卒中后便秘的中醫治療及護理研究現狀*

魏秀花，王 波，王守玲

白銀市第二人民醫院，甘肅 白銀 730900

據調查［1］，我國人群便秘發生率約 9%～13%。而卒中患者便秘發生率高達50%以上，尤以出血性腦卒中急性期最為多見。由此可見，卒中是導致便秘發病率增高的原因，腦卒中便秘患者排便時存在過度用力現象，可導致患者顱內壓急劇升高，誘發心肌梗死及顱內出血等繼發性心腦血管疾病［2］。目前西醫多應用緩瀉劑、開塞露、促胃腸動力等方法緩解腦卒中患者的便秘，短期效果尚可，但長期使用容易產生依賴性。中醫治療及護理技術，在腦卒中便秘患者的臨床治療及護理中占重要地位。現將近年來該病的中醫治療及護理研究現狀綜述如下：

1 發病機制

1.1自身疾病因素腦卒中患者神經系統的損傷及功能障礙導致胃腸蠕動減慢，排便能力喪失。另外腦卒中多發于老年人群，老年群體多數機體功能減退，常存在消化系統的基礎性疾病，亦是誘發腦卒中便秘的自身疾病因素［3］。

1.2飲食因素卒中患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙，挑選食物時過于精細，攝入量與飲水減少，飲食中缺乏膳食纖維，均可引起患者營養不均衡而導致便秘［4］。

1.3心理因素卒中后焦慮、抑郁等心理因素可通過中樞神經產生中樞神經遞質作用于自主神經系統，使支配腸神經的系統出現異常，或影響消化道激素調節，導致排便障礙［5］。

1.4藥物因素腦卒中患者由于顱內壓增高，臨床上常予呋塞米等脫水藥物降顱壓處理，脫水藥的應用使機體組織細胞脫水，腸道組織細胞脫水后常從腸道獲取水分，致使大便干燥，出現便秘現象［6-7］。

2 流行病學研究

蘇永靜等［8］研究腦出血者便秘發生率均在50%以上，甚至高達69.3%，11天內約半數患者發生便秘［9］；茅新蕾等［10］發現 55%的缺血性卒中患者會出現便秘癥狀；王艷華［11］報道長期臥床的卒中后偏癱患者發生便秘的比例高達90%以上。

3 中醫治療及護理

3.1中醫辨證護理中醫護理技術是依托于中醫理論整體觀念發展起來的護理模式［12］。趙君健等［13］報道中醫護理有助于提高老年慢性功能性便秘患者便秘知識及護理滿意率；張冬梅等［14］對50例卒中后便秘患者進行辨證施護，總有效率為96%；靳國民等［15］強調情志護理能使氣機通暢，提高患者生活質量，達到治愈便秘的目的；紀麗［16］采用中醫辨證護理改善了老年性便秘患者便秘情況及體質，提高了生活質量。

3.2中藥內服秦雪梅［17］自擬益腎養血通便湯治療老年性便秘32例總有效率為90.63%；王曉萍等［18］應用小承氣湯配合中藥穴位貼敷治療中風后便秘有效率為90.0%；彭先住等［19］應用五仁湯加減治療卒中后功能性便秘總有效率為92%；江黎等［20］應用大承氣湯加減治療卒中后功能性便秘總有效率92.0%；何於等［21］通過比較通腑醒神膠囊配合中醫護理和乳果糖口服治療腦卒中后便秘的療效差異，發現2組臨床有效率相當，而在便秘癥狀評分方面觀察組更優，療效肯定。

3.3耳穴壓豆邵永東［22］選用治療便秘常用的主穴和配穴進行耳穴貼壓，每天在敷貼處各按壓3～5次，每次每穴 1～3 分鐘，3～7 天換貼 1次，5～10次為1個療程，結果表明耳穴貼壓對預防腦卒中患者便秘有效；陳紅梅［23］發現耳穴壓豆可顯著改善患者的腹脹癥狀，減輕患者排便困難程度，明顯縮短患者排便時間；吳雪蘭等［24］應用耳穴埋豆聯合磁療可有效解除腦卒中患者便秘；孔雯雯［25］觀察耳穴壓豆療法聯合穴位拔罐治療卒中后便秘的臨床療效，結果顯示觀察組療效優于對照組；陳環月等［26］應用耳穴壓豆聯合穴位按摩可有效預防急性期腦卒中患者便秘。

3.4中藥穴位貼敷梁惠瓊［27］采用小郁子油藥餅貼敷神闕穴配合腹部按摩可有效預防腦卒中后便秘的發生；陸海娟等［28］采取重要穴位貼敷57例急性腦卒中便秘患者，總有效率達94.7%；滕德鳳［29］應用薄荷油調制生大黃粉貼敷神闕穴治療卒中后便秘臨床療效顯著；于靜亞［30］采用中藥貼敷神闕穴能改善腦卒中后便秘患者的排便情況。

3.5艾灸周粉峰等［31］運用艾灸聯合中醫辨證護理中風后便秘患者，總有效率94.1%；樂丹等［32］使用艾灸治療儀加熱艾絨，敷墊雙側大腸腧、天樞、上巨虛、支溝、關元、氣海等穴位，治療組首次排便時間縮短，總有效率93.9%。

3.6針灸滿斌［33］取雙側豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來穴等治療卒中后便秘，效果優于果導片；羅梅［34］報道針刺募穴可有效預防卒中后患者便秘的發生，并且配合電針效果優于單純針刺。

3.7穴位按摩柳淑芳［35］報道按揉迎香、曲池、合谷、商陽、大腸俞、天樞、支溝，推手陽明大腸經的方案能有效防止腦卒中患者便秘的產生；王娜［36］和黃毅玲等［37］采用腹部穴位按摩為主的中醫特色護理方法治療中風后便秘療效顯著；蘭興玲［38］應用穴位按摩聯合穴位艾灸可有效解除腦卒中患者便秘；張麗娜［39］穴位按摩結合飲食護理能有效改善腦卒中后便秘患者癥狀。

3.8中藥灌腸李劍等［40］報道健胃清腸合劑保留灌腸治療便秘療效顯著。

3.9中醫針刺療法賀春來［41］報道對氣滯型腦卒中便秘患者采用中醫針刺療法療效顯著。

3.10中藥臍療傅敏玲［42］報道中藥臍療較常規治療對改善腦卒中后便秘效果好。

4 結語與展望

卒中后便秘作為卒中后常見的并發癥嚴重影響患者生活質量，針對該人群的治療及護理存在廣闊前景。從近年的報道不難發現中醫治療及護理有以下特點：1)中藥治療方面辨證施治，采用中藥內服外用均有效；2)重視中醫護理干預，強調中醫適宜技術的有效性及情志護理的重要性；3)聯合多手段的綜合治療較單一手段療效好，可從多渠道多靶點針對性治療，達到很好的協同作用，保證了較高的有效率；4)卒中后便秘近期治療效果報道較多，但對中醫治療及護理的遠期療效研究不多，中醫提倡標本兼治，卒中后便秘的遠期療效更加值得關注，也是該病研究的方向之一。