醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)在南京鼓樓醫(yī)院的應(yīng)用

王月喬，鮑 瀛，宋俊毅，李亞峰

（1南京鼓樓醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心；2輸血科，江蘇 南京 210008）

如何利用信息化手段合理規(guī)劃設(shè)計(jì)臨床輸血閉環(huán)管理措施，提高臨床合理用血水平和輸血安全性，規(guī)范用血流程和操作，防止輸血差錯(cuò)事故發(fā)生，保證輸血治療質(zhì)量，是當(dāng)前醫(yī)療信息化建設(shè)過(guò)程中一個(gè)重要研究課題［1］。我院遵循最新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》［2］，以輸血安全為首要條件，以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［3］為基準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，既實(shí)現(xiàn)醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院其它信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，又保證與南京市血液中心用血管理的無(wú)縫對(duì)接。本系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)院輸血科大部分業(yè)務(wù)流程和操作，確保血液從采集入庫(kù)到臨床應(yīng)用的血液鏈的完整性和安全性，提高了血液流動(dòng)的可追溯性，指導(dǎo)臨床更科學(xué)合理用血。

1 系統(tǒng)基礎(chǔ)環(huán)境介紹

1.1 醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境

服務(wù)器運(yùn)行環(huán)境。Intel XEON處理器、2 G內(nèi)存、200 GB硬盤(pán)；

用戶工作端運(yùn)行環(huán)境。1 G以上內(nèi)存、50 G以上硬盤(pán)、Windows XP及以上操作系統(tǒng)；

瀏覽器運(yùn)行環(huán)境。IE 6及以上、Google Chrome等；

其他硬件。激光打印機(jī)、條碼掃描器等。

1.2 醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)技術(shù)

系統(tǒng)采用跨平臺(tái)應(yīng)用的B/S體系架構(gòu)，開(kāi)發(fā)工具為MyEclipse 8.5，JDK 1.6版本。以J2EE為開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，采用MVC開(kāi)發(fā)模式，后臺(tái)采用Spring+Struts2+Hibernate3.0的框架，前端技術(shù)采用Ext JS 4.1。基于webservice技術(shù)，以HL7為標(biāo)準(zhǔn)接口，實(shí)現(xiàn)以本系統(tǒng)為核心與HIS、LIS和EMR的互聯(lián)互通。

2 輸血工作流程分析

2.1 住院患者用血

患者簽署《輸血知情同意書(shū)》后，臨床醫(yī)生在EMR內(nèi)提出電子用血申請(qǐng)單，護(hù)士對(duì)患者在LIS內(nèi)進(jìn)行采血打條碼，輸血科的工作人員直接在本系統(tǒng)內(nèi)接受電子輸血申請(qǐng)，根據(jù)患者的血樣標(biāo)本進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。輸血科的工作人員對(duì)交叉配血的結(jié)果審核完畢后填寫(xiě)配發(fā)血報(bào)告單，血液自動(dòng)出庫(kù)。對(duì)不符合輸血指征的患者，系統(tǒng)彈出拒絕申請(qǐng)理由窗口，且輸血科的工作人員必須填寫(xiě)，彈出的理由自動(dòng)傳輸至EMR通知臨床醫(yī)生。醫(yī)生和護(hù)士在患者輸血的過(guò)程中需實(shí)時(shí)觀察患者的反應(yīng)，如果發(fā)生不良反應(yīng)，需要在EMR內(nèi)填寫(xiě)不良事件回報(bào)單，輸血不良事件上報(bào)結(jié)果傳輸給本系統(tǒng)。血液輸注結(jié)束后，醫(yī)生需在EMR內(nèi)填寫(xiě)輸血療效評(píng)估單并傳輸給本系統(tǒng)，然后將血袋回收送往輸血科（見(jiàn)圖1）。

