一例貓尿石癥的診斷與治療

李文芳，李婷婷

（云南省普洱市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，云南 普洱 665000）

尿石癥是由尿中的無機(jī)鹽類（或有機(jī)類）吸出結(jié)石，引起尿路黏膜發(fā)炎，出血和排尿障礙的疾病。根據(jù)尿結(jié)石形成和阻塞部位的不同，可分為腎盂結(jié)石，膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石。貓發(fā)生本病又稱貓秘尿綜合癥。貓是尿石癥高發(fā)的小動(dòng)物，1～6歲的貓易發(fā)此病。一般情況下多為砂粒樣結(jié)石。

1 病因

尿結(jié)石形成原因及其復(fù)雜，確切病因仍不清楚。一般認(rèn)為與代謝絮亂和尿路感染有關(guān)。下述因素可能對(duì)尿結(jié)石的形成有重要影響[1]。

1.1 日糧配合不當(dāng)

高動(dòng)物蛋白的日糧食物長(zhǎng)時(shí)間單一的飼喂。導(dǎo)致食物中鈣磷比值升高，從而引起血清和尿中磷比值升高，促進(jìn)尿石形成。飼喂含鎂和蛋白質(zhì)高的食物，其中的含氮化合物最后降解為銨離子。這樣尿中的磷酸根離子，鎂離子，銨離子在增加到一定濃度時(shí)就形成磷酸銨鎂而吸出沉淀，從而形成結(jié)石物質(zhì)。

1.2 飲水不足

長(zhǎng)期飲水不足，引起尿液濃縮。或者長(zhǎng)期飲用硬水而導(dǎo)致礦物質(zhì)代謝絮亂，均使尿液中的結(jié)石晶體處于過飽和狀態(tài)，更易形成結(jié)晶沉淀。可進(jìn)一步增加結(jié)石形成機(jī)會(huì)。

1.3 尿液PH的變化

尿液中尿酸酶的活性升高及檸檬酸濃度降低，從而引起尿液PH的變化將會(huì)促進(jìn)尿結(jié)石的形成。

1.4 長(zhǎng)期尿潴留

尿中尿素分解產(chǎn)生氨，使尿變?yōu)閴A性，堿性尿能吸出大量不易或不能溶解的鹽類化合物，使鹽類結(jié)晶沉淀，如磷酸鹽、碳酸鹽等，也能促進(jìn)尿石形成。此外，尿潴留時(shí)，尿中有機(jī)物質(zhì)增多，也有助于尿結(jié)石的形成[1]。

1.5 秘尿系統(tǒng)感染

秘尿系統(tǒng)器官遭受葡萄球菌，變形桿菌等細(xì)菌感染，使尿道上皮遭到損傷導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫落，管型產(chǎn)生，導(dǎo)致結(jié)石的核心產(chǎn)生；此外，因維生素A缺乏或使用雌激素以及手術(shù)線頭的刺激也可引起上皮細(xì)胞的脫落，導(dǎo)致結(jié)石的核心產(chǎn)生；這些因素都是形成尿道結(jié)石的誘因。如果尿液中的鹽類晶體及膠體之間的相對(duì)平衡遭到破壞，則尿中的鹽類晶體將會(huì)不斷吸出，并附著在核心異物上而形成尿結(jié)石。

1.6 遺傳因素

由于某些代謝的遺傳缺陷，尿酸遺傳代謝缺陷，易形成尿酸銨結(jié)石或機(jī)體代謝絮亂使胱氨酸結(jié)石形成。

1.7 缺乏運(yùn)動(dòng)

動(dòng)物活動(dòng)減少，去勢(shì)，長(zhǎng)期關(guān)在室內(nèi)，氣候異常，體弱或肥胖等因素可成為形成結(jié)石的誘因。這與廢用性脫鈣，高尿鈣癥及尿引流不暢致感染有關(guān)。

1.8 其它疾病

一些慢性疾病可促進(jìn)尿結(jié)石的形成，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)致使血鈣含量增高，使腎排出鈣鹽和磷酸鹽增多，尿液晶體濃度增高，也可促進(jìn)尿石的形成。維生素D過多，周期性潴留水，磺胺及某些金屬（鉛）中毒也能促進(jìn)尿結(jié)石的形成[1]。

