辦法實施細則》第二十八條規定：醫療衛生機構建立醫師定期考核系統，考核機構或醫療衛生機構應該及時通過醫院信息系統客觀獲取相關信息，并及時錄入系統。可是，兩年一次的醫師定期考核，對于考核機構來說是額外增加的工作，在既沒有領導關注又沒有資金支持的情況下，部分機構采取了“能簡則簡，能省則省”的原則，考核組織低效，信息化建設水平較低，部分考核機構甚至沒有專門的信息化考核系統。醫師定期考核是建立在對醫師考核周期內醫療活動完成情況、業務水平體現以及醫德醫風綜合評價的基礎上，需要平時對醫師在醫療活動中各種數據，如門診人次、住院人次、手術人次等信息進行客觀公正的收集整理和分析。由于缺少考核信息系統，部分考核機構日常考核數據收集沒有信息化手段支撐，部分信息的采集仍然依靠醫師自行填報，大量考核數據只能采用人工方式收集，工作效率低下，影響了醫師定期考核的順利開展。同時，由于數據收集存在主觀因素影響，考核的公正性、客觀性也不能得到保證。

2 完善醫師定期考核制度的路徑探索

2.1 明確各級職責，細化考核指標

首先各級領導要提高對醫師定期考核的重視程度，把醫師定期考核納入醫療機構日常監管體系，將人事部門的年度考核、醫師注冊部門的定期考核和紀檢監察部門的醫德醫風考核結合起來［5］，建立考核機構內部統一的聯合考核體系，促進各部門形成合力，使醫師定期考核在提高醫師素質、保證醫療質量和醫療安全等方面真正發揮效用。

對考核機構來說，首先要成立由最高領導親自參加，醫師注冊部門、人事部門、紀檢監察部門負責人和考核專家組成的醫師定期考核委員會，成立常設醫師定期考核辦公室并安排專人負責日常考核工作；其次，考核機構應結合上級部門有關法律法規，制定既符合上級規定又適合本單位實際的考核實施細則，明確各部門職責和分工，細化考核指標，為不同類型醫師制定獨立的考核標準，對可以量化的指標根據歷年平均水平給出合理數值區間，確保考核程序公正、公平，考核結果客觀、準確；最后，要注重發揮科室一級部門的主觀能動性，明確科室在醫師定期考核中的地位、職責和作用，賦予科室更多的考核職能和責任，推動考核在基層真正落實。

2.2 提高工作效率，加強考核信息化建設

醫師定期考核信息系統作為醫師定期考核制度信息化建設的基礎，可以提高醫師定期考核工作效率，對建設現代化醫師執業管理體系具有重要意義。考核機構要更新傳統觀念，結合自身實際建設考核信息系統，使考核數據的收集整理和分析成為一項日常化工作，確保醫師定期考核在醫師準入后監管中發揮積極作用。

考核機構應當通過考核信息化建設，將醫師醫療活動完成情況、業務水平等納入考核信息系統管理，以數據庫的形式自行抓取例如門診人次、住院人次、手術人次等可以量化的數據，建立醫師在考核周期內各類數據詳細檔案，完整、客觀的反映醫師日常工作，最終形成日常考核數據，為醫師定期考核打好基礎。另一方面，考核機構應以聯合視角審視和利用現有的醫師管理信息系統，將醫師定期考核系統同醫師執業注冊系統、醫德醫風考評系統實行聯網管理，力爭實現“端口開放、數據共享、結果互認”，使考核機構掌握的各類信息完整地匯聚到一起，為醫師定期考核提供客觀、公正的依據，真正體現醫師在考核周期內的執業水平。

