對中醫古籍中“醫學實驗研究”的認識

黃宇琨，黃宇琛，邱 氟，李 江，陳雅玲 ，黃瑞華

1中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008；2中南大學湘雅醫學院；3中南大學湘雅三醫院；4長沙大地構造研究所

關于中醫學是否具有“醫學實驗研究”基礎的問題，中醫先輩們早已作了肯定回答，《古今醫統大全》和《醫經朔回集》《神農嘗百草論》都指出：“愈疾之功，非疾不能以知之”，清代唐宗海在《本草問答·卷上一》中曰：“所謂嘗藥即試驗也。歷數圣人之審定，蓋已詳矣！豈待今日始言試驗哉。”只要對明清及其之前的中醫學古籍詳加分析，人們就可見到中醫學大致具有五種類型的醫學實驗研究，茲分述如下：

1 “天然實驗室”醫學研究

為什么在低下的、缺乏現代科技層級知識水平的條件下，成書于東周和西漢時期的《黃帝內經》就奠定了中醫學的醫學基礎理論、用藥原理和臨床治療規則，并有著較高較好的醫療水平，而且還具有深厚的醫學內涵。先祖們從生活、生產勞動和社會活動等實踐中，深刻認識到人的生、老、病、殘、死(人的生存、健康、疾病發生和藥物治療等)離不開自然界，而了解二者之間關系的最簡單、最易行、最好的方法，就是把人和自然界作為一個整體來進行直接的觀察和研究，來認識醫學問題。其實就是用自然界這個“天然實驗室”來研究人的健康、疾病和治療的醫學問題［1-2］。

這種天然研究，使中醫學認識到人來自自然界，大自然演變和生物進化產生了人類，故天為陽，地為陰，“人以天地之氣生”“天地合氣，命之曰人”。所以“人與天地相參也，與日月相應也”。生命還需天地來撫養，故“天食人以五氣，地食人以五味……神乃自生。”人要呼吸和進食，所以“陽為氣，陰為味”“陰之所生，本在五味。”這就是中醫學“天地人”三合一的醫學整體觀。何謂天？地球公轉和自轉的時空方位及大氣層成分即是！何謂地？地球和地殼的無機和有機環境，或物理環境、化學環境和生物學環境即是！所以“天地者，萬物之上下也”，“陰陽者，萬物之能始也”。“天地合一”即為自然。自然者，如其環境。人與天地一致，即為人與自然統一［1-2］。

“天然實驗室”有著“室內實驗室”一些無可比擬的“實驗”條件，而中華大地更有著得天獨厚的“天然實驗室”條件，即時間之四季及其變化、空間方位廣闊復雜多變、多種原住地民眾，和生物多樣性等，并且這些條件顯示出一定的耦合性，所以中醫學總結了一系列人的健康、疾病和防治、藥食等與時間(時序和順逆等)、空間、物性等之間的具有現代科學內涵的醫學基礎理論和臨床實踐治則。《黃帝內經·異法方宜論》即是例證。盡管西方哲學體系完備，古巴比倫、印度、埃及、希臘、羅馬、中美洲等地有獨自悠久的民族文化和民族醫學，但只有中國才產生了直到今天還具有生命力的中醫學，并可以與西醫學“以醫會友”，其原因即在此。

許多發展至今的學科，如天文學、氣象學、水文學、地質學、地理學、農業科學、動物學、植物學等都離不開“天然實驗室”的研究，因此，中醫學與這些學科的關系十分密切。其實，西醫學的分支學科，如流行病學、氣象醫學、地方病學和環境醫學等也與這個“天然實驗室”有關：前二者與“天時”、后二者與“地利”(地質、地理、地貌、地形)之間就存在著一定的關系。

2 膳食醫學實驗研究

人要飲食，否則怎能生存？《養老奉親書·飲食調治》曰：“食者，生民之天，活人之本也。”生存環境影響到健康、疾病和防治等，所以中醫學非常注重飲食。《黃帝內經》有“五味論”和“五味”等篇目，周朝設立了“食醫”等就反映了秦漢時期以前的食物醫學實驗研究及其相關成果。通過飲食和二便以及氣色狀態來了解人的健康也被現今西醫學所采用。其實這種研究是把“人和食物”一起作為“一個天然實驗室”來研究，或者是把“人”作為“一個天然實驗室或天然試驗品”來進行“食物”的研究。

