越鞠丸在婦科疾病中的應用*

★ 劉明明 孫有智（.江西中醫藥大學206級碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫藥大學基礎醫學院 南昌 330004）

越鞠丸乃丹溪針對六郁（氣郁、濕郁、痰郁、火郁、血郁、食郁）所創制的方劑，由川芎、神曲、蒼術、香附、梔子等藥物構成。在婦人疾患中，致病因素雖有七情、內傷、六淫、飲食、勞倦或先天腎氣不足等，但尤以精神刺激而致肝氣郁結為多，正如傅山［1］所說：“女子多郁”。婦人疾病的發生與氣、血、痰、熱、濕、食諸郁關系密切。如月經不調、痛經、閉經的變化多在于氣血，氣血郁滯則可能發病，帶下病的產生主要是由于濕邪影響任、帶二脈而形成；雜病中的癥瘕、梅核氣形成機制則主要由痰、氣、血之間的相互郁滯所致。丹溪也明確指出：氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁［2］。而越鞠丸可六郁并治，因此近年來諸多醫者將其運用各種因郁所致之婦人疾患，多獲良效。

1 產后抑郁癥

產后抑郁癥是指產褥期發生的以情感持續低落為特征的精神障礙性疾病［3］。本證多因平素憂郁，產后情志失調致肝失疏泄；或產后血虛，肝木失養所致。以產后心情抑郁，神志不安，不易入寐，多夢易醒，納呆月經不調等為主要表現。周紅香等［4］用越鞠丸合甘麥大棗湯加減治療產后抑郁癥，其結果在HAMD評分以及臨床治療總有效率兩方面均優于對照組（P＜0.05）。張勝［5］等用疏肝解郁方（越鞠丸加炒棗仁，煅龍牡，柴胡，五味子，制遠志，赤白芍，郁金，乳香等）治療產后抑郁癥患者40例，治療后第14d、28d的HAMD評分較治療前明顯下降（P＜0.05），有效率分別為42.5%和70.0%。魯明源［6］認為產后抑郁癥的病前性格特點與《內經》中“太陽之人”和“火型之人”相似，表現為緊迫感、焦慮、指責別人及敵意等個性特征，根據患者“陽、熱”的體質特征提出產后抑郁癥的病機特點主要表現為“氣郁”和“熱郁”，為以越鞠丸為基本方加減治療產后抑郁癥提供理論依據。

2 月經病

2.1 1月經不調 經水定期藏瀉的過程稱為月經，月經正常與否與經水的藏瀉功能相關，腎精肝血的充足影響經水的藏蓄功能，肝之疏泄功能則影響經水的排泄。對于證屬肝郁氣滯，癥見月經不調，量少，有血塊，色黑，有時錯后或提前，腹下墜，睡眠不適，煩躁，納食不香，舌紅少苔，脈弦數。高輝遠［7］以越鞠丸加當歸、赤芍、生地黃、桃仁、郁金、川楝子、益母草、合歡花、枳殼；崔海月、崔京男［8］以越鞠丸加當歸、生地黃、白芍、益母草、川楝子、合歡花、桃仁、郁金、枳殼均可舒肝解郁，理氣調經，上方每日1劑，分別服藥7劑、10劑后癥狀有所緩解，煩躁減輕，睡眠好轉，后分別繼服1個月、20天，月經漸至正常，月經量中等，血塊減少，腹下墜好轉。此后6個月均有服加味逍遙丸，每次6g，日2次，月經漸至正常。本方調氣之升降失常，使“氣和”而“上下不失其度，運行不停其機”［9］。2.2 閉經 閉經的發生多與氣郁相關，陰精雖足，血海雖滿，然肝氣郁結，肝失條達，而致氣滯不舒，血瘀胞宮，藏而不瀉，故產生閉經。傅青主女科［1］中關于閉經有說：“心肝脾倘有一經之郁，則其氣不能入于腎中。”腎氣郁則不宣，腎之功能受限，又言：“腎氣本虛，又何能盈滿而化經水外泄耶。”故發生閉經。常因工作壓力、家庭瑣事等引起，以月經未行，精神不暢，腹部脹痛，腰背酸楚，舌有瘀點，苔薄，脈弦細等為常見臨床表現，用越鞠丸療效確切［10-12］，常加赤芍、桃仁、澤蘭、小茴香、紅花等以加強疏解氣血之郁，使經氣暢行，血行之力得到改善；加生地黃、菟絲子、當歸等以滋陰養血，調理沖任，使之有血可行［10］。

