風藥在小兒脾胃疾病中的應用

★ 劉莎莎 鄭敏 廖穎釗（深圳市中醫院 廣東 深圳 518000）

風藥之名，源于張元素的“藥類法象”，是從藥物的性味來定義。而李東垣在《內外傷辨惑論》中提出“風藥”名稱：“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也。”后在《脾胃論》中曰：“瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出陰分”。清代徐大椿則提出“凡藥之輕而氣盛者，皆屬風藥。”由以上可以看出古代從法象藥理來命名風藥，認為風藥是味之薄者，其性升浮發散，稟有風木屬性，如春氣之生發，風性之輕揚，具有疏散風邪、發肝膽陽氣的作用。向上可升，向外可散，于表可透，于里可通。而脾胃居于中焦，主氣機升降出入，受納運化水谷，輸布水谷精微，升清降濁。加之小兒“脾常不足”“胃小且脆，容物不多”，運化力較弱，且處于生長發育的旺盛時期，對水谷精微需求相對旺盛，同時“肝常有余”，在生理狀態下，呈現了明顯的不平衡的狀態。因此，在病理上，外感邪氣、內傷情志、飲食失調均可導致脾胃運化失司，升降失常，而變生諸病。治療時，配伍具有升發、發散、透表、溫通之特性的風藥，可有祛風勝濕、升陽舉陷、疏肝解郁、發散郁火、辛溫理氣等作用。現就風藥在脾胃疾病中運用列舉如下。

1 厭食

厭食是以食欲不振，甚至拒食為主要表現。病程較長，遷延不愈的者，可使氣血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他證，甚至影響其生長發育。《諸病源候論·脾胃病諸候》曰：“胃受谷而脾磨之，二氣平調，則谷化而能食。若虛實不等，水谷不消，故令腹內虛脹，或泄，不能飲食，所以謂之脾胃氣不和不能飲食也。”而《內經》則指出脾胃虛弱和脾胃不和的原因—“飲食自倍，腸胃乃傷。”現代家長過度擔心和關注孩子的生長發育，給予孩子過度的肥甘厚味之品及補品，超過小兒脾胃正常的運化能力，導致飲食積滯而厭食。或家人過度寵溺孩子，順從孩子，長期給予偏食嗜食過多的冷飲及生冷瓜果，致水濕停滯，脾土被困而失健運。小兒肝常有余，肝主疏泄，脾胃正常的運化輸布有賴于肝之疏泄，《血證論》記載“食氣入胃，全賴肝木之氣疏泄之，而水谷乃化。”若患兒所愿不得，情志不遂，久之肝失疏泄，橫逆犯胃，肝木乘脾，則脾失健運，而成肝氣犯胃之證。而風藥可升發清陽，暢達郁遏之氣使濁陰自化。此外，風藥與健脾藥相配，可使脾運得健，清陽得升，濁陰自化，濕邪得除，從而達到健脾開胃之效。此外，風藥主升散，能上行升發疏通暢達肝氣，可泄木以抑制肝氣橫逆。脾胃升降的正常發揮也依賴膽的疏達。這些均可通過風藥的升提疏散之性來實現，即“土得木而達之”。

臨證時，若單用黃芪、黨參、炙甘草補益胃氣，而不用風藥，則陽氣不能升發，且亦甘壅礙運，故予以風藥以使脾氣升騰，鼓舞陽氣，升清舉陷。陽升則有利于脾健，同時疏肝益脾，避免純用補氣藥呆補助邪之弊，辛散走竄，引導氣血流通，使補藥作用大增。如蒼術，其性走而不守，醒脾助運，開脾氣之郁，使脾氣舒展，運化之機恢復；升麻可使胃氣上升而復其本位，行春之令；柴胡，引清氣，行少陽之氣而上升；陽氣上升則陰火自降，病自除也。此外，如枳實、藿香、佩蘭、荷葉等，可化濕醒脾，陳皮、半夏理氣化痰，為“治脾圣藥”［1］。但需注意，對于脾胃不足之證，用藥用量宜少，一旦中病，即勿過劑，蓋“諸風藥損人元氣而益其病故也”。