2.3 加強教育引導，發揮典型標桿作用

考核機構要加大對醫師定期考核的宣教力度，加強對考核制度、法規和程序的宣傳和培訓，使每名醫師都明確考核的目的、意義和內容，提高對醫師定期考核的認同度和參與考核的自覺性。為了使醫師定期考核工作發揮更廣泛的激勵作用，提高臨床醫師對定期考核工作的重視程度，考核機構可以探索在考核中增加優秀評級，發揮優秀醫師的標桿效應。這樣做，一方面有利于優秀醫師在考核中脫穎而出，樹立優秀醫師典型示范作用；另一方面可以調動廣大醫師工作的主動性、自覺性，督促醫師不斷提高自身的技術水平，推動醫師更好地為廣大患者服務。同時，考核機構要加大對優秀醫師的扶持力度，對考核優秀醫生記入其個人檔案，在職稱晉升、優秀醫師評選等工作中，同等條件下優先選擇考核結果為優秀的醫師，確立優秀典型的標桿作用。

2.4 關注不合格群體，完善再培訓制度

雖然《實施細則》規定了對于考核不合格的醫師，衛生計生行政部門應暫停其執業活動3至6個月，并安排其接受培訓。但是，對于“培訓由誰來組織、在哪里組織、怎么組織、培訓什么、怎么考核”這些具體問題，《實施細則》并沒有直接明確。為對考核不合格者實施培訓，促使其合格并回歸醫師隊伍，考核機構應當在本單位考核細則中建立行之有效的不合格再培訓制度，按照“缺什么補什么、需什么學什么”的原則，制定具有針對性和實效性的培訓內容和要求，確保培訓質量［6］。為了提高培訓效果，減少考核機構工作負擔，可以探索依托第三方機構開展培訓的途徑，使培訓真正達到客觀、公正的要求。培訓結束后，由第三方機構組織針對性考核，對考核合格者，允許其繼續執業，但在本考核周期中取消其參加評優評先、晉升職稱的資格；對通過培訓考核仍不合格者，要堅決的注銷其醫師資格，使醫師定期考核真正的發揮執業監管的效用。

2.5 堅持底線意識，嚴格落實“一票否決”制度

長期以來，由于制度不完善，醫師執業只有準入機制，沒有退出機制，醫師變成了“終身制”，捧上了“鐵飯碗”，一些不合格的醫師始終無法從醫師隊伍中被清理出去，給患者的就醫安全和行業信譽都帶來了隱患［7］。為了建立不合格執業醫師的退出渠道，完善執業醫師日常監管體系，考核機構需要堅守政策底線，切實使醫師定期考核制度在醫師準入后監管體系中發揮應有效用，確保醫師隊伍專業、純潔、可靠［8］。對于《實施細則》規定的工作成績、職業道德不合格十八種情形，考核機構應當采取零容忍態度，堅定的執行“一票否決”政策，直接判定其考核不合格，利用制度的武器清除醫師隊伍中的不合格者和“害群之馬”，確保醫師退出渠道通暢。另一方面，考核機構要發揮退出制度對醫師隊伍中不合格者的警示作用，利用醫師道德評價體系督促醫務人員執業自律，使其不斷提高執業素質和道德修養，促進醫師隊伍健康發展。

［1］ 馮 攀.英國和美國醫師執業資格評價改革對我國醫師資格考試的啟發［J］.中華醫學教育雜志，2010，30（1）：150-153.

［2］ 周益眾.德國醫療服務和醫療保障與監管模式及其啟示［J］.中華醫院管理雜志，2012，28（5）：396-401.

［3］ 吳曉紅，金躍明.關于醫師定期考核工作中的問題與建議［J］.白求恩醫學雜志，2015，13（6）：667-669.

［4］ 謝洪彬，貝 文，鄧志毅.醫師定期考核制度在準入后管理中的定位［J］.中國醫院管理，2012，32（1）：18-19.

［5］ 張敬華.醫師定期考核的管理實踐與探討［J］.醫學理論與實踐，2008，21（6）：743-744.

［6］ 謝洪彬，貝 文，黃銳，等.醫師定期考核制度操作流程的再設計［J］.中國醫院管理，2012，32（1）：20-22.

［7］ 范正棟.醫師定期考核的政策背景及必要性［J］.基層醫學論壇，2015，19（11）：1514-1515.

［8］ 薛 強，顧 民.某三甲醫院醫師定期考核管理工作的實踐與思考［J］.江蘇衛生事業管理，2016，27（6）：59-60.