中醫(yī)護理優(yōu)勢及其專科化發(fā)展方向的思考

中醫(yī)護理是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學重要的組成部分，在中醫(yī)基礎理論指導下，以整體觀和辨證施護為兩大特點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式和疾病譜的轉(zhuǎn)變，以及國家對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視，中醫(yī)護理的發(fā)展迎來前所未有的契機。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015)》［1］明確指出要“大力發(fā)展中醫(yī)護理”。但中醫(yī)護理仍面臨著優(yōu)勢淡化、服務領域萎縮等危機［2］。本文充分展示中醫(yī)護理優(yōu)勢，抓住發(fā)展機遇，分析中醫(yī)護理發(fā)展空間，并順專科護理發(fā)展之勢，就如何加強中醫(yī)護理專科化發(fā)展的管理問題提出一些探討性看法。

1 中醫(yī)護理優(yōu)勢

1.1科學的中醫(yī)護理理論中醫(yī)護理以整體觀念和辨證施護為原則［3］。整體觀認為人是一個整體，人體內(nèi)部相互聯(lián)系、人與環(huán)境相互聯(lián)系，在疾病治療及病情觀察中，不但要以生物全息理論為指導，通過局部變化觀察人體健康狀況，還運用局部結(jié)合全身治療方法治療局部病癥，并且充分考慮情志、飲食、氣候等多種因素對疾病的影響，形成生活、疾病、飲食、運動、情志等綜合護理措施。這與現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學模式吻合，有利于疾病的標本兼治、促進健康。辨證施護運用中醫(yī)四診法收集病癥信息，分析、綜合、明確疾病診斷，再進行證候分型，制定針對性的護理措施，異病同護和同病異護是根據(jù)疾病和病機特點而制定的科學護理方法，具有中醫(yī)護理特色。中醫(yī)護理理論的科學性也符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展趨勢。

1.2應用廣泛的中醫(yī)護理技術中醫(yī)護理技術廣泛運用于疾病治療和預防保健中，特別是2012年中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作中將每個病區(qū)至少開展2項中醫(yī)護理技術作為評審條件，加快了中醫(yī)護理技術的臨床應用。國家中醫(yī)藥管理局頒布的《護理人員中醫(yī)技術使用手冊》對刮痧、拔罐等技術進行規(guī)范，為中醫(yī)護理技術的推廣應用奠定基礎。大量研究表明中醫(yī)護理技術運用效果值得肯定，如火療結(jié)合手法用于膝痹病治療效果觀察的研究［4］結(jié)果顯示，火療本身的熱效應，結(jié)合溫熱作用能促進局部血液循環(huán)，加速藥物透皮吸收，消除腫脹，同時按摩可加速局部組織液、淋巴液回流，改善疼痛癥狀，兩者合用效果顯著。

1.3中醫(yī)護理服務能力分析中醫(yī)護理具有“簡、便、廉、驗”的獨特優(yōu)勢。護理技術不需要過多的儀器設備、操作簡單、取材方便、安全有效，能提高患者依從性，成為延續(xù)護理的重要內(nèi)容［5］。本研究團隊前期課題“運用護理經(jīng)濟學提升中醫(yī)護理價值的研究”結(jié)果顯示醫(yī)院在護理服務項目方面的總成本(總投入)，遠大于總收入；護理服務項目收入在醫(yī)院總收入中占比不大。為此將靜脈輸液技術與中醫(yī)拔火罐、刮痧護理技術項目成本核算進行對比分析，結(jié)果顯示：靜脈輸液技術在人力成本、材料成本、管理成本3方面的投入值均高于中醫(yī)護理技術拔罐和刮痧，而產(chǎn)出值均低于拔罐和刮痧。由此可見中醫(yī)護理技術發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

中醫(yī)護理技術的廣泛運用有助于提高醫(yī)院核心競爭力，增加醫(yī)院社會效益。主要是提高中醫(yī)護理服務水平、營造中醫(yī)文化氛圍，展現(xiàn)中醫(yī)精湛的護理技能、護理效果，提升中醫(yī)護理知曉率和醫(yī)院知名度。

2 中醫(yī)護理專科化發(fā)展的可行性

2.1傳統(tǒng)中醫(yī)護理發(fā)展的制約因素為專科化發(fā)展提供新思路實踐工作中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理發(fā)展并不樂觀，中醫(yī)護理的優(yōu)勢亦未得到充分展現(xiàn)。制約中醫(yī)護理發(fā)展的首要因素是定位模糊。2011年國務院學位辦認定護理學為一級學科，但對中醫(yī)護理學定位不清，中醫(yī)護理工作仍從屬于中醫(yī)醫(yī)療工作，沒有醫(yī)囑的支持，中醫(yī)護理工作難以開展成為普遍問題［6］。其次，中醫(yī)護理培訓不規(guī)范，缺少統(tǒng)一的培訓大綱、目標要求、實施方案、評價指標，導致重技術、輕理論的畸形模式，中醫(yī)護理技術應用缺乏扎實的理論基礎，出現(xiàn)操作規(guī)程機械化，辨病、辨證等中醫(yī)護理內(nèi)涵空洞現(xiàn)象。再者，中醫(yī)護理人員結(jié)構(gòu)不合理。中醫(yī)院護士多數(shù)畢業(yè)于西醫(yī)院校，少數(shù)畢業(yè)于中醫(yī)院校的護士在校期間的培養(yǎng)模式也照搬于西醫(yī)院校，涉及中醫(yī)內(nèi)容少。護理人員只能接受繼續(xù)教育形式的短期培訓，很難掌握中醫(yī)護理知識體系［7］。

