支持型教學在“5+3”培養模式下臨床實踐教學中的應用

王全偉，裴 非，孫 健，馬 凱，張志國

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021)

在“5+3”醫學人才培養模式推廣初期，住院醫師規范化培訓要求學生與臨床實踐帶教教師最大比例為3∶1，但短時間內，合格的臨床帶教教師資源匱乏，很多教師教學實踐能力不強，在教學內容、教學技巧等方面表現單一，缺乏表現力及感染力，難以達到臨床實踐教學的目標要求。因此，強大師資隊伍，將教師教學素質的提高作為醫學教育改革的核心問題，是提升教學質量的“突破口”。本文在支持型教學綜述的基礎上，站在優化帶教教師教學行為的角度，探討研究支持型教學(need supportive teaching)在新模式下臨床實踐教學中的應用理論。

1 支持型教學的內涵及影響

1.1支持型教學的內涵：美國心理學家Deci與Ryan等人[1]提出的自我決定論認為，個體的自主性及其他良好心理品質的發展有賴于自主、勝任力、歸屬三種基本需要的滿足，而三種基本需要的滿足與外在環境中的支持性因素密切相關，支持型教學包含了“自主支持”(autonomy support)、“結構”(structure)與“人際卷入”(interpersonal involvement)三個相互關聯的因素[2]，通過優化教師的教學行為，滿足學生的自主、勝任力、歸屬三種基本需要，是影響學生自主性發展的重要教學理念。

傳統的教學理念認為，教師的教學是控制型教學，是以教師為中心，采用灌輸式教學，讓學生建立“應該做什么”的觀點，不利于學生主動性和積極性的調動。“自主支持”是指從學生的角度出發，滿足學生的自主需要，使學生建立“我要做什么”的觀點，給予學生選擇權，調動學生的主觀能動性，提升學生的內在意愿及控制感，激發、激活學生的學習興趣及愉悅度。教學“結構”是指在教學內容、流程、框架、要求等方面的清晰程度，是教師在教學過程中提供充分的學習挑戰、能力提問、鼓勵、構建“腳手架”、即時性反饋等具體的教學行為的數量和質量，滿足學生的勝任力需要。支持型教學需要教師努力構建和諧的教學氛圍，在師生間建立溫暖和諧的情感聯結，消除教師與學生之間的敵意和漠視，提高學生的信任感和價值感，滿足學生的歸屬感要求，即 “人際卷入”。

1.2支持型教學的影響：支持型教學通過優化教師教學行為，通過“自主支持”滿足學生的自主需要，通過清晰的教學“結構”滿足學生勝任力需求，通過“人際卷入”滿足學生的歸屬感，各因素間互相聯系，互補互利。研究[3-6]表明，當教師以“自主支持”方式把教學“結構”整合入教學過程，學生能夠充分地感受到教師的支持型教學行為時，便能更大程度上滿足學生的自主需要。從心理學上分析，需求是產生動機的直接來源，學習的自主性動機會幫助學生自主調整學習方式，改善學習情緒，對學習計劃和進程進行自我規劃和調節。而阻礙學生內在基本心理需要的非支持型教學卻可以對學生產生嚴重的負向影響[7]。“自主支持”和“人際卷入”，會幫助學生認識到學習的價值所在，端正學習態度，對學習產生更多的興趣，提高學生學習的努力程度和參與度[8]，能夠消除師生兩個群體間的距離感，互相關心和支持，形成良好、和諧的支持性師生關系[9]。綜上，具備“自主支持”、“結構”與“人際卷入”三個維度的支持型教學對于學生的自主性動機及其他良好品質的發展有重要影響，對學生學習效果的促進有重要的影響意義。

2 支持型教學的評估

支持型教學是一個復雜的多維概念,其評估方式較為復雜。在評估維度上可以分為整體維度層面的評估以及單個維度層面的評估。支持型教學的整體評估主要通過《教師社會支持問卷》，包括了“自主支持”、“結構”、“人際卷入”三個分量表。單個維度的評估量表多使用《虛擬學校問題問卷》，得分越高表明教師教學更傾向于支持自主。根據評估主體不同，支持型教學的評估包含了教師自評、學生評價，以及專家評定。除以上介紹的《教師社會支持問卷》、《虛擬學校問題問卷》用于教師自評外，學生可以使用《對教師自主或控制支持的感知問卷》和《學習氛圍問卷》對教師支持型教學的單個維度進行評價，使用《教師社會支持問卷》 的學生版對教師支持型教學的整體維度進行評價。專家主體可以使用《教師支持型教學行為核查表》來對教師的支持型教學情況進行客觀的評價。

3 支持型教學在臨床實踐教學中的應用

3.1支持型教學在臨床實踐教學中的三維整體干預：臨床帶教經驗告訴我們，教齡越長、經驗越多的專家教師帶教過程中會更注重啟發性、認知性與情感支持的體現，也就是更多的支持型教學行為，教學效果也就越好。因此，亟須在臨床實踐帶教過程中建立三維一體的支持型教學的干預和培訓體系，使臨床實踐帶教教師，尤其是新晉的青年帶教教師掌握支持型教學理念，優化教學行為，產生最佳的教學效果。

