“雙一流”下的大型公立醫院重點學科建設思考

尹妍

(首都醫科大學宣武醫院科研處，北京市 100053)

2017年9月，教育部公布“雙一流”(即世界一流大學和一流學科)建設名單，成為繼211、985建設工程之后，再次引爆我國高等教育的熱點。這一劃時代性質的教育政策改革必將引起國內各類高校建設格局和科研資源分布的巨變。首都醫科大學宣武醫院作為首都醫科大學第一臨床(教學)醫院，既提供醫學本科生研究生的教育工作；又作為大型公立三甲醫院，向社會民眾提供醫療服務。在國家“雙一流”建設背景下,大型公立醫院如何做好新時期重點學科建設工作就顯得更為迫切。

1 解讀“雙一流”的學科建設目標和指向

擁有優秀學生、學術精英、高端成果、國際聲譽和一流服務等，早已成為國際公認的世界一流大學的評價標準，其核心內容是人才培養質量、學科建設水平和辦學聲譽。特別是學科建設水平，它決定了一所大學的層次。

建設世界一流大學和一流學科，是我國政府做出的一項重大戰略決策，有利于提升我國高等教育綜合實力和國際競爭力，全面提升人才培養水平和創新能力，其本質是培養具有原始創新能力的高端人才。在此次公布的“雙一流”名單中，無論是一流高校還是一流學科，都突出了對學科建設的要求。即便是入選“雙一流”的大學，也都需要落實具體重點建設學科，同時要求把經費落實在具體學科建設上。

回顧世界一流大學發展史，其學科結構形成具有如下特點：(1)從單科性到多科性和綜合性發展，注重學科交叉融合；(2)注重自身優勢，突出強勢學科特色，找準突破口；(3)以重點學科(強勢學科)帶動其他學科發展。

再仔細研讀這份“雙一流”名單，可從中發現新時期醫院重點學科建設的目標和指向：

一是，重點學科建設必須契合國家發展戰略和需要。長期以來，部分高校(包括醫學院校在內)的學科建設游離在國家戰略和社會需要之外，有時甚至是為了學科建設而建設。但在新的歷史發展條件下，需要高校去重新思考重點學科該如何對國家的經濟社會發展給予支撐，如何用戰略導向和思維指導重點學科的健康發展。

二是，必須充分重視重點學科的頂層設計。頂層設計是理念與實踐之間的“藍圖”,頂層設計強調“自上而下”的系統謀劃和布局。醫院的戰略目標、定位、愿景和使命決定了醫院的命運，因此做好學科的頂層設計尤為重要。但在實踐中，也存在某些醫院學科建設的頂層設計成為空中樓閣，甚至是缺失的情況。因此，在大型公立醫院重點學科建設過程中，務必要以國內、乃至世界一流學科建設為先導和引導，著力優化重點學科整體結構，把握學科發展走向，凝練學科發展方向，突出學科建設重點并落到實處。在系統做好頂層設計的同時，也必須“一張藍圖繪到底”。

三是，重點學科建設要注重組織建設。所謂組織建設，就是促進組織在知識生產、知識勞動能力上的提升。也就是說，醫院的學科建設，必須要從低效無序走向有序高效率，同時要成為一個學術(或知識)共同體，即學科組織。當下的醫院學科建設往往強調的是建學位點、建實驗室、引進高水平師資等學科建設要素的發展和投入。在“雙一流”戰略下，更要從提高學科組織化程度的角度來重新思考重點學科建設，從而打造學科的可持續產出和發展能力，鑄就學術高峰。

對于大型公立三甲醫院來說，重點學科建設應圍繞著“雙一流”的建設指向調整自身學科建設工作重點，不能光圍著學科排名轉。醫院不僅要通過系統、深度分析國家發展戰略需要謀劃重點學科發展方向，還要認真考慮自身學科的總體布局和發展特色，清楚每個學科在國內同類醫院的位置以及背后所反映出的優勢和不足。既仰望星空又腳踏實地，這樣才能統一謀劃、科學發展，推進學科整體水平不斷提高。