2 泄瀉

泄瀉是小兒僅次于呼吸道感染的第二類多發病。《內經》認為泄瀉主要和風、寒、暑、濕、熱等外邪及飲食不節等有關，如“春氣傷于風，邪氣留連，乃為洞泄”“清氣在下，則生飧泄”“濕盛則濡泄”等等。《幼幼集成·泄瀉證治》也云：“泄瀉有五：寒、熱、虛、實、食積也。”主要致病因素是濕。《醫宗必讀·泄瀉》言：“統而論之，脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄，故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風寒與熱，皆得干之而為病。”故濕邪是其主要的病理因素。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，但生長發育迅速，對水谷精微需求迫切，脾相對的不足，導致運化功能減弱，故無論外感六淫亦或內傷飲食等均可使脾胃運化失調而致水反為濕，谷反為滯而產生腹瀉。明代醫家完全根據其病理因素提出：“泄瀉皆屬于濕，其癥有五，治法分利、提升為主。”《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》也總結了小兒泄瀉的治法：“小兒泄瀉認須清，傷乳停食冷熱驚，臟寒脾虛飧水瀉，分清溫補治宜精。”李東垣也十分重視“脾虛生濕”的特點，他在《脾胃論》提出：“大法云，汗之則愈，下之則死，若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。”認為此處的發汗是助陽，脾受濕困，當升當浮，唯有發越陽氣才能使脾得健運，但不能“正發汗”，不是真正的發汗，因脾陽虛，汗之則陽愈虛。故可選取介于二者功效之間的“風藥”，易散易浮，多性溫，既可燥濕，又可使陽氣散浮，脾得健運。并創立了“升陽除濕”之法來治療此類病證。他在《蘭室秘藏》中曰：“圣人立治之法，既濕氣大勝，以所勝治之，助甲木是也。故經云：風勝濕。”說明了風藥治濕的作用關鍵在于幫助膽氣上升，促進脾胃的運化轉輸作用以清除濕邪。疏風藥味辛而升散，可升舉清陽，使中土之清陽得升而濁陰水自降，同時辛散又可散肝疏脾，使脾運得健，水濕之邪得處。

臨證時，在予以茯苓、豬苓、澤瀉等淡滲利濕藥物的同時，可伍以甘草、麥芽、神曲等健脾醒胃，同時選用升麻、柴胡以助脾陽上升；羌活、藁本、川芎鼓動脾陽祛風化濕；防風、蒼術、半夏以健脾燥濕理氣；葛根鼓舞胃氣以升陽除濕達到治泄瀉之目的。此外，有學者認為［2］，腹中腸鳴是由于風性主動，風入腸中，腸管蠕動增強，水氣在腸腔中搏結，從而產生腸鳴腹瀉，予以羌活、獨活、防風等藥能祛腸中之風，使腸管蠕動減慢，從而可以改善消化吸收的功能，緩解腸鳴腹瀉的癥狀。風藥大多為辛香之劑，有傷陰耗血之弊，故用量宜輕，且不宜久用。

3 口瘡

口瘡是指口頰、唇舌、齒齦、上顎等出現潰爛為特征的一種口腔疾患，見于任何年齡的小兒，但以嬰幼兒發病較多，預后良好。多因感受風熱之邪，或心脾積熱，或虛火上炎熏蒸口舌而致。《圣濟總論》云：“口瘡者，由血氣盛實，心脾蘊熱，熏發上焦，故生口瘡。”《幼幼集成》云：“口瘡者，滿口赤爛。此因胎稟本厚，養育過溫，心脾積熱，熏蒸與上。”指出了小兒口瘡與脾胃積熱、“食火”關系密切，但小兒脾胃虛弱，且多夾濕邪，導致熱難以清除，故為脾胃伏火。雖火熱炙盛，但治療時不可苦寒直折，以免郁火冰伏于內。

臨證時可伍以升麻、葛根、柴胡升引脾胃清氣，上行陽道，引甘溫之氣味上行。更用防風、羌活、獨活等風藥，與上藥相配合升發陽氣，成為辛甘溫發散之劑，既發越脾土之郁遏，又可發越肌表之燥熱，從而使郁火伸而陰火散，即“火郁發之”。

4 小結

風藥具有升陽、暢氣、開郁、散火、勝濕、開肺、助腎、行郁、導痰、引經等功效，可用于寒證，也可用于熱證，可虛可實，作用部位可上、可下、可表、可里［3］。這主要和風藥的特性密切相關，因其味辛，氣淡，質輕性浮，辛可以通其氣，散可以致其津，升可以發其陽，行可以去其閉，加之小兒自身臟氣清靈，隨撥隨應的特性，正確適時地用于小兒脾胃疾病之中，既可達到升發脾陽，健脾之效，又可取得治療疾病之效。

［1］鄭軍.劉弼臣辨治小兒厭食癥的經驗[J].陜西中醫, 2008,29(11):1 509.

［2］王奎平.運用祛風藥治療久瀉體會[J].中醫雜志， 2002， 43(12):900.

［3］郭超.齊文升運用風藥經驗探討[D].北京：北京中醫藥大學, 2016.