裴正學教授治療惡性腫瘤學術思想探析

楊斌鋒，王功臣△，王 鑫，李明陽

1甘肅中醫藥大學附屬醫院腫瘤科，甘肅 蘭州 730000；2酒泉市中醫院

裴正學教授是我國著名中西醫結合專家，主任醫師，博士研究生導師，中國中醫藥學會終身理事，甘肅省腫瘤醫院首席專家。裴正學教授從醫50余載，擅長治療腫瘤及各種疑難雜證，首創“西醫診斷，中醫辨證，中藥為主，西藥為輔”的中西醫結合十六字方針。自擬方因治愈白血病患者，于1972年蘇州血液病會議將此方命名為“蘭州方”。

腫瘤是指機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去了對生長的正常調控，導致細胞的異常增生而形成新生物。現代醫學對惡性腫瘤的治療以手術、放化療、介入、分子靶向、免疫抑制等為主，然而中晚期患者反復化療導致機體耐受差，出現惡液質、并發癥，一般狀況較差，不能耐受進一步手術及放、化療，生存質量差，生存期短。裴正學教授提出：扶正固本是治療腫瘤的基本大法，同時根據邪正的盛衰，或以攻邪為主，或以扶正為主，或攻邪與扶正兼顧；在腫瘤的治療中將現代醫學的各種手段視作祛邪方式，中醫藥辨證論治看作扶正固本的方式，以此中西醫兩種醫學取長補短，相互融合，為中西醫結合治療腫瘤開創了一條新的道路。

1 惡性腫瘤發病機制總屬正虛邪實

裴正學教授認為：腫瘤的發生總屬外感六淫之邪侵襲，內傷虛損(氣血陰陽失調，痰、濕、瘀、滯等病理產物積聚)、癌毒內蘊，留滯客邪，致使氣血瘀滯，痰凝毒聚，陰陽失調而導致一種全身虛損惡性疾病的局部表現，腫瘤一旦形成，留滯體內，蘊毒積聚，耗傷氣血，伐傷正氣，致使正氣虧虛；可認為正氣虧損不能制約邪氣，形成正虛邪實之臨床征象；現代研究證明［1-2］，免疫力低下一直貫穿于惡性腫瘤患者疾病發生、發展及預后的始末，隨著病程的發展，免疫活化細胞及體液免疫不能封殺異常的腫瘤細胞，隨之影響內分泌、代謝、植物神經功能，使得下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，導致人體防御機制失衡，增高腫瘤的發生率，同時出現各種并發癥，凡此均與患者的機體功能低下有密切關系。惡性腫瘤經確診后，通常采用手術、化療、放療等綜合方法治療，治療后雖減輕了腫瘤細胞的負荷，卻殺傷了正常細胞，致使人體免疫力低下，造成肝、腎等多臟器損害及骨髓造血功能抑制，表現出不同程度的困倦乏力、食欲不振、納差、惡心、消瘦、發熱、汗多、脫發等癥狀，形成了以脾腎虧虛為核心的五臟氣血、精津、陰陽失調等正虛的證候群，并在此基礎上出現虛火、瘀血、痰濁、濕滯等標實證候，腫瘤本為人體惡性消耗性疾病，經過各種手段治療后機體出現的應激反應致使人體更加衰弱，此又成為人體正氣損傷的另一病因。裴正學教授根據《素問·評熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛”；《醫宗金鑒》：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”；《黃帝內經》曰：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，提出正虛邪實，本虛標實，虛實兼雜為腫瘤發生的基本病機。