2 臨床癥狀

發(fā)生結(jié)石的部位及侵害的程度不同將會(huì)出現(xiàn)不同的臨床癥狀。

2.1 腎結(jié)石

結(jié)石一般在腎盂部分。結(jié)石小時(shí)，常無明顯癥狀。結(jié)石大時(shí)，往往并發(fā)腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等。常表現(xiàn)為精神沉郁，步態(tài)強(qiáng)拘，食欲減退或廢絕。觸摸腎區(qū)發(fā)現(xiàn)腎腫大并有疼痛感。常做排尿姿勢(shì)，并有輕度血尿，細(xì)菌尿，膿尿等。嚴(yán)重感染時(shí)體溫升高[2]。

2.2 輸尿管結(jié)石

不常見。通常是腎結(jié)石的下移阻塞輸尿管。發(fā)病時(shí)，劇烈疼痛不安，后轉(zhuǎn)為精神沉郁，發(fā)熱，觸診腹部有疼痛感，行走時(shí)拱背，疼痛。完全阻塞時(shí)無尿進(jìn)入膀胱。輸尿管不全阻塞時(shí)，常見血尿，膿尿和蛋白尿。若兩側(cè)輸尿管部分和完全阻塞，將導(dǎo)致不同程度的腎盂積水。

2.3 膀胱結(jié)石

常發(fā)。結(jié)石小時(shí)，不出現(xiàn)臨床癥狀。當(dāng)結(jié)石大而多時(shí)，刺激膀胱黏膜。表現(xiàn)為頻繁排尿，怒責(zé)，排尿困難，有血尿。當(dāng)膀胱不太充盈時(shí)，可觸摸到膀胱內(nèi)具有移動(dòng)感的結(jié)石[2]。

2.4 尿道結(jié)石

一般為膀胱結(jié)石的一種并發(fā)癥。主要發(fā)生于公貓，結(jié)石常嵌留在陰莖尿道開口處的后方部位。有時(shí)也發(fā)生于坐骨弓S狀彎曲處。多數(shù)病例突然尿閉，頻繁的做排尿姿勢(shì)，強(qiáng)烈怒責(zé)，呻吟，起臥不安。若不完全阻塞，則尿液細(xì)小或僅有少量的尿液滴出。若完全阻塞，則尿閉。若在后腹部觸摸膀胱，膀胱充盈并有劇烈的疼痛感。隨著病情的不斷加重，可發(fā)生膀胱破烈。此時(shí)，轉(zhuǎn)為安靜，腹腔穿刺，有大量黃色尿液流出。最終，往往因腹膜炎或尿毒癥而死亡[2]。

3 診斷

尿石癥的診斷，一般根據(jù)膀胱充盈，尿頻、血尿，尿閉等臨床癥狀結(jié)合腹壁觸診可以懷疑為本病。通過X光射線及B超檢查等可以確診。

3.1 探診和觸診

用金屬探針插入雌貓的膀胱內(nèi)，探針接觸結(jié)石時(shí)，可聽到“咯呲”聲。用尿道管插入公貓的尿道探診也有利于確診。

檢查患有尿道結(jié)石的貓，可觸診發(fā)現(xiàn)尿道病理性增粗，導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管不易插入。檢查患有膀胱結(jié)石的貓，會(huì)發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚，有時(shí)可觸診到膀胱里的結(jié)石。

3.2 治療性診斷

尿結(jié)石臨床癥狀與秘尿系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)及其它疾病很相似。如腎炎，膀胱炎、前列腺炎、生殖系統(tǒng)損傷，秘尿系統(tǒng)損傷等的臨床表現(xiàn)都有排尿障礙。所以，臨床上應(yīng)先使用抗生素治療，若是一般的炎癥，應(yīng)用抗生素以后癥狀應(yīng)有明顯的改善，若是結(jié)石癥，癥狀不會(huì)有明顯改善[7]。

4 治療

4.1 藥物治療

應(yīng)用藥物改變PH值，增加尿結(jié)晶的溶解度，大量飲水或使用利尿劑（如利尿素）使尿量增加，降低結(jié)晶源濃度，促使結(jié)晶溶解和防止結(jié)晶的再次形成，利尿療法對(duì)磷酸銨鎂結(jié)石由為有用。