2.3 痛經 痛經為婦科常見病，臨床以經行前后或經期小腹及腰部疼痛為主癥，主要由氣血運行不暢所致。癥見經前乳房脹痛不舒，下腹部脹痛難忍，經量少而艱澀，色黯有塊等。楊成春、韓影［13］治療因情志引起，氣郁不舒，血行不暢加之前期飲冷血滯胞宮之痛經，以越鞠丸化裁：加桃仁、制大黃、吳茱萸、半夏等逐瘀止痛，加柴胡加強行氣活血之功，首期3劑收效，次月于經前2天5劑，未再痛經，收效良好。鄧存國［14］治療氣滯血瘀，經脈瘀阻，不通則痛型痛經，以越鞠丸加味（原方加五靈脂、丹參、延胡索）疏肝理氣，化瘀止痛亦獲良效；崔海月、崔京男［7］以越鞠丸加味（原方加當歸、延胡索、丹參、桃仁、紅花、五靈脂）治療氣滯血瘀型痛經，于經期3天連用6劑，痛經緩解，并于每次月經前3天服用上方3劑，連用3個月經周期后諸癥悉平。

3 圍絕經期綜合征

《素問·上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。”女子圍絕經期時肝血不足，腎陰虧虛，肝腎同源，肝失柔養，肝之調達疏泄功能失常，故導致圍絕經期綜合征［15］。崔海月、崔京男［7］治療癥見坐臥不安，心煩易怒，精神抑郁，潮熱，易出汗，面部潮紅，腹脹納差，且3年前始月經紊亂，月經量及行經時間逐漸減少變短，月經周期延長或間歇閉經，至一年前絕經，舌淡，苔薄白，脈弦細，辨證屬肝郁化火，氣機郁滯者，越鞠丸加味（原方加雞內金、五味子、百合、茯苓、大棗、麥冬、丹參、酸棗仁、當歸、遠志、甘草）解郁安神，調理氣血，上方服7劑后癥狀得到緩解，繼服40劑，諸癥悉除。

4 盆腔炎

盆腔炎為婦科常見病，其發病率呈逐漸上升之勢。婦女正值經期或產后，由于機體的抵抗力下降，各種病原體侵入內生殖器，易引起子宮及其附件、盆腔結締組織及腹膜炎癥，以盆腔部位疼痛為特征。來春茂［16］治療由下焦濕熱癖毒所致盆腔器官炎而見下腹脹痛，帶下量多，腰痛等癥者，常以清熱化瘀，利濕解毒立法，以越鞠丸加薏苡仁、丹皮、蒲公英、銀花、連翹、黃柏、車前子等進行治療，療效頗佳。李靈［9］用越鞠丸加薏苡仁、連翹、當歸、金銀花、蒲公英、牡丹皮、車前子、紅藤和黃柏等治療人工流產后宮頸糜爛伴附件炎患者1例，患者癥見小腹及腰部疼痛，帶下腥臭經前腰腹疼痛劇烈，會陰墜脹舌質稍紅，苔薄而膩，脈弦滑。連服20劑而獲愈。

5 乳腺增生

乳腺增生病屬于中醫“乳癖”范疇，中醫認為情志內傷、肝郁氣滯對乳癖的發生及整個疾病過程中都起著重要的作用。周忠介［17］用越鞠丸與逍遙丸相對照對乳癖病進行分型治療，經臨床觀察和分析，發現越鞠丸辨證組合治療明顯優于逍遙丸組，乳癖腫塊大小及疼痛程度明顯得到改善。劉書珍、褚明君［18］用越鞠丸加減治療乳腺增生病60例，乳房刺痛明顯者加三棱、莪術；陰虛內熱者加生地、玄參；灼熱感明顯者加蒲公英、黃連；腫塊堅硬者加牡蠣；脹痛明顯者加川楝子、荔核；久病兼有氣血虧虛者加黃芪和當歸，總有效率為95.0%，且大多數病人服藥5d即可見效。蘇瑛、卞衛和［19］以疏肝補腎法自擬乳痛安方治療乳腺增生病，取越鞠丸之意解六郁、暢氣機，亦收良效。

6 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是由于內分泌紊亂引起的一類婦科常見疾病，近期的危害是導致月經不調、不孕、體重增加、多毛等高雄激素表現，遠期危害是增加糖尿病和子宮內膜癌的風險。由于其成因復雜，機制不清，因此目前的治療方案多用藥物調經和促孕為主。中醫認為本病本為腎虛，標為痰濕，或瘀血與痰濕互結等導致沖任胞脈受阻，使腎－天癸－沖任－胞宮軸平衡功能紊亂［20］。夏桂成教授對于多囊卵巢綜合征的治療雖不直接使用越鞠丸，但其診治經驗中卻善于運用越鞠丸加減以開郁化痰利濕，治標亦助于治本［21-22］。有醫者以越鞠丸聯合口服炔雌醇環丙孕酮片與單純服用該避孕藥組進行對照治療多囊卵巢綜合征，兩組均予治療3個月，結果治療組體重、BMI指數、卵巢體積、LH/FSH、INS各指標均改善明顯，且有統計學意義（P＜0.05），提示越鞠丸聯合避孕藥療效優于單純用避孕藥組［23］。張海峰［24］以越鞠丸合歸芍地黃湯辨證加減治療多囊卵巢綜合征，1個療程治療有效率為53.3%，2個療程治療有效率為71.1%，效果顯著。