2.2 門(mén)診患者用血

圖1 臨床輸血流程圖

門(mén)診用血條件：原則上不主張門(mén)診的患者進(jìn)行血液輸注，但一些慢性血液系統(tǒng)疾病且病情較為穩(wěn)定的患者可以考慮門(mén)診輸血。門(mén)診患者用血流程與住院患者用血流程類似。門(mén)診醫(yī)生在掌握輸血適應(yīng)證的前提下，血常規(guī)、凝血功能等檢驗(yàn)結(jié)果合格后，在門(mén)診醫(yī)生站內(nèi)提出電子輸血申請(qǐng)單，患者簽署《輸血知情同意書(shū)》并繳費(fèi)后，去急診輸液室進(jìn)行血液輸注。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，急診值班醫(yī)生需填寫(xiě)不良事件回報(bào)單，連同血袋一同送往輸血科。患者血液輸注結(jié)束后，急診值班醫(yī)生在門(mén)診醫(yī)生站內(nèi)填寫(xiě)輸血療效評(píng)估單傳輸給本系統(tǒng)。

2.3 患者緊急用血

緊急用血條件：患者因生命垂危等特殊情況，急需輸血搶救治療，而患者又無(wú)自主意識(shí)，無(wú)法取得其意見(jiàn)，且短時(shí)間內(nèi)無(wú)法取得其近親屬意見(jiàn)。醫(yī)生應(yīng)將患者的緊急情況匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生，征得上級(jí)醫(yī)生同意后，及時(shí)提出緊急用血申請(qǐng)單并通知護(hù)士及時(shí)采取血樣送檢。輸血科在接到緊急用血申請(qǐng)單15分鐘內(nèi)完成交叉配血實(shí)驗(yàn)，及時(shí)向用血科室發(fā)血。當(dāng)緊急輸血搶救結(jié)束，患者恢復(fù)意識(shí)或其近親屬到場(chǎng)后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向患者或其近親屬履行輸血告知義務(wù)，雙方補(bǔ)簽《輸血知情同意書(shū)》，并將《輸血知情同意書(shū)》與上級(jí)醫(yī)生簽字同意的記錄保存于病歷中，同時(shí)醫(yī)生還需及時(shí)補(bǔ)辦相應(yīng)的用血審批手續(xù)交輸血科存檔。

3 主要功能模塊

3.1 血液入庫(kù)

一般日常用血由南京市血液中心統(tǒng)一發(fā)放。如原先發(fā)放的血液不夠或者有其他特殊血液要求，醫(yī)院輸血科向南京市血液中心提出申請(qǐng)，由南京市血液中心配發(fā)所需血液，并由南京市血液中心和醫(yī)院輸血科雙方確認(rèn)血袋信息。本系統(tǒng)可以直接讀取南京市血液中心提供的血袋電子數(shù)據(jù)文件，批量導(dǎo)入血袋數(shù)據(jù)，血袋數(shù)據(jù)信息一般包括供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、血型、品種、采血日期、血量、供血者條形碼編號(hào)、成分制備日期、儲(chǔ)備條件等，系統(tǒng)中血袋呈未入庫(kù)狀態(tài)。輸血科工作人員掃描血袋條形碼后，仔細(xì)核對(duì)錄入其他信息，確定入庫(kù)。如果入庫(kù)信息錄入有誤，本系統(tǒng)同時(shí)支持手動(dòng)修改血袋數(shù)據(jù)信息的功能。

本系統(tǒng)對(duì)血袋有智能預(yù)警的功能，如果血袋的日期即將失效，會(huì)彈出預(yù)警窗口，輸血科工作人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨近過(guò)期的血液。出現(xiàn)超過(guò)失效日期的血液會(huì)提示輸血科的工作人員進(jìn)行報(bào)廢血液的操作。

3.2 交叉配血實(shí)驗(yàn)

輸血科的工作人員可以直接在本系統(tǒng)內(nèi)讀取患者電子用血申請(qǐng)單。電子用血申請(qǐng)單的主要內(nèi)容包括患者一般信息、診斷、出血量等信息。通過(guò)與LIS的交互，輸血科的工作人員可以直接在本系統(tǒng)內(nèi)查看患者的血型、血常規(guī)、凝血功能和腎功能等檢驗(yàn)結(jié)果，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)核對(duì)患者和供血者的血型，有效降低配發(fā)不同型血液的風(fēng)險(xiǎn)，合格后進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，輸血科的工作人員審核配血報(bào)告并打印配血報(bào)告單。