2 醫院重點學科建設情況

首都醫科大學宣武醫院是一所以神經科學和老年醫學為重點，以治療心腦血管疾病為主要特色的大型三級甲等綜合醫院。自2006年以來，在“學科建設為發展主線，以管理為支撐、以創新為動力”的理念指引下，醫院學科建設體系進一步完善，學科結構得到進一步優化。目前，醫院擁有國家重點學科2個，國家重點培育學科1個，國家臨床重點專科(項目)6個，北京市臨床重點專科3個,國家醫學中心1個，國家工程中心1個，教育部重點實驗室1個，北京市重點實驗室和工程技術中心7個；擁有博士學位培養點20個，碩士學位培養點16個[2]。

神經病學和神經外科既是國家重點學科，也是我院的特色專科。神經外科除了在腦血管病專業擁有學術引領地位外，還增強了其在神經腫瘤、神經脊柱、微侵襲、人工智能等領域的學術影響力；神經內科加強了腦血管病、神經變性病、癲癇病、疑難罕見病、遺傳代謝病、中樞神經系統感染、中西醫結合等領域建設。此外，我院還加強了老年醫學的臨床診療和科研轉化體系建設工作。隨著“國家老年疾病臨床醫學研究中心”的工作開展和新院區綜合病房樓的投入使用，圍繞老年醫學基礎與臨床，開展多學科交叉合作，在衰老機制、老年慢病管理、老年藥學和老年綜合評估等方面也將形成國際學術影響力。

醫院實施神經科學和老年醫學“一體兩翼”的發展戰略，依托“龍頭”學科開展重點學科建設，充分發揮神經科學和老年醫學的示范和技術輻射作用，帶動全院相關優勢和支撐學科的建設和發展，逐步形成一個門類、結構、比例較合理的學科建設體系，為醫院的全面發展奠定堅實的基礎。然而，在醫院學科建設發展過程中，也出現了一些棘手而緊迫的問題：如部分學科缺乏科學明晰的學科發展頂層設計；投入“見物不見人”，出現邊際收益遞減現象；學科制度創新缺乏活力，交叉協作機制不順暢；面臨“頂尖人才是培養還是引進”的兩難選擇；科研成果應用轉化能力依然薄弱等等。如何克服目前制約醫院重點學科發展所面臨的瓶頸，是擺在醫院學科建設管理者面前的一項重大課題。

3 對醫院重點學科建設的思考

黨的十九大報告中明確指出“實施健康中國戰略，建設創新型國家”[3]。人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，公立醫院的學科建設水平與之息息相關。伴隨著新一輪的醫療改革，大型公立醫院在國家衛生體系架構下的角色轉換為承擔主要的醫療服務、疑難雜癥診療與危重癥搶救、重大公共衛生事件應對和高層次醫學人才培養以及高水平的科技創新等中流砥柱作用。然而，實踐中由于受到各種因素的影響，大型公立醫院學科建設也面臨著一些問題：如臨床專科特色優勢弱化、疑難危重診療水平下降、臨床偱證研究能力薄弱、科研成果應用轉化脫節；國內一些醫院科技評價導向偏離等情況。

新時期，大型公立醫院的發展已由“要素驅動型”向“創新驅動型”轉變[4]，學科建設依然是醫院建設和發展的核心，特別是重點學科的作用至關重要，它關系到醫院整體學科建設的水平和高度。因此，進一步加強醫院重點學科建設力度，拓展學科建設創新思路，著力打造優勢明顯、特色鮮明、可持續發展的領軍學科，促進學科建設的提檔升級，向國家的一流學科建設沖擊。

3.1 緊隨國家發展戰略，以問題為導向調整重點學科方向

醫院學科建設從來都不是孤立的，應面向科學前沿、瞄準未來科技進步和社會發展，以國家戰略層面的重大需求為導向，服務區域經濟社會發展需要。重點學科建設要從“以學科為導向”變為“以問題為導向”。從學科發展上提出問題和發現問題，從學科內涵上研究問題和解決問題，這是調整學科方向的根基所在。以問題為導向調整重點學科方向，也是保證學科長盛不衰的法寶。

縱觀科學發展史，人類幾乎所有的重大貢獻，都源自于人類自身、國家和經濟社會發展的需求。例如，美國大學自20世紀中葉起，通過不斷調整重點學科方向。2010年，他們又把學科發展方向重點轉移到智能制造、新能源、納米技術、生物科技等方面，創造了第三次工業革命時代的突破性技術[5]。美國高校正是由于能不斷根據國家戰略調整而改變重點學科的發展方向，才使得美國的科技發展始終處于世界的前沿。因此，醫院重點學科的建設與發展也要契合國家發展戰略，以推動醫院不斷向前發展。