2 惡性腫瘤的治則總以扶正固本為主，兼以祛邪為輔

《素問·刺法論篇》曰：“正氣存內，邪不可干。”《素問·至真要大論篇》曰：“虛者補之”“堅者消之”“結者散之。”李東垣曰：“養正則積自消。”故裴正學教授［3］認為扶正固本法應貫穿于惡性腫瘤治療的始終。李東垣指出：“治脾胃之所以安五臟”“善治病者，恒在調和脾胃。”《黃帝內經》曰：“脾為后天之本，氣血生化之源，主中氣司運化”“中氣”為后天之本，為“正氣”的重要組成部分；張介賓言：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息腎陽。”《黃帝內經》曰：“腎為后天之本，主骨生髓”，內寄元陰、元陽，統攝于腎氣，為五臟六腑之大主，主一身之陽氣，故對人的生命活動至關重要，根據以上論述，扶正固本的核心是健脾益腎，同時應根據邪氣的盛衰，輔以攻邪之藥。裴正學教授根據多年臨床實踐及現代研究認為［4-6］：正氣應包括人體免疫、內分泌、代謝、植物神經、各種抑癌因子及生物活化因子，中醫的扶正固本能改善機體的免疫功能，動員機體的防衛機能，激活人體抗病因子。中醫學認為，人體臟腑功能正常，氣血調和，正氣旺盛，病邪難以侵入，因而正氣具有抗癌、固癌的作用，正氣一旦表現出抗癌的本能，則癌毒安存。扶正固本法是通過調理人體氣血、陰陽的偏盛偏衰，以調節臟腑功能，培補先后天之本，恢復人體正氣抗邪的功能，對癌瘤起到防御控制的作用；扶正培本法能提高機體的免疫效能，改善機體免疫反應，中醫的中氣、衛氣與免疫學的非特異性免疫相似，而腎氣與特異性免疫相似，特異性免疫和非特異性免疫共同完成機體的免疫效應，中氣和腎氣相互促進完成機體的正氣作用［7-8］。綜上所述，扶正培本法通過調節機體的下丘腦-垂體-性腺軸而在惡性腫瘤治療中發揮著重要作用，《傅青主女科》謂：“脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”脾化生氣血精微，腎氣推動溫煦脾臟的運化，使水谷精微散布于全身，同時又共同調節水濕代謝，病理上常出現脾土乘腎水及水反侮土，故脾腎相互資生，相互制約。

裴正學教授根據以上理論研究及現代研究創治的“蘭州方”由北沙參、潞黨參、太子參、人參須、生姜、生地黃、山藥、吳茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、白芍、浮小麥、麥冬、五味子、甘草、大棗等組成，全方以六味地黃丸［9-10］為主，以扶正固本為制方大法，寓腎主骨生髓，髓生血，脾統血，主末梢血之旨，全方共奏健脾益腎，益氣養陰，扶正培本，調理陰陽之功，可用于腫瘤發病的全過程，在提高患者免疫力、增效減毒、改善中晚期患者生活質量及生存期方面取得了顯著療效［11-12］。

3 急則治標，祛邪攻癌；緩則治本，標本兼治

在疾病發展的過程中，不僅要對腫瘤本身進行規范、合理和積極的治療，更應重視腫瘤出現的急癥及并發癥，同時顧忌患者的生存質量，所以積極探索有效的中西醫結合治療方案對于改善腫瘤患者的生存質量和延長生存期具有重要意義。

《醫宗必讀·積聚》認為：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵襲，正氣消殘，則任受補。”提出了治療積聚的初、中、末3期治療原則，扶正祛邪應相輔相成，辨明疾病的發展階段，分清邪正盛衰，根據疾病的發展階段或以扶正為主或以祛邪為主或扶正祛邪為主，始終以顧護正氣為主，兼以祛邪，攻伐不宜太過。正如《素問·六元紀大論篇》云：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”裴正學教授［4］認為腫瘤本身亦可看做矛盾的兩個方面；主要矛盾和次要矛盾在一定條件下可以相互轉化，有時次要矛盾上升為主要矛盾，主要矛盾則不明顯，此時應解決主要矛盾兼顧次要矛盾，此即“急則治其標，緩則治其本也”［3］，腫瘤的病機雖以“本虛”為主，然而在多數情況下機體均出現對腫瘤的反應性、刺激征，此即“邪實”，當機體出現各種“邪實”即腫瘤急證時應充分應用現代醫療技術及方法，診斷腫瘤發生、發展、轉移、預后，制定相應的治療方案，西醫的手術、放化療、介入術、分子靶向藥物等直接作用于腫瘤細胞，這些方法相對于中醫藥有優勢，能迅速解除腫瘤急證，此即“急則治其標，祛邪攻癌”；在手術、放化療、介入等術后出現相關副作用時應用中醫的整體觀、辨證論治方法以改善患者的生活質量及提高患者的無病生存期。裴正學教授亦提出：當惡性腫瘤出現腫瘤的刺激征及西醫治療失敗后的各種副作用如嚴重的骨髓抑制、感染、出血、貧血等并發癥時，中醫藥可通過辨證論治改善“標”證，使腫瘤處于穩定期，體現了“緩則治其本，治標即是治本，標本兼治”的中西醫結合治法。“祛邪莫若西醫，治本莫若中醫”，裴正學教授治療原發性肝癌提出“圍點打援”的治療原則，即在肝癌的發展過程中出現肝功能受損、腹水乃至進展為肝硬化、肝衰竭，裴正學教授通過中醫辨證治療肝癌出現的并發癥，配合自創“軟肝消痞丸”治療原發病，使疾病穩定，不至于迅速發展；其次待肝功能恢復后則著重治療原發病，在以上思想的指導下治療原發性肝癌提高了臨床療效。