秦漢以后加強了這種研究。《食療本草》曰：“凡所派別，無不考理，互相質正，反復稽查”“千金食治”指出了五臟食忌、臟病食宜、臟病味治、臟氣味養等，并認為醫者當先“以食治之，食療不愈，然后用藥”；《養老奉親書·序》更指出：“善治藥者，不如善治食”。《圣濟總錄》重視“食治”，在《食治門·食治統論》中指出：“安身之本，必資于食，不知食宜，不足以存生”“飲膳正要”則“將累朝……饌，湯膏煎造，及諸家本草，名醫方術，并日所用谷肉果蔬，取其性味補益者，集中”而成，并“每日所用，標注于歷，以驗后效”。還指出：“乳母不忌口，則子受患”；《救荒本草》重點在食用，其作者對所采集的野生植物進行了種植和觀察，“選取可供充饑佐食者”而成書，并指出：“或遇荒歲……茍如法采食，可以活命”。所以中醫學的“食”有食氣、食急、食緩、食散、食補、食泄、食斂、食收、食軟、食燥、食潤、食堅、食偏、食禁、食害、食惡、食發、食忌等。其實，中醫學的這種飲食研究在現代的公共衛生醫學、環境醫學、營養醫學、社會醫學等學科中也有所體現，并受到了特別重視。研究也表明，飲食對人的健康、疾病和壽命至關重要。

在膳食的醫學研究上，中醫學切入點在哪里呢？切入點之一就是五臟和食物的種類(如五谷、五肉、五蔬、五果)，色澤和氣味上。食物色澤與人的健康、疾病和防治等之間的關系，可以體現出顏色醫學、顏色治療學的特性；對“味”的醫學研究比較深入，有味陰、味陽、味升、味降、味平、味浮、味沉、味濃、味薄、味藏、味散、味發、味涌、味利、味滲、味泄、味通、味下、味和、味無等。其實“食”和“味”(人的味感和藥食之味)從表面上看，是屬于“物理性質”，歸根結底則是“物質成分”問題，所以中醫學“食”“味”“色”的研究涉及到的范圍是相當廣的，包括：營養醫學、藥物和食物化學、生物化學、人體組成化學等，一言以蔽之：為生命化學。在食物及味色的醫學研究上，中醫學可以與化學對接和“通約”，但要把握住自已的學術思路和學術思想。

3 廣泛的動植物醫學實驗研究

我國在周朝就設立了食醫、疾醫、獸醫等，所以說在中醫學發展早期，中醫學是包括了獸醫學的。如《神農本草經》載有治牛馬豬疾病的藥物知識；《華佗神方》載有“華佗獸醫科神方”；《肘后備急方》載有“治牛馬六畜水谷防疫癘諸病方”；《串雅內外編》有專述醫治禽、獸、鱗介、蟲、花木之章節段。那么為什么中醫學沒有書寫自已的動植物活體的實驗研究呢？這一點很值得人們思考。

中國傳統獸醫學，即中獸醫學［3-4］，與中醫學在醫學上是相輔相成的。它的陰陽多重動態平衡、五行五臟體系和經絡構造體系等的基礎理論也是與中醫學一脈相承的。它治療的主要手段是中草藥和針灸。涉及到的動物有豬、馬、牛、羊、兔、雞、鴨、鵝、犬、貓、鴿、魚、蝦等。難道這不能看作是中醫學的動植物之醫學實驗研究？

中獸醫學在2000多年前就已傳往國外，近年來，成都老官山漢墓還出土了第一部獸醫學著作《醫馬集》。其他的古籍專著還有唐代《司牧安驥集》和明代《元亨療馬集》等。

4 臨床實踐的醫學實驗研究

中醫學的臨床實踐在中醫古籍的醫案專著中得到充分體現。司馬遷為淳于意立傳，開啟了中醫學之“醫案”體。有人認為宋代以后醫書，惟案最好看，因為醫案“理存法在”。《從桂草堂醫案》”曰：“案者斷也，方者法也，惟能斷而有法，乃可稱方案”，并曰：“善斷病者，必善治病”。《張聿清醫案》也指出：“議病議藥”“論證既精，處方更確”。《集思醫案·序》更認為：“其有不能發明經旨，雖能出奇制勝亦弗錄”。可以說中醫學的醫案充實和推進了中醫學的基礎理論和中藥學、方劑學的發展。這種研究，一種意見認為屬于經驗累積，因而認為中醫學是經驗醫學，顯然這是不夠的，應該重視它們的理論意義；另一種意見認為這是個案，不具有實驗科學意義。其實，這個問題要從當時的時代背景和科學技術水平條件來看，而不能用現代科技條件下的細胞實驗室和基因實驗室的要求去評判。其實“個案”可以是“典型案例”，具有代表性意義，決不是“一個”之意。