3.2 以建一流學科為核心，打造優勢特色學科領域

“雙一流”建設名單凸顯了以重點學科為基礎的理念。在學科建設上，醫院要大力支持一批可盡快進入國內乃至國際一流的重點學科，從而徹底改變醫院學科建設中“一片高原，沒有高峰”，甚至是“一片平原”的狀況。在這方面，美國加州大學伯克利分校的經驗值得借鑒：該校在初期發展中的各學科水平高且發展均衡，但由于缺乏真正的世界一流學科而無緣世界一流大學行列。后來，校方調整學科發展戰略，重點發展原子生物工程，最終促進了勞倫斯加速器的發明，拿下17個諾貝爾獎，并使得該學科一躍成為世界第一，學校也因此成為世界一流大學。這一做法告訴我們，精心培育特色學科，是重點學科建設的根基。特色就是優勢，就是重點，就是水平；特色是不求大而全，只求不可替代。

醫院重點學科建設亦是如此。醫院規模不在大小，關鍵在于優勢和特色，在于實力和創新。重點學科建設必須突出特色，做到人無我有、人有我強、人強我新。由于受到資源的限制，學科建設不可能齊頭并進。因此，醫院的學科建設要以重點學科為圓心，向周邊拓展，發展支撐學科，鼓勵學科交叉，促進形成新學科，把沒有明顯優勢的學科整合到強勢學科支撐體系中去，實現重點學科與非重點學科、新興學科與傳統學科統籌發展[6]。

3.3 正確選拔重點學科的學術帶頭人

“千軍易得，一將難求”。學科高速發展的核心動力是學術帶頭人的高瞻遠矚。選拔德才兼備的學術帶頭人是學科建設的關鍵環節，學術帶頭人的綜合水平直接影響著所在學科的醫教研等工作的質量、競爭力和發展潛力[7]。

重點學科的學術帶頭人除了要具備領先的專業素質和突出的個人能力外，更重要的是要具有強大的創新素質和超前的戰略素養，既熟悉國內外本專業的發展狀況和趨勢，還在本學科建設上具有一定的前瞻性和戰略眼光，能發現專業藍海和專科發展的突破方向，選擇能在國內外產生重大影響的特色研究方向。

此外，學術帶頭人還要注重培養具有優秀學術帶頭人與科學帥才的發展潛質，但尚未成為將帥的青年優秀人才，加強人才團隊建設，并能堅持公平、公正、競爭的原則，為他們的成長創造條件，提供機會[8]。

3.4 構建與“雙一流”目標相適應的學科體系

樹立學科維度意識，打破學科壁壘，促進多學科的交叉、融合，形成新的學科增長點。重點學科除著力內涵建設外，更應以自身為龍頭，挖掘、帶動相關優勢學科和支撐學科特點，科學合理組建學科群[9](MDT)。以臨床科學問題為導向，實現學科間相互交叉滲透、協作攻關、集成優勢，合力攻克醫療的關鍵技術、共性技術及熱點、難點問題，提高醫院整體科技實力和醫療能力。同時，以重點學科為主體，通過發展二級學科、交叉學科、學科新方向、厚植學術團隊等多種形式，培育新的學科優勢增長點[10]。同時，醫院要積極鼓勵多學科圍繞某一重要領域或通過重大項目的有機組合，增強現有優勢學科協同關聯，形成與科技前沿和國家重大需求高度契合的優勢學科群，并按照“有所為有所不為、特色發展”的原則，提升學科發展水平，促進集成創新，形成醫院學科新品牌。

學科建設不能一蹴而就，需潛心埋頭苦干，久久為功。“路雖遠，行則將至”。“雙一流”學科發展戰略是未來一段時期內我國高等教育的主導。無論對高校、還是公立醫院而言，都應充分把握住“雙一流”背景下的學科建設發展機遇，勇敢地正確面對挑戰，通過對現有學科的分類、分層，制定并落實學科建設的發展規劃，集中優勢資源，并結合區域經濟建設和社會發展需要，著力打造優勢明顯、特色鮮明、可持續發展的領軍學科，促進學科建設的提檔升級，向國家乃至世界一流學科沖擊。