7 結語

本方所治婦人之病雖多，但均與情志波動、氣機失衡有關，其病機特點是以氣郁為主，臨床論治首先要辨證是否是肝脾不調，氣機不暢所致，綜上所治之疾患其共同點均為情志影響，肝氣郁滯。越鞠丸行氣解郁、疏肝理脾，主治因肝脾氣機不暢，升降失常，而致痰、火、濕、食、氣、血諸郁，本方立意，雖治六郁，實則是以行氣解郁為首要，使氣行則血行，氣血暢通則痰、濕、火、食諸郁易得消解。故本方治療產后抑郁癥、月經病（月經不調、痛經、閉經）、圍絕經期綜合征、盆腔炎、乳腺增生、多囊卵巢綜合征等以郁所致之婦人疾患均收良效。臨床上婦人疾病雖有虛有實，但綜上所述可以看出，越鞠丸所治之病均為實證，對于辨證屬虛者應用較少。

［1］清·傅山.傅青主女科[M].上海:上海衛生出版社, 1957:34.

［2］田思勝, 高巧林.朱丹溪醫學全書[M].北京:中國中醫藥出版社，2006:160.

［3］崔才三,隋京美,韓丹青.產后抑郁癥病因、診斷及防治的研究進展[J].現代婦產科進展, 2005, 14(4):319-321.

［4］周紅香,廖維政,王滿英,等.越鞠丸合甘麥大棗湯加減治療產后抑郁癥[J].中國醫學創新, 2015, 12(6):104-105.

［5］張勝,吳婧,張杰.張杰經驗方治療產后抑郁癥療效觀察[J].中醫藥臨床雜志, 2015(7):964-965.

［6］魯明源. 產后抑郁相關因素的中醫分析[J]. 山東中醫藥大學學報,2008(4):289-290.

［7］吳登山.高輝遠活用越鞠丸的臨床經驗[J]. 中國中醫藥信息雜志,2001, 8(3):71.

［8］崔海月, 崔京男, 王慶國. 越鞠丸在婦科月經病中的臨床應用[J].四川中醫, 2009(2):93.

［9］清·吳謙.醫綜金鑒[M] .遼寧：遼寧科學技術出版社, 1997:298.

［10］李靈.越鞠丸婦科應用舉隅[J]. 中國民間療法, 2012, 20(4):37-38.［11］陶昔安, 陶曉萍. 越鞠丸治療婦科病驗案[J]. 四川中醫, 1995(9):44.［12］李伯棠. 李鵬林運用越鞠丸治療婦科病驗案舉隅[J]. 浙江中醫雜志, 1997(9):389.

［13］楊成春, 韓影. 越鞠丸臨床應用舉隅[J]. 中醫藥臨床雜志, 2009,21(1):532.

［14］鄧存國.越鞠丸臨床新用例析[J].中華中醫藥學刊, 2006, 24(1):159.［15］丁璇.談越鞠丸在婦科疾病方面的應用[J].中醫藥導報, 2010,16(2):6-7.

［16］來春茂. 越鞠丸臨床運用經驗[J]. 新中醫, 1974(5):35.

［17］周忠介.越鞠丸治療乳癖臨床觀察[J]. 江西中醫藥, 2001, 32(1):28.［18］劉書珍,褚明君.加減越鞠丸治療乳腺增生病60例[J]. 甘肅中醫,1999,12(5): 42.

［19］蘇瑛,卞衛和.疏肝補腎法治療乳腺增生病[J]. 河南中醫, 2005,25(3):61.

［20］李瑾.中醫治療多囊卵巢綜合征經驗[J].河南中醫, 2013,33(8):1272.

［21］周云. 夏桂成教授治療多囊卵巢綜合征經驗[J]. 吉林中醫藥,2010, 30(10):837-839.

［22］李健美, 夏桂成. 夏桂成教授多囊卵巢綜合征多案分析[J]. 遼寧中醫藥大學學報, 2014(4):10-13.

［23］徐廣立,張富青,劉敏.越鞠丸聯合口服避孕藥治療多囊卵巢綜合征效果分析[J].中國當代醫藥, 2011, 18(28):102-103.

［24］張海峰.歸芍地黃湯合越鞠丸治療多囊卵巢綜合征60例[J].實用中醫藥雜志, 2004, 20(2):70.