皮膚瘙癢發汗而解理論淺析*

★ 鄒國明（江西中醫藥大學 南昌 330004）

皮膚瘙癢是一種無其他原發性皮膚損害，而以皮膚瘙癢為主要表現的一種感覺神經功能異常，臨床上常分為局限性皮膚瘙癢和泛發性皮膚瘙癢。皮膚瘙癢癥屬中醫“風瘙癢”，病名見于《諸病源候論·風病諸候·風瘙癢候》，即：“風瘙癢，此由游風在于皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢。”

1 中醫發病機理探源

祖國醫學對風騷癢發病病因和發病機理論述較多，大多認為發病病因由風邪所致。《內經》有“諸痛瘡癢，皆屬于心”“諸痛為實，諸癢為虛”的記載。《千金方》中對風騷癢病因病機進行了論述：“癢癥不一，血虛皮膚燥癢乾，宜四物湯加防風……婦人血虛，或通身癢，或面癢，如蟲行皮中……有脾虛身癢，本無疥癬，素非產褥，潔然一身，癢不可任，此乃脾虛所困”［1］。《外科大成·諸癢》中癢分兩類，如“諸瘡痛癢，皆屬于火”“又云風盛則癢……若風熱內淫血虛作癢者，又當涼血潤澡”［2］。《傷寒論》中有三處提到瘙癢，但機理有所不同，但為我們通過汗法治療瘙癢提供了理論指導。其一“脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反發熱者瘥遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。”其二是《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少……脈微緩者，為欲愈也……面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”其三是《傷寒論》第196條：“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。”綜上所述，《傷寒論》中論癢三條，證機不同，但均為“不得汗”［3］。

2 汗法在中醫臨床的運用

汗法是通過發汗辛透藥物來疏解肌膚腠理、宣通肺衛之氣、驅邪外出的一種治療方法，屬八法之一。汗法治病，古而有之，《史記》云：“疾之在股理也，湯熨之所及也。”《五十二病方》有治“傷痙”，時用“熬鹽熨”使“寒汗出”的記載，汗法已多在臨床上使用。將發汗作為治療大法上升為理論，見于《黃帝內經》，它為汗法的形成、運用和發展奠定了理論基礎。如“汗之則瘡已”“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。”又云：“體若燔炭，汗出而散”“今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也。”至于汗出機理，《素問》云：“陽加于陰謂之汗”。在汗法的使用時機上，云：“未入于臟者，故可汗而已……其未滿三日者，可汗而已”［4］。

3 表證理論和汗法結合治療皮膚瘙癢的機理

汗法是在整體觀指導下的因勢利導治則的具體應用，姚梅齡老師根據瘙癢的病因病機，治時常以開腠解郁為第一要務，通過汗法使肌表徹底的持續的通暢，方能盡逐外邪。此外，尚需辨風寒暑濕燥火熱等不同外邪，關鍵病機、癥結病所，同時兼顧扶陽氣益陰血等選方遣藥，以達開腠理祛邪氣，正氣足邪自去之目的。臨床常用辛溫發汗之麻黃湯、桂枝湯，辛涼解表之銀翹散、升降散，除濕發汗之麻黃加術湯、麻黃連翹赤小豆湯，扶陽發汗之麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，養陰發汗之當歸四逆湯、荊防四物湯等。凡瘙癢癥伴有風寒、風熱、燥邪、挾濕等表證，均可使用汗法，然而本法不是單獨使用，往往需根據病情，結合清熱解毒、行氣活血、滋陰潤燥、溫經通絡、健脾祛濕等方法，方能達到治療目的。

4 病案舉偶

患者吳某某，女，26歲。訴胸背部皮膚瘙癢反復發作3年加重半月，瘙癢在冬季明顯加重，曾多次中西藥口服、外搽治療，療效不佳，癥狀時輕時重。半月前，天氣變涼，進而出現胸背部皮膚瘙癢。現癥見：全身皮膚瘙癢，胸背部明顯，局部皮膚干燥，見數條抓痕，局部見皮膚粗糙及色素沉著，遇冷加重，稍感惡風，惡寒發熱不明顯，稍口干、咽喉無明顯不適，大便平，小便清，舌質淡，苔薄白，脈浮。中醫診斷：風瘙癢，辨證為風邪外擾、營衛不和，治法：祛風止癢、調和營衛。方用桂枝湯加減。組方：荊芥10g、防風10g、蟬蛻10g、桂枝8g、芍藥10g、白蒺藜10g、地膚子10g、甘草6g，7劑，1日1劑，1日2次，水煎開30min。服藥后瘙癢明顯減輕。守上方加歸尾10g，赤芍6g，再服10劑，煎服法同前。服藥后瘙癢癥痊愈，皮膚粗糙大減，隨訪至今，未復發。

按：風瘙癢是中醫外科常見的多發病，病因多變，但多因風邪外犯所致。本病病機為衛外不固，營衛失和，經絡阻滯，肌膚失養。選方桂枝湯加減，用荊芥、防風、蟬蛻解表、疏風、止癢，桂枝、芍藥調和營衛，白蒺藜活血祛風行氣，地膚子清熱利濕。諸藥配伍，祛風解表，營衛調和，氣血通達，肌膚得養，藥對其證，故而獲效。

［1］劉清國.千金方[M].北京:中國中醫藥出版社, 1998.

［2］祁坤.外科大成[M].上海:上海科學技術出版社, 1958.

［3］李賽美.傷寒論[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2012.

［4］何文彬,譚一松.素問[M].北京:中國醫藥科技出版社, 1998.