中醫學的臨床實踐還體現在經方或藥方上，并由此形成了“方劑學”。《古今醫監·凡例》曰：“一方有古方，有今方。皆歷代醫師所致，予試其百發百中者始纂之，其未試者，雖工不錄。”《文堂集驗方·例言》指出：“醫期明理，不貴執方，以方論醫，失之淺矣”。許多方劑(包括單味中藥)是經歷數百年或上千年的臨床應用而確證實際有效的，以致留傳至今。《五十二病方》和《六十病方》漢墓醫簡的發現即是例證。

由醫案和方藥，也可見中醫學是具有醫學實驗的醫學。所以有人把中醫學看成是實驗的醫學。但這種認識卻未能正視醫案、醫方和中藥的中醫科學理論性。其實，中醫學的臨床醫學實踐具有醫理、治法、方劑、中藥的系列特點，即理、法、方、藥的高度統一性。《太平圣惠方·序》載：“凡候疾之深淺，先辨虛實，次察表里，然后依方用藥，則無不愈也”。“醫明其理，藥效如神”。可見，這種實踐與理論有一致性。

5 生物體直接感受的醫學實驗研究

眾所周知，中醫學在分支學科上最大的特點，是具有西醫學所沒有的推拿學、按摩學、針灸學、經絡學、養生氣功學等，甚至中華武學也可以包括在內。由此可見，上述這些中醫分支學科是對整個人體進行了直觀的醫療實踐、醫學實驗研究和驗證，是根據人體體表物理特征、體內感受及醫療效果而建立起來的。氣功，簡而言之：按字義，就是“氣的功能”。復雜言之就是：運用呼吸作用，并調整呼吸、人體體姿(包括內動)、意識三者之間的關系，從而防治疾病和練身益壽的一門醫學。顯然氣功的表現形式具有宏觀的人體生物物理特征。推拿、按摩、針灸、武學等也可視為物理醫療手段。可見，宏觀的生物物理的生物體整體醫療實踐，是構建中醫學的重要醫學基礎。所以對本節所述各分支學科要強化生物物理及其與生物化學等之間關系的研究［5-7］。

6 中醫“醫學實驗研究”確立的意義

中醫學源遠流長的醫學實驗研究，表明，它的核心是醫學，是一門治身、治病、治命的醫學科學。它不是從天上掉下來的，不是頭腦里固有的，也不是從其他學科孕育和派生出來的，而是我們先祖們在生活、生產勞動和社會活動中，為了生存、健康、防治疾病和益壽的需要，在不斷的醫學實踐中產生的。一方面它從醫學角度，充實、豐富和發展了傳統哲學；另一方面它從醫學角度，充實、豐富和發展了中華文化，特別體現在“形”上，中醫學顯得十分精深。

上述5種中醫學的醫學實驗研究是相互聯系和相互促進的。總的特點有：1)整體或活體的研究；2)多性能成分研究(就是單味中藥也夠復雜的)；3)“實驗研究的試驗品和被試驗品都可成為藥物”，非常有意思的是還有“人部”類藥；4)研究的切入點偏重于生物物理和物理性質，即“形”。可以說，中醫學是具有十分顯著的宏觀生物物理的醫學學術思想。

6 結語

盡管中醫學有上述5種類型的醫學實驗研究，其總體實驗水平確實仍處于初級，但這種初級性綽綽有余地支撐著中醫學的科學性。中醫學作為一門醫學學科，其關鍵是科學發展，即傳承經典，又要與時俱進。因此中醫學的實驗研究要向高級發展。而這種發展應該充分體現出現代科學水平，并能推進中醫學基礎理論、中藥性能學、方劑學和中醫自然科學體系(中醫學、氣功學、中華武學和中獸醫學)的發展。中醫學的醫學實驗研究任重道遠，特別要進行“形”與“質”相結合的創意研究，并與西醫學“以醫會友”，引領醫學研究和前沿熱點。