首先，在臨床實踐帶教教師帶教之前，可以聘用教齡長、經驗多的專家教師開展自主支持講座，對帶教教師開展自主支持訓練，并由專家對教師的行為與反饋進行評定，鼓勵帶教教師利用各種資源(如學習資料、學習網站、學習論壇、微信、微博交流平臺、自媒體等)進行自我學習，教師自主支持教學行為會有所增多。在臨床帶教師資隊伍中規律的開展分享研討會，分享自主支持教學經驗，鼓勵教師對自身的自主支持教學進行反思與自評，不斷提高教師的自主支持教學能力，爭取讓更多的學生感知到教師的支持型教學，調動學生的自主性學習動機和參與度。

其次，教學理論和教學技巧是提升支持型教學水平的兩個重要基礎環節，臨床實踐教學中應該努力使教學理論與教學技巧相融合，用理論靈活地指導教學技巧的提升，并通過教學技巧的進步和完善來促進教學理論的進一步深化。在臨床實踐帶教中，在“自主支持”教學的基礎上，將“結構”與“人際卷入”整合成三維一體的支持型教學模式，探索應用新的或重新整合的教學理論和技巧。例如，將課堂講授為基礎的學習(lecture-based learning，LBL)結合以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)，以知識為本體、學生為主體、問題為導向，形成清晰的教學“結構”，學生以自主學習和小組合等方式解決問題，教師對學生的學習過程做出評價和反饋，師生與生生間互相支持合作，是“自主支持”、“結構”、“人際卷入”三個維度的有機整合，是支持型教學方式的一種體現。

最后，臨床實踐教學是學生從課堂教育轉變為實踐教育的橋梁，是一個長期的培訓體系，在這個教學體系中，支持型教學不應是“心血來潮”，而是要持之以恒，不應是表面的“花拳繡腿”，而是要印入教師骨髓中的教學理念，在臨床實踐教學中，只有長期的干預，才能取得最佳的干預效果。在臨床實踐教學中建立完整、合理的支持型教學的系統性評估方案，準確量化教師支持型教學水平，才能做出有針對性的改革和提高。

3.2臨床帶教教師基本心理需要的干預：以往的教學改革，更多的是關注教學內容、流程、要求等方面的改革，強調的是教學技巧、方法和手段的創新，但作為人的存在，教師也有其自身不同的需求，研究[7]表明，教師支持型教學與其基本心理需要各維度間存在顯著正相關，直接影響教師的教學行為。臨床帶教教師身份特殊化，兼具臨床醫生和老師的雙重身份，每個身份都任務繁重，很容易顧此失彼，因此，師資培訓需要慎重考慮臨床帶教教師基本的心理需求，多傾聽教師的心聲，了解教師自己的觀點和想法，必要時進行個體化疏導培訓，提升教師的自主需要；臨床實踐教學單位或團體還可以整合教學資源，創建數字化課程、卓越課程，開展臨床路徑教學、支架式教學、以團隊為基礎的教學(team based learning，TBL)、以病例為基礎的教學(case-based learning， CBL)等多種教學方式范本，提供成熟的、清晰可行的實踐教學任務，滿足教師的勝任需要；尊重教師，優化待遇，引導良好的師生關系，增加正向人際交互體驗，滿足其歸屬要求。總的來說，只有教師的自主、勝任、歸屬三種基本心理需要得到滿足時，才有可能更好的實施滿足學生內在需要的支持型教學，才能更好地體諒學生，理解學生，提升教學質量。

4 支持型教學在臨床實踐教學中的應用展望與不足

縱觀以往的研究文獻，教師支持型教學在優化教師教學行為，提高教師素質，強大師資隊伍，提升教學質量的作用上毋庸置疑，因此，在臨床實踐教學任務中整合支持型教學理念值得進一步探究與推廣。與此同時，支持型教學在臨床實踐教學應用過程中還有需要完善和深入探討的地方。一方面，在支持型教學的干預過程中，要讓學生更好地感知到教師的支持型教學，評估哪些具體行為會讓學生有所感知，并能產生積極作用，從而在臨床實踐教學中強化這些支持型教學行為而達到最佳的教學效果。另一方面，支持型教學評估方式尚有不足，難免會受教師的社會贊許效應、學生的情感偏好、評定專家的個人經驗及喜好的影響，需要細化教師支持型教學的評估體系，以提高后續整體研究結論的可靠性。

[1] Deci E L，Ryan R M.The “what” and “why” of goal pursuits：Human needs and the self-determination of behavior[J].Psychology Inquiry，2000(11)：227.

[2] 周麗華.支持型教學的綜述及其研究趨勢[J].中小學心理健康教育，2015，(4):4.

[3] Taylor I，Ntoumanis N.Teacher motivational strategiesand student self-determination in physical education[J].Journalof Educational Psychology，2007，99(4)：747.

[4] Zimmer-Gembeck M，Chipuer H M，HanischM，et al.Relationships at school and stage-environment fitas resources for adolescent engagement and achievement[J].Journal of Adolescence，2006，29(6)：911.

[5] Skinner E，Furrer C，Marchand G，et al.Engagement and disaffection in the classroom：Part of a larger motivational dynamic.[J].Journal of Educational Psychology，2008，100(4)：765.

[6] 劉桂榮.自主支持與因果定向對創造力的影響[D].山東師范大學，2010.

[7] 周麗華，柴金金.教師支持型教學與其基本心理需要的關系[J].浙江外國語學院學報，2016，(2):99.

[8] Hardré P L，Sullivan D W.Student differences and environment perceptions：How they contribute to student motivation in rural high schools[J].Learning and Individual Differences，2008，18(4)：471.

[9] Klem A M，Connell J P.Relationships matter：Linking teacher support to student engagement and achievement[J].Journal of School Health，2004，74(7)：262.