緊急用血時(shí)，輸血科工作人員手工創(chuàng)建交叉配血報(bào)告單并直接向用血科室發(fā)血。由此表明系統(tǒng)導(dǎo)入和手工錄入可以靈活切換，在向申請(qǐng)科室發(fā)血的同時(shí)自動(dòng)確認(rèn)相關(guān)用血費(fèi)用并實(shí)時(shí)傳輸至HIS。交叉配血實(shí)驗(yàn)（見(jiàn)圖2）。

3.3 血液出庫(kù)

本系統(tǒng)自動(dòng)填寫(xiě)交叉配血的結(jié)果，輸血科的工作人員審核后生成配發(fā)血報(bào)告單，配發(fā)血報(bào)告單包括患者基本信息，復(fù)檢受檢者和供者血型，配血方法，供血碼，交叉配血結(jié)果等內(nèi)容（見(jiàn)圖3）。通過(guò)與HIS的交互，本系統(tǒng)在向申請(qǐng)用血科室發(fā)血的同時(shí)自動(dòng)完成血液制品的計(jì)費(fèi)工作，在特殊情況下保留了手工計(jì)費(fèi)的功能，并把計(jì)費(fèi)結(jié)果實(shí)時(shí)傳輸給HIS。

圖2 交叉配血實(shí)驗(yàn)

圖3 配發(fā)血報(bào)告單

3.4 血液退回

由于血液的特殊性，原則上血液不允許被退回，但存在一些特殊情況，本系統(tǒng)也支持血液退回功能。血液退回可分為血站血液退回和科室血液退回兩種。

血站血液退回即醫(yī)院輸血科將血液制品退回至南京市血液中心。醫(yī)院輸血科的工作人員發(fā)現(xiàn)血液存在質(zhì)量問(wèn)題或由于一些特殊血液制品的有效期相對(duì)較短，醫(yī)院在有效期內(nèi)用不完，則需新建電子退血申請(qǐng)單，掃描被退回血液的條碼，填寫(xiě)退回原因，經(jīng)輸血科主任審批后備案。退回的血液經(jīng)南京市血液中心和醫(yī)院輸血科雙方確認(rèn)后，由南京市血液中心的工作人員取回送南京市血液中心處理。

科室退血退回即臨床用血科室將血液退回至輸血科。由于臨床操作不當(dāng)，血液質(zhì)量達(dá)不到臨床使用的安全標(biāo)準(zhǔn)，或患者病情緊急變化不需要用血等將血液退回至輸血科。經(jīng)輸血科的工作人員檢驗(yàn)審核后達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)的血液由輸血科的工作人員在系統(tǒng)內(nèi)重新入庫(kù)。達(dá)不到安全標(biāo)準(zhǔn)的血液由輸血科的工作人員在本系統(tǒng)內(nèi)填寫(xiě)《血液制品報(bào)廢申請(qǐng)單》，經(jīng)輸血科主任批準(zhǔn)后在本系統(tǒng)內(nèi)出庫(kù)并注明報(bào)廢血液。報(bào)廢的血液制品作為醫(yī)學(xué)污物經(jīng)高溫、高壓處理后，由專人收集運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)（見(jiàn)圖4）。

圖4 血液退回界面

3.5 血袋回收

根據(jù)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的規(guī)定血液制品發(fā)至臨床24小時(shí)內(nèi)必須回收血袋。輸血科的工作人員在本系統(tǒng)內(nèi)掃描護(hù)士回收的血袋條碼系統(tǒng)記錄血袋回收時(shí)間，對(duì)超時(shí)未回收的血袋進(jìn)行提示并要求輸血科的工作人員必須填寫(xiě)未及時(shí)回收血袋原因。

3.6 查詢統(tǒng)計(jì)分析

本系統(tǒng)基本覆蓋有關(guān)血液管理的數(shù)據(jù)，包括血液出入庫(kù)匯總、血液出入庫(kù)明細(xì)、血液庫(kù)存匯總、血液庫(kù)存明細(xì)、業(yè)務(wù)單據(jù)、交叉配血結(jié)果、報(bào)廢血液查詢等功能，可自定義內(nèi)容進(jìn)行匯總制作成報(bào)表，為臨床輸血的精細(xì)化管理提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持。