4 裴氏“十六字方針”思想開創了腫瘤治療的新模式

裴氏“十六字方針”，其內涵是宏觀與微觀、局部與整體、病原觀與反應觀的結合，適用于腫瘤的治療。傳統中醫辨證只重視疾病的邏輯推理，忽視腫瘤本身的存在，忽視實驗研究，從而忽視了現代醫學觀察到的人體內部微觀指標，所以把西醫的微觀辨證引入中醫的宏觀辨證是中醫現代化的當務之急；整體與局部結合：中醫的整體觀是辨證論治的精髓，所以認識疾病要對其整體有所了解，同時對于病變局部要有所了解，尤其是腫瘤的大小、性質、侵襲性等方面更要深入了解，即是整體與局部辨證相結合；病原觀與機體反應觀相結合：西醫注重病原的致病觀，腫瘤并發感染，針對疾病的致病菌合理選擇抗生素治療可以取得很好的療效，然而，后期機體虛衰等(植物神經系統、免疫系統疾病、內分泌系統紊亂等)，則針對病原治療效果不佳，而中醫則注重機體的反應性，應用扶正固本，益氣養血，補腎健脾等方法調節機體的各個系統，調動人體的反應機能，從而達到治療疾病的目的。腫瘤治療是現代腫瘤學對腫瘤局部、微觀、病原性進行深入研究，對腫瘤整體對局部的影響、宏觀對微觀的調控、病原性對反應性的作用有所忽視，所以裴氏“十六字方針”為現代中醫治療腫瘤開辟了新的道路。

5 典型病例

案1高某，男，50歲，因右脅肋脹痛不適，于2008年2月在某醫院診斷為肝癌，因經濟原因，未行任何治療，后慕名就診于裴正學教授處。初診：右脅肋處脹痛，疲乏無力，食納差，面色黧黑，腹脹少尿，大便干燥，舌質紅有瘀斑，苔黃膩，脈弦細。B超示：脾臟厚4.5 cm，門靜脈寬1.4 cm，CT示：肝右葉5 cm×6 cm腫塊；腫瘤標志物示：甲胎蛋白(AFP)500 ng/L，血清糖蛋白抗原199(CA 199)59.6 mmol/L，血清鐵蛋白(SF)85.9 mol/L；乙肝三系統示：大三陽，轉氨酶升高，A/G 1.2，腎功能示：正常。診斷：乙型慢活肝，肝硬化失代償，肝癌。中醫辨證：脅痛，肝郁脾虛，肝膽濕熱。治法：疏肝健脾，清熱解毒。方藥：膽胰合癥方加減。處方：柴胡10 g，枳實10 g，白芍 10 g，炙甘草 6 g，川芎 6 g，香附6 g，木香6 g，丹參 10 g，草豆蔻6 g，大黃 10 g，黃芩10 g，黃連6 g，延胡索 10 g，川楝子 20 g，制乳沒各6 g，干姜6 g，蒲公英 15 g，敗醬草 15 g，三棱10 g，莪術10 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮 15 g。同時配合自制軟肝消痞丸、乙肝掃、乙肝康中成藥治療。上方堅持服用2月，腹脹、腹痛好轉，食欲增加，精神好轉。2008年4月查CT示：肝左葉腫塊縮小至3 cm×4 cm，轉氨酶正常，建議行手術或介入治療，因患者家庭貧困，無力手術，故繼續選擇中藥治療。處方：肝癌5號方：柴胡10 g，枳實10 g，白芍10 g，炙甘草6 g，龜甲 15 g，鱉甲15 g，生牡蠣15 g，玳瑁15 g，三棱 10 g，莪術10 g，海藻10 g，昆布10g，延胡索10g，川楝子 20g，制乳、沒各6g，黃芪30 g，丹參30 g，青皮 6 g，陳皮 6 g，香附6 g，郁金10 g。同時配合成藥軟肝消痞丸長期服用，囑患者上方堅持服用2年，精神食欲及肝區疼痛較前明顯好轉，2010年11月來蘭復診，AFP 76.6 ng/L，肝腎功能正常，CT示：肝臟腫塊1 cm×1.2 cm。效不更方，此后堅持復查，至2013年10月復查，已存活3年，訴無特殊不適，腫瘤標志物未見明顯異常，CT示：肝臟腫塊1 cm×1.1 cm，與前片對比未見明顯改變。處方：蘭州方加味，長期服用。其后門診未見復查。