4.2 非手術(shù)治療

適用于尿道及膀胱結(jié)石，且為小或中等大小的結(jié)石。

4.2.1 體外碎石法

條件允許時(shí)，可用體外震波碎石器，超聲碎石器和激光碎石器等技術(shù)將結(jié)石激碎再排出體外。

4.2.2 水壓沖洗療法

適用于尿道結(jié)石。病貓鎮(zhèn)靜或麻醉后，進(jìn)行膀胱穿刺排尿，手指伸入直腸壓迫骨盆尿道或從體外按壓膀胱，經(jīng)尿道口插入導(dǎo)尿管用手捏緊其導(dǎo)管周圍組織，向尿道內(nèi)注射生理鹽水，以擴(kuò)張尿道。尿道擴(kuò)張后松手，迅速拔出導(dǎo)尿管，解除尿道壓力，尿石常常會(huì)隨水一起射出體外，需重復(fù)幾次。如無效，可將粗的導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入結(jié)石端，用力注入生理鹽水或液體潤(rùn)滑劑，將結(jié)石沖回到膀胱再做膀胱切開手術(shù)。

4.2.3 膀胱擠壓排空法

適用于尿道或膀胱結(jié)石。常在麻醉情況下進(jìn)行，如膀胱不膨脹，需經(jīng)尿道插管，注入適量的生理鹽水，使膀胱膨脹。注射時(shí)觸摸膀胱，防止膀胱過度膨脹。將病貓抱起，使其呈垂直姿勢(shì)，然后輕輕擠壓膀胱，使尿液和結(jié)石從尿道排出，可重復(fù)幾次，直至尿道膀胱無結(jié)石為止（通過X射線或膀胱造影檢查）。

4.2.4 手術(shù)療法

對(duì)藥物治療無效的結(jié)石（如草酸鈣、硅酸鈣、磷酸鈣等結(jié)石），尿路感染已控制，只能用手術(shù)療法才能排出結(jié)石的病貓適合做手術(shù)。

4.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后前3d靜脈滴注抗生素及營(yíng)養(yǎng)劑，可以根據(jù)具體情況使用強(qiáng)心、利尿等藥物支持。3d后如狀況基本正常則可口腹消炎藥，直至傷口愈合。期間可以使用伊麗紗白圈，防止貓?zhí)蛞凇Ｃ咳諏?duì)傷口進(jìn)行消毒清理以防止傷口感染，一般4～5d可撤除導(dǎo)尿管，7～10d可以拆線。

5 預(yù)防

由于尿石癥易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10%～30%。所以，應(yīng)根據(jù)尿石癥的主要組成成分進(jìn)行預(yù)防，做好相應(yīng)的預(yù)防工作。

食物療法：對(duì)于磷酸銨鎂結(jié)石的患貓，應(yīng)限制日糧中鎂離子和蛋白質(zhì)的含量，適當(dāng)?shù)氖褂盟峄瘎粚?duì)于尿酸銨結(jié)石的患貓，應(yīng)使用堿化劑堿化尿液；對(duì)于胱氨酸結(jié)石的患貓，應(yīng)使用堿化劑堿化尿液；對(duì)于草酸鈣結(jié)石的患貓，應(yīng)減少日糧中的鈣、奶及奶制品和食鹽，并且適當(dāng)?shù)氖褂脡A化劑堿化尿液；對(duì)于硅鹽酸結(jié)石的患貓，應(yīng)改變飼料的配方，使其營(yíng)養(yǎng)均衡，還應(yīng)根據(jù)結(jié)石的化學(xué)組成，飼喂專用的預(yù)防結(jié)石形成的日糧。

促進(jìn)飲水與排尿：在飲食中加入適量的食鹽，以增加貓的飲水量和排泄量，可根據(jù)貓?bào)w重的大小在食物中加入0.5～10g的食鹽。

以上這些措施均可預(yù)防貓尿石癥的發(fā)生。

[1]李建君,丁巧玲.貓尿石癥的病因分析與臨床治療[J].畜牧與獸醫(yī),2003,35(8): 29.

[2]中國(guó)獸醫(yī)協(xié)會(huì)編2011年職業(yè)獸醫(yī)資格考試應(yīng)試指南[M].中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社,2011,5: 23-24.