3.7 字典維護(hù)

本系統(tǒng)設(shè)計(jì)了血液成分字典、血液?jiǎn)挝蛔值洹⑤斪⒍陶Z(yǔ)字典、報(bào)廢原因字典、出庫(kù)類型字典、輸血目的字典、醫(yī)生等級(jí)字典等字典維護(hù)功能。隨著輸血工作的不斷推進(jìn)，具備管理員身份的人員可以根據(jù)我院的實(shí)際情況豐富這些字典內(nèi)容。

4 討論

臨床輸血管理作為醫(yī)院輸血管理體系中最后的一環(huán)，是連接南京市血液中心、臨床用血科室和患者的橋梁［4］。隨著醫(yī)療信息化的飛速發(fā)展，根據(jù)JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，我院對(duì)輸血管理也有了新的要求。通過(guò)醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)我院輸血流程閉環(huán)管理，對(duì)提高我院臨床輸血水平和輸血質(zhì)量具有重要意義。

本系統(tǒng)可以自動(dòng)導(dǎo)入血液數(shù)據(jù)，全程條碼化管理，避免傳統(tǒng)手工作業(yè)造成的差錯(cuò)，節(jié)約了人力物力，責(zé)任可全程追溯［5］，提高了輸血科的工作效率、服務(wù)水平和管理能力。信息系統(tǒng)首先保證安全性和穩(wěn)定性，還要保證信息鏈完整，記錄規(guī)范［6］，通過(guò)信息共享，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)處、質(zhì)管辦等行政部門(mén)對(duì)臨床用血的實(shí)時(shí)監(jiān)管。本系統(tǒng)從輸血申請(qǐng)?jiān)搭^對(duì)輸血進(jìn)行信息化規(guī)范，及時(shí)根據(jù)醫(yī)生申請(qǐng)血量及實(shí)際用血量、符合輸血指證的用血申請(qǐng)等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)用血的合理性，促進(jìn)了臨床更規(guī)范合理科學(xué)用血。本系統(tǒng)可以根據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)這個(gè)功能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索和數(shù)據(jù)挖掘，為醫(yī)學(xué)科研提供強(qiáng)大準(zhǔn)確的信息資料，為大數(shù)據(jù)臨床輸血和單病種個(gè)體精細(xì)化輸血提供堅(jiān)實(shí)的循證依據(jù)［7］。

輸血信息化的不斷進(jìn)步需要依靠臨床醫(yī)護(hù)人員、輸血科的工作人員、質(zhì)管人員和計(jì)算機(jī)工程師共同努力。參照省部級(jí)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中“輸血管理與持續(xù)改進(jìn)”的條目，我們將進(jìn)一步完善冷鏈管理、輸血知識(shí)宣教、輸血適應(yīng)證審核機(jī)制、CA電子簽名認(rèn)證、醫(yī)用PDA移動(dòng)護(hù)理、手術(shù)麻醉系統(tǒng)實(shí)時(shí)交互納入整個(gè)系統(tǒng)的升級(jí)計(jì)劃，爭(zhēng)取更好地完善系統(tǒng)，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療的信息化長(zhǎng)足發(fā)展［8］。

［1］ 單 濤，景慎旗，單紅偉，等.基于FMEA優(yōu)化護(hù)理輸血閉環(huán)管理的研究與應(yīng)用［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（2）：9-11.

［2］ 衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法［Z］.2012-06-07.［3］ 衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范［Z］.2000-06-01.

［4］ 孟慶麗，張 磊，葉 萍，等.我國(guó)輸血領(lǐng)域信息化管理和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)輸血雜志，2013，26（1）：18-19.

［5］ 王忠慶，邵 尉，程大也，等.臨床輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（5）：44-46.

［6］ 鄒 健，陳平雁，嚴(yán)靜東，等.智能化臨床輸血管理系統(tǒng)的研究及設(shè)計(jì)［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（10）：44-46.

［7］ 劉 威，曹 磊，李建林，等.臨床用血管理與評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)全程閉環(huán)智能路徑構(gòu)建［J］.中國(guó)輸血雜志，2017，30（1）：1-4.

［8］ 劉衍春.精準(zhǔn)輸血的初步探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（5）：174-175.