當歸芍藥湯治療妊娠腹痛病案2則

★ 張麗 鄒福花（.江西中醫藥大學 南昌 330004；.九江市中醫院 江西 九江 33000）

1 女子生理病理特點

女子以肝為先天，以血為本，肝主藏血，脾主生血。《靈樞·五音五味篇》將女性生理病理特點概括為“婦人之生，有余于氣，不足于血”。女人心思細膩敏感，容易因家庭、工作、生活瑣事而抑郁，喜生悶氣，肝氣不疏，失其疏泄，氣機逆亂；女人又尤愛多思慮，易糾結，思則氣結，氣機不得舒暢，氣機郁積日久不解，故“有余于氣”。而經、帶、胎、產、乳等為女性特殊生理。氣血耗傷造成其“不足于血”的特點。所以女性最常見的病癥特點特就是由肝脾失調所引起的。而妊娠養胎更應重視肝脾，胎妊者，氣統于肺，血藏于肝，而氣血之根總源于土，土者所以滋生氣血，培養胎妊之本也，而木火以生長之。故妊娠與肝脾尤為相關。

2 妊娠腹痛病因病機

妊娠腹痛亦稱之“胎痛”“胞阻”等。是指妊娠期因胞脈阻滯或失養，發生小腹疼痛者。胞阻之名最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》：“婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕著，有妊娠下血者，假令腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”《胎產新書·女科秘藥》：“孕婦腹中不時作痛，或小腹重墜，名曰胎痛。”中醫認為，妊娠腹痛多為血虛，氣滯以及虛寒所致，婦女懷妊，陰血下聚養胞胎，倘若血氣不足以養胎，故不榮則痛，或孕后情志內傷，肝失條達，氣行不暢，或胎體漸大阻礙氣機升降而生郁滯，氣滯則血行受阻，胞脈不通，遂致小腹疼痛。此乃不通則痛。此外孕婦素體陽虛，寒邪內生或外感寒邪，寒主痛，故亦能導致妊娠腹痛。《婦人大全良方》云：“妊娠小腹疼痛者，由包絡虛，風寒相博痛甚，亦令胎動也。”故妊娠腹痛的總的病因病機不外乎氣血失調和外受風寒之邪致寒客胞中。

3 典型病案

當歸芍藥散是從肝脾論治婦人病的經典方，方中白芍、當歸、川芎養血和血以調肝，茯苓、白術、澤瀉利水滲濕以健脾，具有調和肝脾，和血利濕之功。將其改散為湯，運用于妊娠腹痛，取得了良好療效。

3.1 病案一 雷某，女，24歲，因停經56天，下腹痛3天于2016年10月13日前來就診。現病史：平素規律行經，7/30～35d，量中，色暗紅，經行無痛經，稍感腰酸。LMP：8月19日—8月26日。患者目前停經56天，妊娠實驗陽性，3天前開始出現下腹痛，時發時止，痛時易煩躁，平素思慮多，喜生悶氣。刻下：下腹隱痛，伴腰部酸疼，休息后可緩解，納少，稍嗜睡，大便調，二便平，舌紅苔白稍膩，脈弦滑。

此案例根據病人有胎孕在身，需土以載之，氣血以養之，木火以生長之。而土者即中焦脾胃又為氣血生化之源故妊娠婦女以疏木補土為要，而病人平時易思慮，喜生悶氣，肝氣郁滯，氣滯血瘀，肝以血為體，血不養肝則肝氣橫逆犯脾，故痛于臍下。再參之脈象為氣郁結之證，故擬當歸芍藥散疏肝健脾，調和氣血，當歸10g，白芍10g，川芎6g，茯苓10g，白術10g，澤瀉10g。10劑，每日1劑。

二診：病人告知服現已無腹痛，稍感腰酸。偶感疲勞。囑靜養，勿生氣，不必服藥。

3.2 病案二 李某，女，33歲，IVF13天，下腹脹痛5天，于2017年03月15日前來就診。現病史：平素月經欠規律，3/35～60d，（多囊病史）量較少，色暗紅，經行時有下腹痛，稍感腰酸。患者因多年未孕，遂行IVF。血HCG101，B超示：腹腔內有腹水65mL，患者5天前開始出現心下及下腹脹痛，食不下，稍食即感胃脹，寐差，大便偏干，小便較少。刻下：胃脹伴下腹脹痛，納少，寐差，大便調，小便較少，舌紅苔白稍膩，脈弦細滑。

上述案例根據病人癥狀及B超考慮卵巢過激，《金匱要略》云：“血不利則為水。”故患者出現腹水，又因血不利易致氣滯故出現胃脹及下腹痛等不適，治以行氣活血利水，而肝為體陰而用陽，肝主藏血，主條暢氣機，脾主濕土，喜燥惡濕，故理應疏肝健脾去濕，擬當歸芍藥散加減，當歸10g，白芍10g，川芎6g，茯苓10g，白術10g，澤瀉10g，桔梗6g，杏仁6g。7劑，每日1劑。其中當歸，川芎行氣活血，白芍養肝血，茯苓白術健脾去濕，澤瀉增強利水之功，桔梗，杏仁宣肺氣，利水道。

二診：患者服藥后下腹脹痛明顯緩解，小便增多，稍感胃脹，腰酸不適，進食較前增多，B超復查腹水為30mL，故守前方再加上杜仲10g，續斷10g。7劑。

三診：患者現已無明顯下腹脹痛，小便正常，納可，胃脹緩解，精神好轉，故繼服前方以善后。

［1］徐萍.《金匱要略》妊娠腹痛證治特點淺析[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2011, 9(18):8-9.

［2］吳少慧.“見肝之病知肝傳脾當先實脾”本義探析[J].遼寧中醫藥大學學報, 2012, 14(1):137-138.

［3］林秀華,胡學軍.黃元御中氣升降理論闡析[J].廣州中醫藥大學學報, 2013, 30(3):430-432.

［4］程麗麗,孫蓮蓮,高瑩.妊娠腹痛與孕婦中醫體質關系研究[J].中國藥物經濟學, 2015, 10(7):90-92.