按 此案總體體現了“裴氏十六字方針”的治療指導思想，宗《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之則，初期體現裴氏治療肝癌之“圍點打援”思路，以治療腫瘤并發癥為主，宗“急則治其標”之旨，初診以疏肝健脾，清熱解毒為法，宗柴胡疏肝散加減，丹參、木香、草豆蔻行氣運脾；大黃、黃芩、黃連、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、半枝蓮清熱祛濕，抗癌解毒；金鈴子散(延胡索、川楝子)及乳沒行氣疏肝止痛；三棱、莪術破氣散結，諸藥配合治療肝炎及肝硬化的主要矛盾，體現“打援”；以軟肝消痞丸為輔，以抗癌扶正為法，體現“圍點”思想；復診遵效不更方之旨，仍以柴胡疏肝散輔軟堅散結，行氣活血，扶正抗癌之品，遵“緩則治其本”之旨，以治療原發病為主；后期以“蘭州方”為主，體現扶正固本之治療總則，治療及處方體現了現代中醫的辨證思維，是中西醫結合思想治療腫瘤的典型范例。

案2沛某，男，58歲，2010年10月因食道吞咽受阻半月，惡心嘔吐痰涎，疲乏無力，胸部疼痛，口干，大便干結，舌質暗紅，苔白膩，脈弦滑。就診于某醫院。上消化道造影示：食道上段充盈缺損，長約4 cm，不規則狹窄，黏膜破壞，擴張差，鋇劑通過受阻。胃鏡示：距離門齒25 cm處食管壁充血糜爛，易出血，活檢示：鱗狀細胞癌。診斷：食管上段鱗癌，中醫辨證：噎嗝，痰氣交阻，氣滯血瘀，脾腎兩虛，治則：化痰理氣，活血化瘀，健脾補腎。方藥：啟膈散合旋覆代赭湯合六味地黃湯加減。處方：茯苓 10 g，郁金 10 g，沙參 10 g，丹參 10 g，浙貝母10 g，生薏苡仁30 g，干荷葉10 g，砂仁3 g，生地黃 12 g，山藥 10 g，山萸肉 10 g，牡丹皮 6 g，澤瀉 10 g，夏枯草 10 g，補骨脂 10 g，遠志 10 g，旋覆花 10 g，代赭石 15 g，半夏 6 g，生姜 6 g，丁香6 g，柿蒂10 g。二診，服藥14劑后，吞咽哽咽減輕，嘔吐好轉，仍胸痛、后背痛，疲乏無力，舌質淡暗，苔白，脈細弱，屬氣虛血瘀，前方合托里透膿散，黃芪15 g，當歸10 g，制乳沒各6 g，鱉甲15 g，皂角刺30 g，守方堅持服用半年，病情好轉，進食順利，體重增加。其后于省腫瘤醫院行放射治療，放射總量60 GY。此后堅持服藥400余劑，病情穩定。隨訪至2014年，其后失去聯系。

按本例患者治療體現“裴氏十六字方針”，扶正固本治其本，同時兼以祛邪，食管癌之治療重視理氣開郁，化痰散結。六味地黃湯滋陰補腎以治本；啟膈散潤燥生津，化痰散結；旋復代赭湯降逆和胃化痰；托里透膿散托毒生肌，活血化瘀并用，全方以扶正固本為主，輔以放療祛邪，同時以開郁、散結、化痰、活血諸藥祛邪，標本兼治，攻補兼施，扶正祛邪相輔相成，裴正學教授靈活應用扶正祛邪法在治療惡性腫瘤方面取得了良好療效。

6 小結

裴正學教授認為：惡性腫瘤病因病機復雜，病情危重，變化多端，臨床診斷必須清楚，首先應以“裴氏十六字方針”為指導，應用現代醫學理論，明確腫瘤的病理分型及分期，制定詳細的個體化診療方案，再此基礎上充分發揮中醫中藥優勢，辨證論治輔助治療；其次，腫瘤的治療在病情危急或出現急診時切不可盲目自信，應充分發揮西醫優勢，“急則治其標，緩則治其本”，待病情平穩后以中醫藥緩圖其功；再次，“正氣虧虛”是腫瘤的基本病機，中醫藥治療腫瘤必須持之以恒，扶正固本是治療腫瘤的基本法則，此與現代醫學不謀而合，惡性腫瘤病人機體免疫力低下始終貫穿于疾病的始終，是一切腫瘤發生發展的因素，在現代醫學治療腫瘤的過程中，配合中醫藥扶正固本，可以減少放化療副作用，增強療效，提高機體免疫力；最后，腫瘤的治療應辨病與辨證相結合，遵循“甚者從之，微者逆之，攻補兼施”的治療原則，在治療中應根據邪正的盛衰，分清主次，或攻邪或扶正、或攻補兼施，靈活應用。