2.2中醫(yī)護理專科化發(fā)展符合現(xiàn)代護理發(fā)展趨勢近幾年，護理專科化發(fā)展已成為全球化趨勢［8］。臨床護理專科化發(fā)展是衡量護理專業(yè)發(fā)展水平的重要標志［9］。中醫(yī)護理專科化發(fā)展培養(yǎng)理論扎實、技術嫻熟的專業(yè)骨干人才隊伍，有利于拓展專業(yè)領域，準確開展整體護理和辨證施護，滿足廣大人民群眾健康需求的同時充分顯示中醫(yī)護理優(yōu)勢。

3 中醫(yī)護理專科化發(fā)展的幾點思考

3.1遵循中醫(yī)藥發(fā)展政策，加快中醫(yī)護理專科化發(fā)展國務院辦公廳印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)明確提出“以積極、科學、合理、高效為原則，充分發(fā)揮中醫(yī)藥預防保健特色優(yōu)勢”。以及國務院辦公廳印發(fā)中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)的重點任務包括加快中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)康復、中醫(yī)養(yǎng)老等服務內(nèi)容的發(fā)展，為中醫(yī)護理發(fā)展提供了良好的政策支持。中醫(yī)護理專科化發(fā)展應以國家政策為依托，推動中醫(yī)護理長遠、全面發(fā)展。

3.2以重點專科建設為契機，規(guī)范中醫(yī)專科護理發(fā)展國家中醫(yī)藥管理局擴展中醫(yī)護理重點專科建設單位，形成52個優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案，啟動2015年全國中醫(yī)護理骨干人才培養(yǎng)項目，組織編寫《中醫(yī)護理技術操作規(guī)范》，將為中醫(yī)護理專科化發(fā)展提供規(guī)范、統(tǒng)一的標準。應借中醫(yī)護理重點專科建設機會，推進中醫(yī)護理技術的普及和應用，特別是2011年護理學科升級為一級學科，實現(xiàn)護囑將指日可待，三級預防體系中的一級預防和三級預防領域的非藥物療法、非創(chuàng)傷性療法將為中醫(yī)護理特色優(yōu)勢的發(fā)揮提供空間。

3.3順應社會發(fā)展趨勢，培養(yǎng)實用型專科人才我國已經(jīng)進入老齡化社會，養(yǎng)老問題成為需要迫切解決的問題之一。將中醫(yī)護理發(fā)展成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的紐帶，以中醫(yī)護理專科化發(fā)展促進中醫(yī)護理特色成為養(yǎng)老方面的優(yōu)勢。開展老年病、慢性病防治和康復護理，為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先優(yōu)惠服務，向社區(qū)和居家老年人開展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務，為老年人建立健康檔案，建立醫(yī)療契約服務關系，開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務。讓群眾特別是老年人就近享有規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)特色護理康復服務。

3.4多層次專科人才培養(yǎng)2014年“中醫(yī)護士”已經(jīng)被職業(yè)大典收錄，這是對中醫(yī)護士的認可。然而中醫(yī)護士真正被認可仍需加強內(nèi)涵建設，提高自身中醫(yī)護理素養(yǎng)。人才是專科發(fā)展的關鍵要素。中醫(yī)專科護理人才培養(yǎng)需以中醫(yī)基礎知識、中醫(yī)診斷學知識、中醫(yī)藥基本知識等中醫(yī)系統(tǒng)體系為框架，實行全方位、多層次的中醫(yī)護理人才培養(yǎng)。以中醫(yī)專科護士核心能力培養(yǎng)為目標，采取集中授課、專題講座、病例討論、論文撰寫等多種形式培養(yǎng)專科中醫(yī)護理人才，并按學歷、職稱、中醫(yī)護理基礎水平的不同設定多層次培養(yǎng)方案及重點內(nèi)容、考核標準，建立結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)護理人才梯隊。

3.5加強中醫(yī)護理質(zhì)量管理建立中醫(yī)護理質(zhì)量評價標準，每月進行科室護理質(zhì)量匯總，分析存在的問題，并提出整改措施，形成中醫(yī)護理質(zhì)量持續(xù)改進方案。加強生活及基礎護理質(zhì)量、危重患者護理質(zhì)量、急救藥品管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護理文書質(zhì)量等環(huán)節(jié)管理，以患者舒適、安全、滿意為終末質(zhì)量控制目標。加強中醫(yī)護理專科化管理，促進中醫(yī)護理優(yōu)勢發(fā)揮。

4 結(jié)論

中醫(yī)護理以其獨特的“簡、便、廉、驗”優(yōu)勢，在目前和未來的護理發(fā)展領域有巨大潛力［10］。中醫(yī)護理專科化發(fā)展，有利于提高中醫(yī)護理服務水平，發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，并且中醫(yī)專科護理有利于提高護士的積極性、主動性，為中醫(yī)護士提供了自主發(fā)展平臺，同時中醫(yī)護理專科化發(fā)展，能與醫(yī)生更好地配合完成康復指導和預防保健工作，有利于提高患者及家屬的滿意度［11］。但是，我國專科護士發(fā)展時間較短，且中醫(yī)專科護理發(fā)展尚處于起始探索階段。中醫(yī)專科護理培訓人員準入條件、核心能力要求、培養(yǎng)方案、考評標準等問題仍缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范化的內(nèi)容，致使現(xiàn)階段的中醫(yī)專科護理得不到權(quán)威認證和同行認可。

總之，中醫(yī)護理專科化發(fā)展處于機遇與挑戰(zhàn)并存的時期，遵循國家政策方向，分析中醫(yī)護理的優(yōu)勢和劣勢，把握發(fā)展機遇，加強中醫(yī)護理內(nèi)涵建設，探索高效、精準的中醫(yī)護理專科化發(fā)展道路，加快中醫(yī)護理專科化發(fā)展步伐，才能促進中醫(yī)護理全面、協(xié)調(diào)發(fā)展。